秦光明，方利強(qiáng)

（1.湖北省黃岡市黃州區(qū)腦血管病醫(yī)院，黃岡 438000；2.湖北省黃岡市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生科，黃岡 438000）

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，人工流產(chǎn)的技術(shù)越來越成熟。近年來，越來越多的孕婦選擇人工流產(chǎn)。據(jù)報(bào)道，在中國(guó)，每年實(shí)施800～1 300萬例人工流產(chǎn)術(shù)，其中多次人工流產(chǎn)所占比例高達(dá)50%。為了解武漢市婦女重復(fù)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀，分析重復(fù)人工流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，本研究通過自制的調(diào)查問卷對(duì)武漢市區(qū)4家婦幼保健醫(yī)院就診的育齡期婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，為降低該市重復(fù)人工流產(chǎn)率所采取的措施提供合理的依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

采用自制的調(diào)查問卷，對(duì)2013年7月～10 月在武漢市區(qū)4家婦幼保健院門診行人工流產(chǎn)術(shù)及其他疾?。▼D產(chǎn)科疾病）的所有患者進(jìn)行調(diào)查問卷，共205例，有效問卷203份，其中有過2次及2次以上人工流產(chǎn)者為病例組（86例），有過1次或者沒有過流產(chǎn)史者為對(duì)照組（117例）。

二、研究方法

1.問卷調(diào)查：由接診醫(yī)師在保密的原則下，對(duì)前來門診就診的育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括：年齡、文化程度、職業(yè)、收入情況、首次性生活年齡、是否生育、是否有過流產(chǎn)史、安全期避孕法知曉率、上環(huán)避孕方法知曉率、緊急情況下采取措施等。安全期避孕法知曉率＝（知道利用安全期避孕的人數(shù)／調(diào)查人數(shù)）×100%，上環(huán)避孕方法知曉率＝（知道上環(huán)避孕方法人數(shù)／調(diào)查人數(shù)）×100%。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)定義：重復(fù)流產(chǎn)是指婦女連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的流產(chǎn)。連續(xù)2次及2次以上的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，而連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者，則為習(xí)慣性流產(chǎn)。本文所指的重復(fù)人工流產(chǎn)是連續(xù)2次及2次以上的人工流產(chǎn)，其中有任何一次是自然流產(chǎn)都剔除在病例組之外。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立EpiData3.1 數(shù) 據(jù) 庫(kù)，利 用SPSS 22.0 和Excel 2007統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、比較兩組的年齡分布

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，病例組年齡范圍為19～49歲，平均年齡為（31.60±5.68）歲；對(duì)照組年齡范圍為17～45歲，其平均值為（29.14±4.81）歲。病例組和對(duì)照組調(diào)查人群均集中在20～＜30年齡段，分別占75.6%和73.5%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，病例組和對(duì)照組調(diào)查人群年齡構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表1）。

二、比較兩組的文化程度分布情況

病例組中學(xué)歷為初中及以下患者比例（占15.3%）高于對(duì)照組（占5.1%）；病例組中學(xué)歷為大專及本科以上的患者比例為49.4%，低于對(duì)照組（占69.2%）。低學(xué)歷人群更容易發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，病例組和對(duì)照組調(diào)查人群文化程度構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表1）。

三、比較兩組的收入分布情況

病例組和對(duì)照組婦女的收入均主要集中在3 000元以下，分別所占比例為65.1%和59.8%；兩組中收入為5 000元以上的患者均較少，病例組和對(duì)照組比例分別為11.6%和3.4%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，病例組和對(duì)照組調(diào)查人群收入分布構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表1）。

四、比較兩組的行為知識(shí)和態(tài)度因素

1.首次性生活年齡：病例組中首次性年齡＜19歲的患者所占比例高于對(duì)照組（分別為18.6%和6.0%），病例組中首次性年齡≥25歲的患者所占比例低于對(duì)照組（分別為7.1%和28.5%）。首次性年齡越小患者，重復(fù)人工流產(chǎn)更易發(fā)生。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，病例組和對(duì)照組調(diào)查人群首次性生活年齡構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表1）。

2.婦女是否生育：病例組中有61例婦女有生育史，占病例組70.9%，而對(duì)照組中有55例婦女有生育史，僅占對(duì)照組47.0%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，病例組和對(duì)照組調(diào)查人群是否生育的構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表1）。

3.安全期避孕知識(shí)知曉率：病例組中安全期避孕知識(shí)知曉率（84.9%）低于對(duì)照組（94.0%）。知曉安全期避孕知識(shí)，減少重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，病例組和對(duì)照組調(diào)查人群安全期避孕知識(shí)知曉率的構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表1）。

4.上環(huán)避孕方法知曉率：病例組中上環(huán)避孕方法知曉率（93.0%）高于對(duì)照組（83.7%）。知曉上環(huán)避孕方法，減少重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，病例組和對(duì)照組調(diào)查人群上環(huán)避孕方法知曉率的構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表1）。

5.緊急情況下采取的措施：緊急情況下，病例組和對(duì)照組均主要以事后緊急避孕的方式來避孕，其構(gòu)成比分別為67.4%和49.5%；兩組均有少數(shù)人緊急情況下不采取措施，分別占7%和14.6%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，病例組和對(duì)照組調(diào)查人群中緊急情況下采取措施的構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表1）。

表1 育齡婦女重復(fù)人工流產(chǎn)影響因素分析［n（%）］

討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，人的思想也越來越開放，意外妊娠和人工流產(chǎn)每年都呈上升趨勢(shì)。這些都與生殖健康知識(shí)缺乏以及不知道自我保護(hù)相關(guān)。大量國(guó)內(nèi)外研究表明，開展人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，能提升患者自主避孕積極性，降低重復(fù)流產(chǎn)幾率［1］。加強(qiáng)對(duì)育齡婦女避孕方法的技術(shù)指導(dǎo)，使其充分認(rèn)識(shí)到?jīng)]有保護(hù)措施下的性行為可能造成的嚴(yán)重后果是十分重要的。

本研究結(jié)果顯示，病例組中收入為≤3 000元的患者所占比例高于對(duì)照組（分別為65.1%和59.8%），即收入少的患者更容易發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)，可能的原因是低收入難以承擔(dān)繼續(xù)妊娠和撫養(yǎng)孩子的責(zé)任，再者是因?yàn)榈褪杖肴巳和鶎W(xué)歷較低，不安全性行為較多，意外妊娠危險(xiǎn)性增大；另外，本研究結(jié)果顯示，病例組中學(xué)歷為初中及以下患者比例（占15.3%）高于對(duì)照組（占5.1%）；病例組中學(xué)歷為大專及本科以上的患者比例為49.4%，低于對(duì)照組（占69.2%），即低學(xué)歷人群更容易發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)，而高學(xué)歷人群更不容易發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)。高學(xué)歷人群相對(duì)而言選擇的職業(yè)壓力較大，包括經(jīng)濟(jì)壓力和生活壓力，而且還可能選擇晚婚。同時(shí)，這類人群可能對(duì)生活質(zhì)量要求更高，一般也較為理性，在有經(jīng)濟(jì)保障和對(duì)工作沒有影響的前提下才會(huì)考慮繼續(xù)妊娠。所以高學(xué)歷高收入者可能會(huì)對(duì)避孕知識(shí)了解較多，但對(duì)這類人群進(jìn)行生殖健康教育和流產(chǎn)后服務(wù)可能效果不會(huì)太理想。已有研究表明，對(duì)于避孕超過5年的人群進(jìn)行教育干預(yù)，收效甚微［2-5］。

對(duì)婦女首次性生活時(shí)間的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，性生活開始的年齡越大，重復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越低。隨著經(jīng)濟(jì)和文化的全球化，越來越多女性提倡晚育。這與已報(bào)道的研究結(jié)果一致［3］，由于女性從第一次性生活到?jīng)Q定撫養(yǎng)第一個(gè)孩子的時(shí)間延長(zhǎng)，使得女性暴露于長(zhǎng)時(shí)間的性生活中，而日常避孕難以堅(jiān)持，從而導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)增加［6］。

女性是否生育也對(duì)重復(fù)流產(chǎn)有很大影響。病例組中有61例婦女有生育史，占病例組70.9%，高于對(duì)照組中生育過孩子的患者所占的比例（47.0%）?？赡苁且?yàn)樯^孩子的婦女在后來的性生活中對(duì)于日常避孕難以堅(jiān)持，意外妊娠后，已經(jīng)沒有生育的指標(biāo)，或迫于經(jīng)濟(jì)壓力，無法承擔(dān)起多個(gè)孩子的撫養(yǎng)教育，所以大部分已經(jīng)生育者的意外妊娠都是以人工流產(chǎn)而告終［7-9］。這就提示相關(guān)的流產(chǎn)后服務(wù)或生育后健康教育應(yīng)注意避孕方法，并推薦適合長(zhǎng)期避孕且對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）無禁忌癥者上環(huán)節(jié)育。有研究表明，產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后及時(shí)使用IUD 避孕，可明顯減少重復(fù)流產(chǎn)［10-12］。

還有很重要的一部分因素就是婦女對(duì)于避孕知識(shí)的了解和掌握程度。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，病例組中安全期避孕知識(shí)知曉率（84.9%）低于對(duì)照組（94.0%），而其上環(huán)避孕方法知曉率（93.0%）高于對(duì)照組（83.7%），可能原因是安全期避孕、IUD 避孕相較其他方法而言較為有效也方便，不用服藥也不用男方使用避孕套等，但安全期避孕法存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。選擇一種適合的長(zhǎng)期且有效的避孕方法非常重要，這往往需要雙方討論。針對(duì)不同人群所適用的避孕方法，進(jìn)行廣泛的生殖健康教育，使其采用適合自己的避孕方法，避免意外妊娠［13］。一般來說，未生育婦女使用避孕套和口服避孕藥較為常見，而對(duì)于已生育婦女來說，放置子宮內(nèi)節(jié)育器是最方便的方法［14］。

綜上所述，臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向年輕女性提供相關(guān)的咨詢服務(wù)普及避孕知識(shí)，使其對(duì)人工流產(chǎn)尤其是反復(fù)人工流產(chǎn)的不良后果得到充分的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)避孕措施的重要性和必要性，并指導(dǎo)其正確使用避孕藥具，降低人工流產(chǎn)率。社會(huì)，家庭以及醫(yī)院三方合作，使育齡婦女樹立正確的性觀念，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。

［1］ 喻燦陽，王靜.去氧孕烯炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛中臨床觀察［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23：762-764.

［2］ 吳盛輝，徐芾.人工流產(chǎn)流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2004，19：114-115.

［3］ 呂巖紅，李穎，郭欣，等.人工流產(chǎn)女青年性行為和避孕現(xiàn)狀研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22：2955-2958.

［4］ 任珊珊，龐成，何電，等.我國(guó)三城市未婚女青年人工流產(chǎn)后服務(wù)需求調(diào)查［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20：179-182.

［5］ 程怡民，周猷.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)和流產(chǎn)后保健的現(xiàn)況［J］.國(guó)際生殖健康／計(jì)劃生育雜志，2010，29：324-326.

［6］ 程怡民，王瀟滟，呂巖紅，等.三城市未婚青少年重復(fù)人工流產(chǎn)影響因素研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，27：669-672.

［7］ Henshaw SK，Singh S，Haas T.The incidence of abortion worldwide［J］.Int Fam Plann Persp，1999，25（Suppl）：S30-38.

［8］ 曹澤毅 主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2838-2862.

［9］ 童傳良，陳軍玲，程利南 .上海市人工流產(chǎn)原因現(xiàn)況調(diào)查［J］.上海醫(yī)學(xué)，1999，22：345-348.

［10］ 程怡民，李穎，郭欣，等.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20：571-573.

［11］ 丁書妹，周濤，馮丫娟，等.農(nóng)村已婚婦女生殖道感染及影響因素分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26：319-320.

［12］ 韓婷婷，劉戀，凌丹丹，等.湖南長(zhǎng)沙地區(qū)育齡期女性生殖健康狀況的調(diào)查［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24：46-50.

［13］ 王瀟滟，程怡民，蔡雅梅，等.男性因素對(duì)人工流產(chǎn)婦女避孕措施使用的影響［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15：345-348.

［14］ 揚(yáng)永利，施學(xué)忠，段廣才，等.某市未婚人工流產(chǎn)女青年避孕知識(shí)與行為現(xiàn)況調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34：823-825.