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      穴位注射配合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

      2015-08-10 09:31:38王家滿余將焰宋秀海
      關(guān)鍵詞:腹痛意義滿意度

      王家滿,余將焰,宋秀海

      (湖北省秭歸縣人民醫(yī)院,湖北 秭歸443600)

      腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是一種常見的功能性腸病,臨床表現(xiàn)主要以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和(或)大便性狀異常為主,缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常,在我國IBS 的發(fā)病率在4%~9%之間[1-3],而在歐美國家則高達(dá)10%~20%[4-5],在IBS 的所有亞型中,以腹瀉型腸易激綜合征(Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,D-IBS)最為常見。目前,隨著社會節(jié)奏及生活方式的改變,IBS 的發(fā)病逐漸上升。目前臨床對于IBS 的治療主要針對癥狀表現(xiàn)而選擇相應(yīng)的藥物,但由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜并且藥物存在不良反應(yīng)和安慰劑效應(yīng)[6-8],許多患者臨床療效并不理想。因此,基于前期臨床觀察,本研究采用黃芪注射液穴位注射聯(lián)合曲美布汀,觀察2 者聯(lián)合治療D-IBS 的臨床療效。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本研究選擇2013 年2 月—2014 年6 月湖北省秭歸縣人民醫(yī)院消化科、中醫(yī)科就診的D-IBS 患者96 例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組,其中治療組47 例,對照組49 例。在治療期間,治療組脫落3 例,對照組脫落4 例(原因分別為:治療組中1 例患者在治療1 療程結(jié)束后,由于工作地點(diǎn)變換,無法到醫(yī)院接受治療,另外2 例是由于個人原因自動退出本研究;對照組脫落的4 例患者,2 例是由于在研究期間同時合并其它消化道疾??;另2 例是因為個人原因,自動退出本研究)。最終本研究納入統(tǒng)計分析的受試者共89 例(脫落率7.29%),其中治療組44 例,對照組45 例。2 組一般資料比較,治療組中,男性18 例,女性26 例,年齡20~65 歲,平均年齡(44.12±11.56)歲,病程1~21 年,平均病程(6.79±5.38)年,IBS-SSS 評分245.32±61.23;對照組中,男性21 例,女性24 例,年齡21~63 歲,平均年齡(42.13±12.37)歲,病程1~23 年,平均病程(7.01±4.93)年,IBS-SSS 評分251.22±73.10;2 組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      參照羅馬ⅢIBS 診斷標(biāo)準(zhǔn):患者在診斷前6 個月內(nèi)腹痛或腹部不適癥狀,在最近3 個月內(nèi),每個月至少有3d 具有持續(xù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀(腹部不適指難以用疼痛來形容的不適感),并至少具有以下2 項或以上的臨床表現(xiàn):①排便后臨床癥狀改善;②臨床癥狀發(fā)作時伴有排便頻率改變;③發(fā)作時大便性狀外觀改變。

      以下癥狀支持D-IBS 診斷:①排便頻率增加:每天排便次數(shù)>3 次;②排便時有不盡感或排便緊迫感;③腹脹;④排粘液便;⑤血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及糞便細(xì)菌培養(yǎng)、隱血試驗、肝腎功能、腹部B 超、電子腸鏡等相關(guān)臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)異常

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

      ①符合D-IBS 診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18~70 歲之間;③IBS-SSS 綜合量表評分≥75 分;④自愿加入本研究并簽署知情同意書。

      1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

      ①便秘型、混合型和不定型IBS;②合并消化道器質(zhì)性疾病、甲亢、甲減、糖尿病等患者;③近2 周內(nèi)使用過藥物治療的IBS 患者;④患有器質(zhì)性病變而導(dǎo)致腹瀉者;⑤妊娠婦女及育齡期婦女,哺乳期的婦女。

      2 治療方法

      2 組患者均采用口服馬來酸曲美布汀分散片,每次1 片,3 次/d,餐前服用。治療組在此基礎(chǔ)上加用穴位注射,取穴:心俞,肝俞,脾俞。具體操作方法:患者取俯臥位,抽取12mL 黃芪注射液,右手持注射器先后對準(zhǔn)上述3 穴位,快速進(jìn)入皮下,然后緩慢將針推進(jìn),達(dá)到一定深度后緩慢行提插手法使之產(chǎn)生得氣感為度,無回血后,緩慢注入黃芪注射液,每穴注射2mL,以局部酸脹能忍為度,隔日1次,2 組療程均為2 周。

      3 療效觀察

      3.1 觀察指標(biāo)IBS-SSS(IBS Symptom Severity Scale,IBS-SSS)

      IBS-SSS 綜合量表由5 個方面組成評價體系,包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度及對生活的影響,通過折算每個條目的評分范圍是0~100 分,IBS-SSS 量表總分為500 分,并且根據(jù)不同分值可劃分為以下4 個病情程度分期:

      ①IBS-SSS 分值<75 分:緩解期;②75≤IBSSSS 分值<175 分:輕度;③175≤IBS-SSS 分值<300分:中度;④IBS-SSS 分值≥300 分:重度。2 組患者分別于治療前、治療結(jié)束時、療后1 個月和3 個月進(jìn)行量表測評。

      3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

      所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。根據(jù)資料類型,計量資料采用(x±s)表示,計數(shù)資料采用率或者構(gòu)成比表示。計量資料先做正態(tài)性分析,對于符合正態(tài)性分布且方差齊性資料采用t 檢驗,不符合正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      3.3 治療結(jié)果

      3.3.1 2 組患者治療前后IBS-SSS 評分比較

      治療前2 組IBS-SSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療后2 組IBS-SSS 評分均較治療前有顯著改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療組改善程度由于對照組。在治療后第1 個月隨訪期間,治療組IBS-SSS 評分優(yōu)于對照組(P<0.05),但第3 個月時2 組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      表1 2 組患者治療前后IBS-SSS 評分比較(x±s,分)

      3.3.2 2 組患者腹痛程度評分比較

      2 組患者治療前腹痛程度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。在治療結(jié)束時,2組患者腹痛程度均較治療前有明顯改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在隨訪第1 個月和3 個月時,治療組腹痛程度改善優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      3.3.3 2 組患者治療前后腹脹程度評分比較

      治療前2 組腹脹程度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療后2 組腹脹評分均較治療前有顯著改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組改善程度由于對照組。在治療后第1個月隨訪期間,治療組腹脹評分優(yōu)于對照組(P<0.05),但第3 個月時2 組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

      表2 2 組患者治療前后腹痛程度評分比較(x±s,分)

      表3 2 組患者治療前后腹脹程度評分比較(x±s,分)

      3.3.4 2 組患者腹痛頻率比較

      2 組患者治療前腹痛頻率評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。在治療結(jié)束時,2組患者腹痛頻率均較治療前有明顯改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在隨訪第1 個月和3 個月時,治療組腹痛頻率改善優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      3.3.5 2 組患者排便滿意度比較

      治療前2 組排便滿意度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療后2 組排便滿意度評分均較治療前有顯著改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組改善程度由于對照組。在治療后第1 個月隨訪期間,治療組排便滿意度評分優(yōu)于對照組(P<0.05),但第3 個月時兩組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

      3.3.6 生活滿意度積分比較

      治療前2 組生活滿意度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療后2 組生活滿意度評分均較治療前有顯著改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組改善程度由于對照組。在治療后第1 個月和第3 個月隨訪期間,治療組生活滿意度評分與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

      表4 2 組患者治療前后腹痛頻率評分比較(x±s,分)

      表5 2 組患者治療前后排便滿意度評分比較(x±s,分)

      表6 2 組患者治療前后生活滿意度評分比較(x±s,分)

      4 討論

      目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于IBS 的治療主要以改善臨床癥狀為主,采取個體化、多元化和循序漸進(jìn)的綜合性治療,治療措施包括心理治療、認(rèn)知和行為學(xué)治療和藥物治療,在藥物治療方面主要包括緩解平滑肌痙攣藥物、止瀉藥、抗抑郁藥物、促動力藥物等,馬來酸曲美布汀是一種全消化道運(yùn)動調(diào)節(jié)劑,對胃腸道運(yùn)動起到雙重調(diào)節(jié)作用[9],使異常的胃腸運(yùn)動恢復(fù)正常的節(jié)律,從而緩解D-IBS 腹部不適等臨床癥狀,但是由于本病癥狀的多樣性和相互轉(zhuǎn)換,并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于IBS 病理生理機(jī)制的了解甚少,復(fù)雜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)的交互作用和它們擁有的共同受體,使得藥物治療很難完全的改善IBS 的所有癥狀。

      雖然在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中,并沒有對于該病有詳細(xì)的記載。但I(xiàn)BS 的臨床癥狀覆蓋了中醫(yī)諸多病癥,包括“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”、“痛瀉”、“下利”等。從古代文學(xué)和當(dāng)前醫(yī)家對于腸易激綜合征的病因病機(jī)分析來看[10-12],本病的病機(jī)重點(diǎn)主要以氣機(jī)失調(diào)及傳導(dǎo)失職。肝郁犯脾,肝郁脾虛是其基本病機(jī),肝郁是本病致病的關(guān)鍵之處,而脾虛則是發(fā)生發(fā)展的中心要塞,因肝與脾在生理上相互依存,在病理變化相互傳變、相互影響。因此本研究采用背俞穴中肝俞與脾俞,一則由于肝郁脾虛為本病的基本病機(jī);二則現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)背俞穴與植物神經(jīng)與副交感神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維相當(dāng)接近,并且內(nèi)臟感覺神經(jīng)元胞體也位于神經(jīng)節(jié)內(nèi),因此刺激背俞穴可抑制內(nèi)臟感覺神經(jīng)傳入,提高痛閾而緩解腹部癥狀。近幾年隨著醫(yī)學(xué)模式由單一的生物模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,對于IBS 發(fā)病機(jī)制的研究更多的關(guān)注腦腸軸方面的研究,腦腸互動理論在人體胃腸運(yùn)動和感覺生理和病理狀態(tài)的調(diào)控中發(fā)揮重要作用。在生理狀態(tài)下,腦腸相互作用的關(guān)鍵是對于消化過程(包括食欲和食物攝入量)的調(diào)節(jié)和腸道相關(guān)的免疫系統(tǒng)的調(diào)制,并且將人體情緒狀態(tài)與在胃腸道運(yùn)動相互聯(lián)系。在病理狀態(tài)下,外周和中樞的改變在腦腸相互作用很可能是腹部慢性腹痛和相關(guān)的胃腸功能障礙癥狀的發(fā)生,而在中醫(yī)藏象學(xué)說中早就指出心與小腸互為表里關(guān)系,心主血脈,心陽心血可溫煦潤養(yǎng)胃腸化物,小腸主化物,吸收食物殘渣中的水谷精微以養(yǎng)心,在生理方面心與胃腸建立了相互聯(lián)系。在病理聯(lián)系上,在IBS 患者多表現(xiàn)有精神情志方面改變,《素問》曰:“心者,君主之官,神明出焉”,七情雖然與五臟均有聯(lián)系,但最后仍然由心主神明統(tǒng)攝,心主神志的功能與胃腸消化吸收等功能之間相互聯(lián)系,相互影響,心俞為心的背俞穴,能夠起到寧心安神、調(diào)暢神志之功,從而緩解D-IBS 臨床癥狀。黃芪是一味傳統(tǒng)的中藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“味甘,微溫”,甘能益氣,溫能補(bǔ)虛,具有溫中益氣,扶正固本之效?,F(xiàn)代藥理研究證實其有效成分主要為皂苷和黃酮等,具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[13-14],選用黃芪注射液穴位注射,可同時發(fā)揮藥物的藥理作用特點(diǎn)及其對經(jīng)脈不同穴位的作用緊密相關(guān)[15],更好的改善D-IBS 患者臨床癥狀。

      綜上所述,相比于單獨(dú)運(yùn)用西藥,黃芪注射液穴位注射聯(lián)合馬來酸曲美布汀能夠更好的改善DIBS 患者臨床腹部不適、腹脹等癥狀,且操作簡單,臨床易于掌握。

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