孟凡正

(河北省永清縣畜牧獸醫(yī)局065600)

永清縣南柳坨村徐寶祥家一頭奶牛，2015 年4 月14 日上午7時(shí)開始出現(xiàn)分娩癥狀，畜主不明情況，徒手產(chǎn)道探查，破水，同時(shí)露出2 只腳于陰戶外約2-3 厘米，人工牽拽未果，幾小時(shí)后仍未產(chǎn)出，請筆者到場診治。該牛體重450 公斤，于2014 年7 月6 日配種受孕，經(jīng)臨床檢查，胎兒仍存活。但產(chǎn)道水腫嚴(yán)重，且骨盆狹窄，胎兒很難正常產(chǎn)出，經(jīng)與畜主商議，決定進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

1 手術(shù)部位

牛剖腹產(chǎn)腹壁切口分為以下幾處。右側(cè)乳靜脈與腹白線之間，平行腹白線的切口：切口端自乳房基部前緣，向前做平行腹白線的縱行切口，切口長度在30～35 厘米，此切口距子宮較近，有利于胎兒拉出；右乳靜脈背面，平行乳靜脈切口：此切口距離胎兒較近，手術(shù)方便；肋弓下斜切口，距離肋弓20～25 厘米處，平行肋弓做一后上，前下方的斜切口，此切口距離子宮較遠(yuǎn)，需要將子宮向切口處移動(dòng)后，切開子宮拉出胎兒；肷部中下切口：切口上端距離腰椎橫突15～20 厘米，與肋弓平行向下做30～40 厘米切口，此切口距子宮較遠(yuǎn)，拉出胎兒困難些，但是閉合腹壁切口容易；左側(cè)乳靜脈與腹白線之間，平行乳白線切口:當(dāng)左側(cè)子宮角懷孕時(shí)，可以做此切口，拉出胎兒方便，腸管不易從切口內(nèi)脫出。筆者認(rèn)為，腹壁切口位置的選擇，要依據(jù)臨床檢查結(jié)果和手術(shù)患牛的個(gè)體差異不同來判斷。本次采用右側(cè)肷部以下與肋弓平行切口，此切口拉出胎兒方便，縫合腹壁容易，創(chuàng)口不易感染，愈合快。

2 保定

選擇光線好、平坦、避風(fēng)、清潔、干燥、無燥音的場所進(jìn)行手術(shù)，就在畜主家的東廂的敞篷，地面灑水，打掃干凈，用3%來蘇兒消毒，鋪上大片塑料布。根據(jù)手術(shù)切口的位置，采用左側(cè)橫臥保定，分別固定2 前肢與2 后肢及頭部，牛頭用軟墊墊好，防止擦傷，牛頭躺位要有助于唾液下流。使母牛前后肢充分?jǐn)U開，最大量暴露手術(shù)部位。

3 麻醉

選用速眠新1.5ml 肌注做基礎(chǔ)麻醉，用2%鹽酸普魯卡因做腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉。方法：第1 點(diǎn)在第一腰椎橫突游離端前角下方，垂直刺入0.5～0.7cm，注射2%鹽酸普魯卡因10ml，退于皮下再注射10ml；第2 點(diǎn)在第2 腰椎橫突游離端后角下方，垂直刺入0.7～1cm，注射藥量同上；第3 點(diǎn)在第4 腰椎橫突游離端前角下方，刺入的方法與注射的藥量同上。

4 消毒

4.1 術(shù)部

首先對(duì)牛體體表清掃灰塵，用3%來蘇兒消毒牛體體表，然后對(duì)術(shù)部進(jìn)行剪毛和剃毛，用清水洗凈，滅菌紗布吸干，再用5%碘酊消毒術(shù)部，用75%的酒精脫碘。

4.2 術(shù)者

術(shù)者手臂消毒應(yīng)到肘關(guān)節(jié)以上，修剪指甲，磨光，用肥皂水刷洗手臂，無菌紗布吸干。用5%碘酊涂擦手臂、指端等處，再用75%的酒精脫碘，生理鹽水沖洗。

4.3 器械

用75%的酒精浸泡消毒，然后用生理鹽水沖洗。

5 手術(shù)

5.1 打開腹腔

依次切開皮膚，皮下筋膜，再沿肌纖維方向依次鈍性分離開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，切口長度一般為35cm。充分止血后，用鑷子把腹膜提起切一小口，然后在食指和中指的引導(dǎo)下，將切口擴(kuò)大。

5.2 拉出子宮

術(shù)者手臂伸入腹腔探查子宮及胎兒位置，雙手隔著子宮壁握住胎兒身體的某一部位，正生時(shí)為2 后肢的跖部，倒生時(shí)為2前肢的掌部，把子宮的一部分拉出切口處。在子宮與切口之間用大塊滅菌紗布隔離，以防止腸管及子宮內(nèi)容物流入腹腔。

5.3 切開子宮

在子宮角大彎上，避開子宮肉阜，做一與腹壁切口等長的切口，邊切開邊用舌形鉗子夾持子宮及胎膜切口，使之外翻，以防止子宮內(nèi)容物流入腹腔，同時(shí)注意止血。

5.4 拉出胎兒

術(shù)者手伸入子宮內(nèi)探查胎兒的2 前肢或2 后肢，并引出切口外，然后用產(chǎn)科繩套住，由助手將胎兒抬起，拉出切口外。在拉出胎兒時(shí)術(shù)者應(yīng)注意防止胎水流入腹腔。

5.5 縫合子宮

在縫合子宮之前，應(yīng)剝離胎衣。對(duì)于能剝離的應(yīng)全部剝離，對(duì)于不能剝離的應(yīng)用剪刀剪除切口部位上的胎衣，以利于縫合子宮切口。然后用滅菌紗布吸凈子宮內(nèi)容物，放入土霉素2～4 g。用3 號(hào)腸線、圓針連續(xù)螺旋縫合子宮全層，用生理鹽水沖洗干凈后，再用12 號(hào)絲線連續(xù)內(nèi)翻縫合子宮漿膜肌層，生理鹽水沖洗，滅菌紗布吸干后涂布抗生素軟膏，還納腹腔。

5.6 關(guān)閉腹腔

清除腹腔滲出物及異物，以防止紗布?jí)K、手術(shù)器械遺留在腹腔，灌注38℃生理鹽2000ml，撒布抗生素粉，用12 號(hào)絲線、圓針連續(xù)縫合腹膜、腹橫肌腱膜和腹直肌，結(jié)節(jié)縫合腹斜肌肌腱、腹黃筋膜和皮膚，裝系繃帶。縫合每一層時(shí)分別應(yīng)用生理鹽水沖洗切口上的滲出物及凝血塊。

6 術(shù)后治療與護(hù)理

手術(shù)成功，犢牛成活。術(shù)后母牛元?dú)獯髠?，體能消耗很大，因此，要采取適當(dāng)補(bǔ)液、抗菌、增加能量和堿儲(chǔ)等措施。筆者采用青霉素鈉800 萬單位、鏈霉素5g 配入復(fù)方氯化鈉液1000 mL，25%葡萄糖1500mL 配入維生素C100mL，10%安鈉咖20mL配入0.9%氯化鈉液500mL，5%碳酸氫鈉500mL 一次滴注，連用3d 效果較好，12d 拆線，母牛痊愈。