直腸滴入療法 不可濫用 王樹(shù)平

是藥三分毒，有人說(shuō)直腸給藥直接經(jīng)靜脈吸收，不經(jīng)過(guò)腸肝循環(huán)，沒(méi)有肝臟的首過(guò)效應(yīng)，對(duì)胃腸無(wú)刺激，是一種綠色、廉價(jià)、方便的治療方法。事實(shí)果真如此嗎？我們聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生怎么說(shuō)。

什么是直腸滴入療法

直腸滴入是將藥液裝入輸液瓶，用輸液管通過(guò)直腸滴入給藥，以達(dá)到治療目的的一種給藥方法。實(shí)際上，直腸滴入療法并不是什么新興的醫(yī)療技術(shù)，就是原來(lái)的小劑量保留灌腸，是臨床直腸給藥的一種方法。常見(jiàn)直腸給藥的制劑有栓劑（普通栓劑、雙層栓劑、中空栓劑、微囊栓劑、滲透泵栓劑、不溶性栓劑、凝膠栓劑、骨架控釋栓劑）、灌腸劑（多為中藥湯劑，如傳統(tǒng)灌腸劑、小劑量灌腸劑、泡沫灌腸劑）、凝膠劑及膜劑等。

哪些情況適合直腸滴入療法

直腸壁有黏膜和動(dòng)脈、靜脈、淋巴叢，具有一定的吸收功能。直腸給藥，藥物混合于直腸分泌液中，通過(guò)腸黏膜被吸收。有些藥物經(jīng)直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜脈吸收進(jìn)入大循環(huán)，可減少肝臟對(duì)藥物的首過(guò)效應(yīng)，降低藥物減效和藥物的肝臟損害：另外一部分藥物由直腸上靜脈經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，代謝后再參與大循環(huán)：還有些藥物被直腸淋巴系統(tǒng)吸收進(jìn)入淋巴循環(huán)。因?yàn)椴唤?jīng)過(guò)胃和小腸，避免了酸、堿消化酶對(duì)藥物的影響和破壞作用，亦減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激。因此，對(duì)于一些不易接受注射和口服給藥的，且適宜直腸給藥的疾病，直腸滴入確實(shí)是一種較好的給藥方法。

直腸給藥作用于局部，如消痔、肛裂愈合、導(dǎo)瀉、潤(rùn)滑、殺蟲、抗炎、消腫等：全身作用有退熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等。另外，按照中醫(yī)理論：大腸包括結(jié)腸和直腸，其絡(luò)脈絡(luò)肺，與肺相表里，而“肺朝百脈”，所以藥物經(jīng)直腸吸收后可通過(guò)經(jīng)脈上輸于肺，再由肺將藥物運(yùn)送到五臟六腑、四肢百骸：腎主水液，司二便：同時(shí)尿道、膀胱、盆腔、前列腺等緊鄰直腸；近年來(lái)，一些中醫(yī)利用中藥煎煮液直腸給藥治療腎病、盆腔炎、前列腺炎等常見(jiàn)疾病，取得了一定成效。

直腸滴入療法有禁忌

直腸滴入治療不能作為常規(guī)治療，更不要相信“百病可治”的宣傳。此治療方法存在如下缺點(diǎn)：

直腸給藥從原理上說(shuō)好像是可以通過(guò)腸系膜吸收進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)起作用。但是，由于直腸黏膜皺褶少，無(wú)絨毛，液體容量小，吸收面積較小，藥物吸收比較緩慢，吸收進(jìn)入血藥循環(huán)的藥量十分有限。直腸感覺(jué)神經(jīng)特別豐富，這些神經(jīng)感受器對(duì)熱、冷、觸痛等刺激非常敏感，稍有刺激即有便意。直腸滴入給藥深度兒童一般4～12厘米之間，成人一般10～15厘米之間，正好在感受敏感區(qū)，藥液進(jìn)入直腸，均會(huì)產(chǎn)生一定刺激性，引起排便感覺(jué)，藥物很難存留。另外，一次直腸給藥的液體量，兒童為4～8毫升，成人為10～15毫升。如何能保持藥液能足量停留在直腸，以利于吸收？尤其是兒童更難控制。因此，直腸滴入除局部用藥外，其藥用效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及一些直腸常用的栓劑、膜劑、凝膠劑。因這些藥劑是固體或半固體，可以在直腸內(nèi)停留，緩慢釋放藥物，利于藥物的吸收而發(fā)揮藥效。

直腸滴入的藥物吸收與給藥液體量、給藥深度、給藥溫度、給藥體位、不同藥物的生物利用度、藥物的理化性質(zhì)、保留時(shí)間、直腸環(huán)境等因素相關(guān)。譬如，直腸中糞便存在可以影響藥物的擴(kuò)散，妨礙藥物與直腸黏膜接觸：直腸缺乏有規(guī)律的蠕動(dòng)，體液容量?jī)H為3毫升，對(duì)于水溶性較差的藥物溶解和釋放不利。這些因素就決定了直腸滴入藥物吸收的不規(guī)則性。

直腸滴入也不是一種安全、無(wú)菌的給藥方式，腸道內(nèi)含有很多細(xì)菌，有可能隨著滴入液進(jìn)入腸道深處，造成污染。尤其是一些抗生素有可能殺滅腸道內(nèi)的有益菌群，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致繼發(fā)性感染而腹瀉等。

直腸有其固有的生理環(huán)境，長(zhǎng)期或多次直腸滴入給藥，會(huì)導(dǎo)致直腸黏膜、直腸的酸堿度、直腸壁的分泌吸收等生理功能和生理環(huán)境的改變，損傷腸道。

用藥選擇必須對(duì)疾病有針對(duì)性，藥品的使用必須遵循藥品使用說(shuō)明書，未按藥品說(shuō)明書注冊(cè)的方法用藥，一旦出現(xiàn)藥物損害，是要承擔(dān)法律責(zé)任的。損害患者健康的用藥方法是絕對(duì)不能推廣。

直腸滴入用藥有禁忌。從藥物選用方面講，由于直腸內(nèi)水解酶活性比胃腸道低，pH接近中性，一些需要酶代謝、需要酸堿度而解離才能吸收的藥物，不適合直腸滴入給藥。從患者選擇方面講，行肛門、直腸、結(jié)腸術(shù)后：嚴(yán)重腹瀉、急腹癥、消化道出血、意識(shí)不清的患者和妊娠期婦女禁用：婦女月經(jīng)期、產(chǎn)褥期及兒童等應(yīng)慎用。

編輯/王艷