蒙艷，劉寶瓊，周賢麗（.貴州省六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)科，貴州 六盤水 55000；.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 40008；.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 40008）

醒竅通督針刺輔助功能綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒療效及安全性探討

蒙艷1，劉寶瓊2，周賢麗3
（1.貴州省六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)科，貴州 六盤水 553000；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 410008；3.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400038）

目的探討醒竅通督針刺輔助功能綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒療效及安全性。方法選取該院近期收治腦癱患兒130例，采用隨機(jī)抽樣方法分為對照組（65例）和試驗組（65例），分別給予功能綜合康復(fù)訓(xùn)練單用和在此基礎(chǔ)上加用醒竅通督針刺治療；比較兩組患兒臨床療效，治療前后美國粗大運動功能量表（GMFM）、精細(xì)運動功能評估量表（FMFM）、蓋什爾（Gesell）神經(jīng)發(fā)育評定量表評分、腦電圖正常率及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果試驗組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患兒治療后GMFM評分、FMFM評分、Gesell評分及腦電圖正常率均顯著優(yōu)于對照組和治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患兒癲癇、肌力異常及發(fā)育遲緩等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醒竅通督針刺輔助功能綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒可有效促進(jìn)精細(xì)運動功能和智力恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

針刺；功能訓(xùn)練；腦癱；療效；安全性

作為兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，腦性癱瘓已成為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致兒童殘疾主要原因［1］；目前小兒腦癱治療常規(guī)采用醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，但大量臨床研究顯示，單純康復(fù)鍛煉無法有效恢復(fù)患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［2-3］。近年來以針刺為代表的中醫(yī)治療開始用于小兒腦癱治療，并取得一定的效果。此次研究選取六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院近期收治的腦癱患兒130例，分別給予功能綜合康復(fù)訓(xùn)練單用和在該基礎(chǔ)上加用醒竅通督針刺治療；比較2組患兒臨床療效、治療前后GMFM評分、FMFM評分、Gesell評分及并發(fā)癥發(fā)生率等，探討醒竅通督針刺輔助功能綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒的療效及安全性。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年10月-2014年10月本院康復(fù)科收治的腦癱患兒130例。符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，年齡≤4歲，并排除腦積水、腦腫瘤、視神經(jīng)萎縮及神經(jīng)性耳聾者。入選患兒采用隨機(jī)抽樣方法分為對照組（65例）和試驗組（65例）。對照組患兒中男42例，女23例，年齡10個月～4歲，平均（2.14±0.58）歲；依據(jù)腦癱類型劃分，痙攣型腦癱50例，非隨意運動型腦癱12例，混合型腦癱3例；依據(jù)腦癱高危因素劃分，圍產(chǎn)期窒息41例，顱內(nèi)出血3例，缺血缺氧性腦病10例，黃疸10例，新生兒感染1例。試驗組患兒中男44例，女性21例，年齡8個月～4歲，平均（2.22±0.60）歲，依據(jù)腦癱類型劃分，痙攣型腦癱48例，非隨意運動型腦癱13例，混合型腦癱4例；依據(jù)腦癱高危因素劃分，圍產(chǎn)期窒息39例，顱內(nèi)出血3例，缺血缺氧性腦病11例，黃疸11例，新生兒感染1例。2組患兒一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

2組患兒均給予功能綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，主要包括：①（鮑巴法）Bobath物理治療，即以抑制性手法糾正患兒異常姿態(tài)及反射，促通手法促進(jìn)患兒坐位及站位平衡，而軀體誘導(dǎo)法則有助于改善運動功能發(fā)育；②作業(yè)治療用于合并上肢及手眼協(xié)調(diào)功能障礙者；③語言治療用于語言發(fā)育落后及障礙者。所有功能綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)均由同一經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)康復(fù)治療師實施，2 h/d。試驗組患兒則在該基礎(chǔ)上加用醒竅通督針刺治療，包括：①通督針刺法，即以平補平瀉法行督脈十三針配伍腎俞+太溪+陽陵泉+足三里+三陰交等穴位針刺，其中≥3歲患兒留針30 min，＜3歲患兒不留針，3次/周；②醒神頭針法，即針刺神庭、前頂、百會、腦戶、本神及四神聰?shù)妊ㄎ唬槾虝r迅速刺入帽狀腱膜下，留針2 h，并在留針過程中行捻針3次及電針1次，4次/周；兩種針法每穴針刺10次，待休息20 d后再行治療。2組患兒治療時間均為3個月。

1.3觀察指標(biāo)

①患兒粗大神經(jīng)恢復(fù)程度評價采用GMFM評分量表［5］；②患兒精細(xì)運動功能恢復(fù)程度評價采用FMFM評分量表，該量表由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)中心擬定，包括A區(qū)（視覺追蹤），B區(qū)（上肢關(guān)節(jié)活動能力），C區(qū)（抓握能力），D區(qū)（操作能力）及E區(qū)（手眼協(xié)調(diào)能力）［6］；③患兒智力發(fā)育程度評價采用Gesell評分量表，包括社會適應(yīng)能力、個人社交能力、語言能力、大運動能力及精細(xì)動作能力等［7］；④分別于治療前后對患者進(jìn)行腦電圖檢測，記錄患者腦電圖正常例數(shù)，計算正常率；⑤隨訪6個月，記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括癲癇、肌力異常及發(fā)育遲緩等，計算發(fā)生率。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］：①顯效，F(xiàn)MFM評分總分增加1個標(biāo)準(zhǔn)差；②有效，F(xiàn)MFM評分總分增加10～15分；③無效，F(xiàn)MFM評分總分增加＜10分。臨床治療總有效率=［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］× 100.00%

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯采用Epidata 3.05軟件，組間比較用t檢驗，并行χ2檢驗，以百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較

試驗組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療前后GMFM評分比較

試驗組患兒治療后GMFM評分顯著優(yōu)于對照組和治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患兒治療前后FMFM評分和Gesell評分比較

試驗組患兒治療后FMFM評分和Gesell評分均顯著優(yōu)于對照組和治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組患兒治療前后腦電圖正常率比較

試驗組患兒治療后腦電圖正常率顯著優(yōu)于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1　兩組患兒臨床療效比較

表2　兩組患兒治療前后GMFM評分比較

表2　兩組患兒治療前后GMFM評分比較

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與對照組比較，P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后對照組　65　133.08±28.44　164.74±43.881）試驗組　65　130.71±27.37　229.20±66.231）2）

表3　兩組患兒治療前后FMFM評分和Gesell評分比較

表3　兩組患兒治療前后FMFM評分和Gesell評分比較

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與對照組比較，P＜0.05

組別　FMFM評分　Gesell評分治療前　　治療前　　治療后對照組　49.48±10.52　52.75±12.931）193.47±48.49 218.33±75.181）試驗組　49.39±10.50 55.06±15.211）2）195.23±51.54 247.62±86.391）2）治療后

表4　兩組患兒治療前后腦電圖正常率比較　例（%）

2.5兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組患兒癲癇、肌力異常及發(fā)育遲緩等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較　例（%）

3　討論

小兒腦癱是指嬰兒出生前到出生30 d左右由多種因素引起的非進(jìn)行性腦功能損傷；患兒以姿勢異常及中樞性運動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，常合并癲癇，智力障礙，行為異常，視聽覺及語言功能障礙［9］。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱屬于“五軟”、“五硬”及“五遲”范疇，病位位于腦部，并累及四肢［10］；中醫(yī)典籍中多將其病機(jī)歸于先天稟賦不足，即《張氏醫(yī)通》及《靈樞·本神》所說“父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)”，“兩精相搏后生之則形神不足”；而神不足則易致五臟失衡，痰瘀血逆，竅迷脈痹［11］。故小兒腦癱治應(yīng)以醒神為主，即調(diào)腦神、通督脈、益腎脾。

中醫(yī)認(rèn)為“血、脈、營、氣、精”均為“神”之外在表現(xiàn)，神氣在方可軀體全［12］。醒竅通督針刺中通督針法針刺督脈可奏調(diào)神氣，健腦絡(luò)之功效，而取腎俞、太溪、陽陵泉、足三里及三陰交等穴則可共行補脾益腎，行氣活血之用。督脈統(tǒng)一身之陽，為陽脈之匯集處，病者可見脊背反折，頭痛無力。而醒神頭針法選取神庭、前頂、百會、腦戶、本神及四神聰?shù)妊ㄎ灰来吾槾蹋芍苯哟碳な肿闳柦?jīng)、督脈及足厥陰肝經(jīng)，發(fā)揮調(diào)中氣，寧心神，健腦竅之功效；兩針法合用可養(yǎng)神開竅，又具益腎健脾之功。現(xiàn)代實驗研究證實［12-14］，針刺足三里、三陰交穴位可有效激活中央后回、額下回、下丘腦及海馬回，增強神經(jīng)生理興奮性；而針刺陽陵泉穴亦能夠引起枕葉、額葉、顳葉及基底節(jié)等部位組織代謝水平增加；而對于頭皮運動功能區(qū)部位針刺治療卒中后神經(jīng)功能后遺癥患兒有助于改善腦部血流灌注，加快腦細(xì)胞功能修復(fù)進(jìn)程。而針刺百會穴對于雙側(cè)大腦運動功區(qū)域中，糖類代謝有益調(diào)節(jié)以及后續(xù)誘發(fā)神經(jīng)組織興奮性增加等作用亦被證實，這些均有利于修復(fù)損傷神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，保證運動功能重建順利完成。

本次研究結(jié)果中，試驗組患兒臨床療效顯著，治療后GMFM評分、FMFM評分、Gesell評分及腦電圖正常率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示醒竅通督針刺輔助用于腦癱患兒治療在促進(jìn)腦部皮質(zhì)發(fā)育，改善精細(xì)運動功能、智力及腦電圖方面優(yōu)勢明顯；試驗組患兒癲癇、肌力異常及發(fā)育遲緩等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），則證實針刺輔助功能鍛煉治療小兒腦癱有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善遠(yuǎn)期預(yù)后；筆者認(rèn)為這可能與針刺對于神經(jīng)組織代謝及細(xì)胞功能恢復(fù)整體調(diào)節(jié)作用有關(guān)；但需要注意針刺過程中因患兒年齡較小、針刺疼痛刺激等原因易發(fā)生出血或斷針危險，故治療前應(yīng)向患兒家屬詳細(xì)告知，并尋求其配合及理解。

綜上所述，醒竅通督針刺輔助功能綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒可有效促進(jìn)精細(xì)運動功能和智力恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但鑒于入選例數(shù)較少、隨訪時間不足等因素限制，所得結(jié)論還有待進(jìn)一步臨床試驗證實。

［1］陳冬冬，鐘寧，黃華玉，等.運動發(fā)育推拿法治療對腦癱兒童精細(xì)運動功能障礙的觀察［J］.上海醫(yī)藥，2012，33（14）:45-47.

［2］VALESKA GR，GUILLERMO MR，EDUARDO GM，et al.Differences in standing balance between children with diplegic and hemiplegic cerebral palsy［J］.Neural Regeneration Research，2013，26（7）:2478-2483.

［3］尹正錄，孟兆祥，王繼兵，等.頭針結(jié)合減重步行訓(xùn)練治療痙攣型腦癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（10）:916-918.

［4］中華兒科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］.中華兒科雜志，2005，43（4）: 260-262.

［5］王萌，王磊，朱毅，等.電腦游戲配合作業(yè)療法對痙攣型腦癱精細(xì)運動功能的臨床研究［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（7）:658-671.

［6］WILLIAM FR，SARAH HS.Physical activity and exercise in children with chronic health conditions［J］.Journal of Sport and Health Science，2013，33（1）:12-20.

［7］BAX M，GOLDSTEIN M，ROSENBAUM P，et al.Proposed definition and classification of cerebral palsy［J］.Dev Med Child Neurol，2005，47（8）:571-576.

［8］LOWE K，NOVAK I，CUSICK A.Low-dose/high-concentration localized botulinum toxin A improves upper limb movement and function in children with hemiplegic cerebral palsy［J］.Dev Med child Neurol，2006，48（3）:170-175.

［9］郭洪科，張冬青，劉莎莎.針灸聯(lián)合智力訓(xùn)練治療小兒腦癱84例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（11）:86-88.

［10］LUNDKVIST JA，JARNLO GB，GUMMESSON C，et al.Longitudinal construct validity of the GMFM-88 total score and goal total score and the GMFM-66 score in a 5-year follow-up study ［J］.Phys Ther，2009，89（4）:342-350.

［11］向光權(quán).中藥蒸氣浴結(jié)合功能訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒的療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（9）:71-73.

［12］劉振寰，潘佩光，祁巖超，等.通督醒神針刺法對腦性癱瘓幼鼠腦組織神經(jīng)細(xì)胞凋亡及神經(jīng)生長因子蛋白表達(dá)的影響［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（1）:36-38.

［13］張紅巖，李佩芳.通督調(diào)神針刺法治療缺血性腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30（9）:123-125.

［14］李諾，劉振寰，錢旭光.通督醒神法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦性癱瘓300例［J］.中華針灸電子雜志，2014，3（3）:1-3.

（張蕾 編輯）

Clinical effects and safety of Xingqiao Tongdu acupuncture assisted with function training in treatment of children with cerebral palsy

Yan MENG1，Bao-qiong LIU2，Xian-li ZHOU3
（1.Department of Physiatry，Zhongshan People's Hospital of Liupanshui City，Liupanshui，Guizhou 553000，P.R.China；2.Department of Rehabilitation Medicine，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha，Hunan 410008，P.R.China；3.Department of Rehabilitation Medicine，the Southwest Hospital Affiliated to the Third Military Medical University，Shapingba District，Chongqing 400038，P.R.China）

【Objective】To investigate clinical effects and safety of Xingqiao Tongdu acupuncture assisted with function training in treatment of children with cerebral palsy.【Methods】A total of 130 children with cerebral palsy treated in our hospital in recent years were chosen and randomly divided into two groups including control group（65 children）with comprehensive function training alone and experimental group（65 children）with Xingqiao Tongdu acupuncture on the basis of functional training.The clinical efficiency，the Gross Motor Function Measure of America（GMFM）scores，the Fine Motor Function Assessment Scale（FMFM）scores，Gesell Neural Development Rating Scale scores，normal rate of EEG before and after treatment，and complication incidence of both groups were compared.【Results】The clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The GMFM scores，F(xiàn)MFM scores，Gesell scores and normal rate of EEG after treatment in the experimental group were significantly better than those of the control group and those before treatment（P＜0.05）.The complication incidence of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.【Conclusions】Xingqiao Tongduacupuncture combined with comprehensive function training in treatment of children with cerebral palsy can efficiently promote the recovery process of fine motor function and intelligence and reduce the risk of complications.

acupuncture；function training；cerebral palsy；clinical effect；safety

R742.3

B

1005-8982（2015）33-0098-04

2015-08-25