張慧敏 刁書劍

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250355）

抑郁癥發(fā)病率高，癥狀復(fù)雜多樣，常常表現(xiàn)為持久的抑郁狀態(tài)，并伴有行為和思維改變的一種情感性的精神障礙。抑郁癥主要表現(xiàn)為：心情低落、思維遲緩、興趣減退、注意力下降、失眠、食欲不振、身體疲倦、性欲降低等一些精神和身體的雙重癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。西醫(yī)治療抑郁癥，常常存在療效慢、治療過程長、副作用較大、費用高昂、長期應(yīng)用依從性較差等弊端。因此，現(xiàn)代采用中醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合的辦法來治療抑郁癥，是改善抑郁癥患者治療效果的一個有效途徑。

祖國醫(yī)學(xué)雖然沒有專門提及抑郁癥的病名，但許多中醫(yī)古籍中所提及的“癲證”、“郁證”、“百合病”、“臟躁”等病證中，都有與抑郁癥及其相似的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥的病因多為情志不遂，基本病機是以氣滯、氣逆為主的氣機失調(diào)，與瘀血、痰結(jié)、寒熱互結(jié)合而為病。馮氏指出歷代中醫(yī)醫(yī)家對病癥的命名常常是以某一個癥狀或者是病因來命名，古代文獻中的一個病可能包含當(dāng)代醫(yī)學(xué)的許多個病，也可能僅僅是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的某一個癥狀[1]。因此通過對中醫(yī)古籍中關(guān)于抑郁癥狀和情志致病相關(guān)文獻的研究，來為當(dāng)代中醫(yī)治療抑郁癥患者提供理論依據(jù)和治療思路，現(xiàn)介紹如下。

1 中醫(yī)古籍中關(guān)于抑郁證的論述

1.1 郁證

古代文獻對郁證的記載可以分為兩類：一類指人體內(nèi)的氣血津液瘀滯不通而衍生的疾病，一類是指因為情志抑郁不暢而產(chǎn)生的疾病，主要表現(xiàn)為心煩抑郁，情志不暢，肋脅脹痛，善哭易怒，失眠以及咽中有異物梗阻等癥狀。明代的醫(yī)家虞摶所著的《醫(yī)學(xué)正傳》首次提及郁證[2]，但是明代以前已經(jīng)有很多關(guān)于郁證的論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中雖然沒有郁證的病名，但和郁證相關(guān)聯(lián)的論述很多。比如《素問·六元正紀(jì)大論》又指出：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”這是對五氣之郁提出了治則，特別是“木郁達之”對后世的醫(yī)家治療郁證有著及其重要的指導(dǎo)意義。明代的大家張景岳更完整全面的闡述了郁證[3]。他也認(rèn)為郁證分為兩類，一類是因為人體內(nèi)的臟腑功能失調(diào)使氣血津液瘀滯不通，這是屬于因為其他疾病而引起的心情抑郁；另一類是因為心情不暢，情志抑郁，氣機失調(diào)導(dǎo)致的身體和精神出現(xiàn)了病癥，這是屬于因為心志不暢產(chǎn)生的病理疾病。清代的葉天士認(rèn)為“郁則氣滯，氣滯久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機失度，初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉病“。他因此提出了辛涼宣通，不投燥熱，斂澀呆補的治療郁證的方法。清代的王清任認(rèn)為郁證和血瘀關(guān)系密切，主張應(yīng)用活血化瘀的方法來治療郁證。

1.2 癲病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出了“癲疾”的概念，主要表現(xiàn)為神情呆滯、喜靜少動、沉默癡呆、語無倫次。這主要因為稟賦不足、七情內(nèi)傷而引起的心肝脾功能失調(diào)，氣滯痰結(jié)，蒙蔽心竅。古代文獻常把癲證和狂證并稱為“癲狂”，癲屬于陰，狂屬于陽。《靈樞·癲狂》中指出“狂始生，先自悲也”，“癲狂始生，先不樂”。綜上所述，古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到癲狂的患者會在某一個時期出現(xiàn)精神抑郁、情志不暢的表現(xiàn)，同時由此提出了針灸長強穴妙法。漢代的張仲景認(rèn)為癲是因為心虛而導(dǎo)致血氣少，邪乘于陰所引起的。而唐朝大家孫思邈在文獻中詳細的描述癲病的病癥，并提出治療癲病應(yīng)該藥物和針灸并重。明代的程充輯所著的《丹溪心法·癲狂篇》提出：“癲屬陰……多因痰結(jié)心胸間”，他認(rèn)為痰是導(dǎo)致癲病發(fā)作的病因，并提出治療癲病當(dāng)滋養(yǎng)心血、鎮(zhèn)靜安神、開痰散結(jié)。

1.3 百合病以及臟躁

百合病是一種因為五志化火，余熱傷陰所引起的心腦失養(yǎng)的疾病。主要表現(xiàn)為精神萎靡、自言自語、不能自主飲食，常常伴有口苦、舌紅、尿赤、脈微數(shù)等癥狀?！督饏T要略·百合狐盛毒病脈證并治》首先提出了百合病的概念。《醫(yī)宗金鑒》指出百合病多由于“多思不斷，情志不遂?；蚺加|驚疑，卒臨景遇”等因素誘發(fā)，病機多為心肺陰虛。

漢代大家張仲景所著的《金匱要略》首先提出了臟躁的概念。臟躁由于人體內(nèi)的臟陰不足出現(xiàn)干燥躁動的現(xiàn)象，多是因為精神因素誘發(fā)，導(dǎo)致機體陰陽失調(diào)、氣機不調(diào)紊亂。臨床表現(xiàn)多為精神恍惚不振、喜怒無常、躁動不安，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失聽、失音、失明、抽搐、昏厥、肢體不遂等癥狀。

2 當(dāng)代中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識

抑郁癥多因情志不遂，使脾失運化、心神失常、肝失疏泄、臟腑陰陽氣血失調(diào)。開始多為氣滯而夾痰或者夾食以及夾熱的實證；久病則變?yōu)榫糜魝?、心脾兩虛等虛證。楊氏認(rèn)為抑郁癥和肝密切相關(guān)，病機多為肝氣郁結(jié)[4]。包氏認(rèn)為抑郁癥的病機為肝氣虛，應(yīng)該運用補肝氣的藥物進行治療，臨床上多應(yīng)用滑伯仁所創(chuàng)的補肝散(五味子、山茱萸、熟地黃、酸棗仁、當(dāng)歸、獨活、黃芪、山藥、川芎、木瓜、白術(shù))，效果明顯[5]。陳氏指出抑郁癥多因病在心肝，波及五臟，主要以肝氣的郁結(jié)為主，實證多于虛證。其實證多表現(xiàn)為氣郁、火熱、痰濕、絡(luò)阻，虛證多表現(xiàn)為氣血陰液不足，陽虛證較少，病在心肝多表現(xiàn)為實證，病在脾腎多表現(xiàn)為虛證[6]。黃氏認(rèn)為抑郁癥的病機為病者五官七竅郁閉、機體神機不運，治療上多應(yīng)用醒神開竅、解郁透機的治法方法[7]。高氏明確指出抑郁癥的發(fā)病與腦腎密切相關(guān)[8]。

3 小結(jié)

中醫(yī)古籍的又關(guān)記載對當(dāng)代治療抑郁癥提供了豐富的理論依據(jù)。憂郁、思慮、悲恐、憂傷等情志因素都是抑郁癥產(chǎn)生的病因。抑郁癥多以心、肝、脾等臟腑病變相關(guān)。抑郁癥的病理多以氣機不暢郁滯為主，易夾痰、夾濕、氣瘀、血虛等。治療抑郁癥當(dāng)以理氣疏肝合健脾去濕、養(yǎng)心活血、扶正祛邪等法。應(yīng)該特別指出抑郁癥除了藥物治療外，正確的心理輔導(dǎo)是關(guān)鍵。所以我們今后努力的方向是如何建立完善的中醫(yī)心理輔導(dǎo)理論來幫助抑郁癥患者早日恢復(fù)健康。

［1］馮文林,梅曉云.淺議抑郁癥的中醫(yī)歸屬[J].中醫(yī)文獻雜志,2003(3):40.

［2］黎朝瑜.論與抑郁癥相關(guān)的中醫(yī)病證[J].天津中醫(yī)藥,2004,21(5):430-432.

［3］趙建民，趙占宏，陳紅梅.古代中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識[J].國醫(yī)論壇,2006,21(2):49-50.

［4］楊林.論肝郁與抑郁癥[J].陜西中醫(yī),2000,21(6):260.

［5］包祖曉.精神抑郁癥從肝氣虛論治的體會[J].四川中醫(yī),200l,19(8):11.

［6］陳文塏,周玲,梅曉云,等.從臨床流行病學(xué)調(diào)查探討抑郁癥中醫(yī)病機規(guī)律[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,21(5):273.

［7］黃躍冬,李泊.試論七情發(fā)生和腦主神明與抑郁癥病機證治的關(guān)系[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報:中醫(yī)臨床版,2005,12(3):39.

［8］高杰,陳曉陽,李晟,等.抑郁癥從腎、腦論治研究概況[J].中國中醫(yī)藥科技,2006,13(3).