郭 芳

（云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650118）

開展廉政風(fēng)險防控工作，是構(gòu)建懲治和預(yù)防腐敗體系的內(nèi)在要求，也是加強(qiáng)權(quán)力運(yùn)行監(jiān)督制約的有力措施。我們認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會廉潔風(fēng)險防控在我院試點(diǎn)的重要意義，制定了相應(yīng)的廉潔風(fēng)險防控制度，其中涉及到設(shè)備采購、醫(yī)用耗材方面方面的制度有11 個，我們希望通過制定針對性強(qiáng)、可操作性強(qiáng)的制度來加強(qiáng)設(shè)備采購、醫(yī)用耗材采購的管理和監(jiān)督，為醫(yī)院在設(shè)備采購、醫(yī)用耗材采購方面提供了有力的制度保障。

1 當(dāng)前醫(yī)院設(shè)備采購方面廉潔風(fēng)險產(chǎn)生的主要原因

醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購過程中發(fā)生的商業(yè)賄賂案，使得全社會對醫(yī)療行業(yè)的廉潔性給予了高度關(guān)注，行業(yè)管理部門也不斷出臺措施加強(qiáng)監(jiān)管，我認(rèn)為醫(yī)院設(shè)備采購、醫(yī)用耗材采購方面廉潔風(fēng)險產(chǎn)生的具體原因如下：

1.1 思想防線風(fēng)險

思想防線風(fēng)險是構(gòu)成廉潔風(fēng)險的首要因素。一般來說，不注重提高自身政治素質(zhì)和思想素質(zhì)，理想信念動搖，政治素質(zhì)低，放松對主觀世界的改造，世界觀、人生觀、價值觀蛻化，權(quán)力觀、利益觀扭曲，拜金、享樂、奢侈、攀比之風(fēng)滋長，自認(rèn)為是業(yè)務(wù)專家型領(lǐng)導(dǎo)，居功自傲，甚至有的人會認(rèn)為“回扣”是社會的普遍現(xiàn)象，存有麻木、僥幸心理。

1.2 監(jiān)督制約機(jī)制薄弱

目前，醫(yī)院不斷開展黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作，堅(jiān)持完善廉潔風(fēng)險防控機(jī)制，但監(jiān)督的形式比較單一，監(jiān)督的客觀評判標(biāo)準(zhǔn)不完善，執(zhí)行制度不到位，導(dǎo)致監(jiān)督的有效性不夠。一是，共性規(guī)定多而針對性制約少。重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位的制度規(guī)范多照搬一般的管理制度，并未針對本部門、本崗位廉潔風(fēng)險易發(fā)高發(fā)環(huán)節(jié)作有效的制約性規(guī)定。二是，可操作性不強(qiáng)。多數(shù)制度以原則規(guī)定，不具體，不具操作性。違反制度沒有實(shí)實(shí)在在的問責(zé)制。三是，制度多為內(nèi)部規(guī)定。重點(diǎn)部門和崗位的流程規(guī)范尚未上升到法律，多局限于內(nèi)部的自律性規(guī)定，而自身既為“運(yùn)動員”也作“裁判員”，不能形成制約合力。

1.3 外部環(huán)境的影響

主要是指醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生耗材、藥品經(jīng)銷商在業(yè)務(wù)往來中可能對醫(yī)務(wù)人員科主任和工作人員利益誘惑或施加壓力，導(dǎo)致決策失當(dāng)、工作人員行為失范，構(gòu)成失職瀆職或權(quán)錢交易等嚴(yán)重后果。存在醫(yī)藥購銷領(lǐng)域機(jī)制不完善；部分醫(yī)療器械與耗材招標(biāo)的范圍與區(qū)域選擇性較??；使用科室與相關(guān)專家因具有較強(qiáng)的專業(yè)知識，對藥品、設(shè)備、耗材等具有較大的推薦權(quán)，導(dǎo)致采購權(quán)力相對集中等原因，從而有利于商業(yè)賄賂的發(fā)生。

2 堅(jiān)持圍繞“兩權(quán)”開展廉潔風(fēng)險防控在醫(yī)療設(shè)備方面的推進(jìn)工作

（1）醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院資產(chǎn)管理部的崗位設(shè)置，認(rèn)真開展調(diào)研，對崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)流程、制度建設(shè)和外部環(huán)境等方面可能引發(fā)廉潔風(fēng)險的問題，逐一進(jìn)行排查，形成重點(diǎn)明確、權(quán)責(zé)清晰、流程規(guī)范、措施有力、制度管用、務(wù)求實(shí)效和簡便易行的廉潔防控制度，確保醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材的采購按流程采購，努力使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材采購按制度運(yùn)行，預(yù)防腐敗在采購流程的各個環(huán)節(jié)。

（2）醫(yī)院黨政對“三重一大”事項(xiàng)（重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額資金使用）進(jìn)行梳理和整理，進(jìn)一步明確醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、后勤管理部門和臨床醫(yī)技科室的職責(zé)職權(quán)，理順工作關(guān)系。按“三重一大”的要求，逐步推行職務(wù)權(quán)力、職業(yè)權(quán)力公開，突出重要權(quán)力和權(quán)力行使的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高防控措施的針對性和可操作性，在明確“三重一大”的具體事項(xiàng)后，建立健全議事規(guī)則和工作規(guī)則，規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)班子及其主要負(fù)責(zé)人的決策權(quán)限、決策內(nèi)容和決策程序，完善“三重一大”事項(xiàng)的風(fēng)險防控措施，重大決策必須集體討論決策，防止決策失誤造成重大損失。

（3）有針對性地開展廉潔風(fēng)險防控工作。按實(shí)施方案，結(jié)合資產(chǎn)管理部的權(quán)力運(yùn)行，全面排查出職權(quán)目錄、業(yè)務(wù)流程、制度機(jī)制等方面存在的廉潔風(fēng)險點(diǎn)。在崗位職責(zé)方面，要重點(diǎn)查找由于工作崗位的特殊性，可能造成在崗人員不履行或不正確履行職責(zé)的風(fēng)險；在業(yè)務(wù)流程方面，要重點(diǎn)查找由于運(yùn)行程序不當(dāng)或自由裁量空間過大，可能造成權(quán)力失控和行為失范的風(fēng)險；在制度機(jī)制方面，重點(diǎn)查找由于制度機(jī)制缺失或不完善，可能導(dǎo)致權(quán)力失控的風(fēng)險。在找準(zhǔn)查深廉潔風(fēng)險點(diǎn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)廉潔風(fēng)險點(diǎn)的多少、權(quán)力重要程度、自由裁量權(quán)的大小、腐敗現(xiàn)象發(fā)生的概率及危害程度等，由崗位責(zé)任人及科室按照“高、中、低”三個等級初評廉潔風(fēng)險點(diǎn)。通過上述工作，使資產(chǎn)管理部主任明確職務(wù)權(quán)力和職業(yè)權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，規(guī)范科室的工作程序和工作流程，在醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、局域網(wǎng)、電子顯示屏進(jìn)行公示，認(rèn)真聽取干部職工意見，自覺接受干部職工和社會監(jiān)督，杜絕在醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材采購中的不廉潔行為。

（4）制定相應(yīng)的規(guī)章制度。辦公室收到科室上報的相關(guān)制度共15個，通過辦公室對所擬定的制度進(jìn)行梳理、整理和規(guī)范，對科室擬定的制度針對性不強(qiáng)、操作性不強(qiáng)、不切合實(shí)際的，上報醫(yī)院黨委、紀(jì)委，醫(yī)院黨委書記、紀(jì)委書記和辦公室人員，找科室主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話，使其進(jìn)一步提高對廉潔風(fēng)險防控的認(rèn)識，重新擬定或修改相關(guān)制度。通過自下而上和自上而下的充分反復(fù)醞釀、探討，形成針對性強(qiáng)、可操作性強(qiáng)的11 個制度。涵蓋醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材采購的各個方面，使每個職權(quán)目錄、風(fēng)險點(diǎn)都有對應(yīng)的相關(guān)制度，達(dá)到全覆蓋，不留死角。

3 廉潔風(fēng)險防控制度在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材采購過程中的監(jiān)督作用

根據(jù)醫(yī)院物資管理部的職權(quán)目錄和風(fēng)險點(diǎn)，制定了針對性強(qiáng)、可操作性強(qiáng)的11 個制度，從醫(yī)療設(shè)備采購的各個環(huán)節(jié)預(yù)防腐敗。具體環(huán)節(jié)如下：

1）使用科室內(nèi)部論證：使用科室在上報購置清單時，必須提供以下信息（1）技術(shù)可行性；（2）社會效益分析；（3）經(jīng)濟(jì)效益分析；（4）安裝條件是否具備。

2）醫(yī)學(xué)裝備委員會論證：醫(yī)學(xué)裝備委員會根據(jù)申請使用科室提交的論證報告對科室所需配置從以下幾個方面進(jìn)行論證：（1）購置設(shè)備的可行性；（2）技術(shù)先進(jìn)性；（3）可維護(hù)性；（4）資金安排；（5）場地落實(shí)情況。醫(yī)學(xué)裝備委員會根據(jù)論證結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，形成最終決策意見，報醫(yī)院黨政聯(lián)席會討論決定是否購置。

醫(yī)院的設(shè)備購置均采取以上流程，把權(quán)利關(guān)進(jìn)了制度的籠子里，從而做到用制度做事、用制度管人，在一定程度上預(yù)防了采購環(huán)節(jié)的腐敗，從而使廉潔風(fēng)險防控制度起到了真正的作用。