于金磊 賀祖棟

（沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院 遼寧·沈陽(yáng) 110000）

一、民營(yíng)小規(guī)模醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題

（一）民營(yíng)小規(guī)模醫(yī)院的管理者財(cái)務(wù)知識(shí)匱乏，對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視

目前，民營(yíng)醫(yī)院管理者大多數(shù)擅長(zhǎng)醫(yī)療而拙于管理，其對(duì)于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)知度還只停留在記賬、算賬的階段。絕大多數(shù)民營(yíng)小醫(yī)院為節(jié)省成本存在不依法建賬、聘用兼職人員做賬、以收據(jù)代賬、白條抵賬的現(xiàn)象。這就進(jìn)一步造成了財(cái)務(wù)管理的混亂，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息及數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，埋下隱患。

（二）民營(yíng)小規(guī)模醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員普遍基礎(chǔ)業(yè)務(wù)不扎實(shí)，專業(yè)技術(shù)水平偏低

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大部分民營(yíng)醫(yī)院甚至是大部分民營(yíng)企業(yè)聘請(qǐng)的財(cái)務(wù)人員以家族人員居多，即便不是家族人員亦是朋友，他們大多是非專業(yè)人員，理財(cái)觀念落后、知識(shí)欠缺，習(xí)慣聽(tīng)從領(lǐng)導(dǎo)，缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)新性，不能為管理者提供科學(xué)、有效的建議，而且由于會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作水平偏低進(jìn)而影響了會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和完整性。

（三）民營(yíng)小規(guī)模醫(yī)院醫(yī)療成本沒(méi)有得到有效的控制，核算科目較少

大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有實(shí)行全成本核算，只核算基本的人員工資、水電、管理費(fèi)、差旅費(fèi)、營(yíng)房維修等，而醫(yī)療設(shè)備、儀器及房屋的折舊根本不計(jì)入成本核算范圍。這便導(dǎo)致虛增效益，投入資金收回周期長(zhǎng)。

（四）民營(yíng)小規(guī)模醫(yī)院資金使用比較盲目，缺乏科學(xué)性

民營(yíng)醫(yī)院管理者很少對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行可行性的分析和論證，盲目追求經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的多元化。在投資項(xiàng)目中經(jīng)常草率決定，缺乏戰(zhàn)略性眼光，容易造成投資項(xiàng)目收益低，甚至是虧損，原本的利潤(rùn)也被新項(xiàng)目消耗掉的局面。而且，大多數(shù)管理者經(jīng)常只注重對(duì)大項(xiàng)目的投資，而忽略了對(duì)資金成本效率運(yùn)行的控制，進(jìn)而加重了醫(yī)院的利息負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)速度緩慢，結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，如若這樣一旦醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)生變化就會(huì)使醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。

（五）民營(yíng)小規(guī)模醫(yī)院籌資渠道窄，融資風(fēng)險(xiǎn)大

眾說(shuō)周知，民營(yíng)小規(guī)模醫(yī)院一般不享受政府的資金補(bǔ)貼，醫(yī)院本身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力又比較薄弱，再加上財(cái)務(wù)人員管理水平達(dá)不到銀行規(guī)定的最低信貸標(biāo)準(zhǔn)，況且一般民營(yíng)小醫(yī)院信用度相對(duì)比較差，很難取得抵押貸款資格。

（六）民營(yíng)小規(guī)模醫(yī)院財(cái)務(wù)及經(jīng)營(yíng)管理不規(guī)范

據(jù)調(diào)查，80%的民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表不真實(shí)甚至根本就沒(méi)有會(huì)計(jì)報(bào)表，固定資產(chǎn)等醫(yī)療設(shè)備也沒(méi)有固定人員管理，擅自擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍及拆分醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格現(xiàn)象比較普遍。

二、民營(yíng)小規(guī)模醫(yī)院存在問(wèn)題的原因

首先，是民營(yíng)醫(yī)院自身的原因。其自身缺乏足夠的資本積累，穩(wěn)定性差，經(jīng)營(yíng)不規(guī)范，管理機(jī)制不健全，目標(biāo)缺乏戰(zhàn)略性和前瞻性，組織構(gòu)架不科學(xué)，管理者決策簡(jiǎn)單、專斷。其次，民營(yíng)醫(yī)院缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，財(cái)務(wù)不透明，管理模式僵化，財(cái)務(wù)分析報(bào)告不能做到細(xì)致、詳盡和精確。

三、民營(yíng)小規(guī)模醫(yī)院解決以上問(wèn)題的對(duì)策

（一）創(chuàng)建企業(yè)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)

創(chuàng)建企業(yè)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，提供共享平臺(tái)，推進(jìn)民營(yíng)小規(guī)模醫(yī)院的信用等級(jí)制度建設(shè)。民營(yíng)小規(guī)模醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要加強(qiáng)監(jiān)督，制止多套報(bào)表現(xiàn)象，利用財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)，使民營(yíng)醫(yī)院的管理按照政府有關(guān)部門(mén)的要求進(jìn)行，可供政府部門(mén)監(jiān)督。

（二）建立責(zé)任人追究制

民營(yíng)醫(yī)院雖然不向國(guó)家繳納稅款，但是如果違反財(cái)經(jīng)法規(guī)，造成會(huì)計(jì)報(bào)表不真實(shí)，要對(duì)責(zé)任人進(jìn)行追究以防止不法責(zé)任人的泛濫。

（三）統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理軟件及會(huì)計(jì)行業(yè)準(zhǔn)入制度

建議政府對(duì)所有的民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理軟件，其中，涵蓋各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品管理、經(jīng)濟(jì)核算模塊。

（四）完善人事制度對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的任用

要求引進(jìn)的財(cái)務(wù)管理人員必須具備上崗資格，多層次全方位的提升聘用人員對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的認(rèn)知度，重視重要崗位人員的配備和選拔，使其發(fā)揮出最佳的效能，最終為醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力服務(wù)。

（五）醫(yī)院本身要建立和完善相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度

民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模雖然小，但不同于民營(yíng)企業(yè)，在制定財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度時(shí)，要注重針對(duì)性和實(shí)用性，制定一套符合自身經(jīng)營(yíng)模式的財(cái)務(wù)管理制度，設(shè)立專門(mén)的管理財(cái)務(wù)的機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)院的一系列財(cái)經(jīng)事項(xiàng)，包括會(huì)計(jì)記賬、現(xiàn)金出納、編制預(yù)算、固定資產(chǎn)管理，工資及獎(jiǎng)金分配，決算實(shí)施、審核等工作，制定適合自身發(fā)展的財(cái)務(wù)管理規(guī)定，如：醫(yī)療儀器、設(shè)備、藥品的采購(gòu)、日常辦公支出的報(bào)銷(xiāo)審核程序等，必須做到制度化和規(guī)范化，必須做到賬實(shí)核對(duì)、賬賬核對(duì)、賬票核對(duì)在內(nèi)的會(huì)計(jì)核算工作程序，保證會(huì)計(jì)信息的完整真實(shí)和可靠。

（六）建立健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理及內(nèi)容控制和監(jiān)督機(jī)構(gòu)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，會(huì)計(jì)內(nèi)容控制是內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，只有會(huì)計(jì)制度沒(méi)有監(jiān)督和控制制度，那么，前者只是一紙空文，毫無(wú)意義。醫(yī)院要緊緊圍繞提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，保護(hù)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)安全，確保遵守國(guó)家法律法規(guī)的前提下來(lái)確立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制和監(jiān)督的目標(biāo)和原則。

（七）建立授權(quán)批準(zhǔn)權(quán)限的控制制度

建議民營(yíng)小規(guī)模醫(yī)院同正規(guī)大企業(yè)一樣，明確財(cái)務(wù)相關(guān)工作的授權(quán)及批準(zhǔn)范圍、權(quán)限和責(zé)任，精細(xì)到每筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的授權(quán)批準(zhǔn)程序，各部門(mén)管理者必須在授權(quán)允許范圍內(nèi)工作，各部門(mén)具體辦事人員也必須在授權(quán)范圍內(nèi)辦理相關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)。

（八）完善電子會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)

利用市場(chǎng)上通用的財(cái)務(wù)軟件，在此基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院自身的情況鏈接多個(gè)數(shù)據(jù)接口，通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)主體所發(fā)生的各種貨幣計(jì)量的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，進(jìn)行系統(tǒng)歸集、科學(xué)分類(lèi)、精細(xì)編報(bào)，利用系統(tǒng)進(jìn)行控制，明確會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制，充分發(fā)揮系統(tǒng)會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，其中涵蓋預(yù)算、資產(chǎn)保全、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等比較全面的模塊。

（九）設(shè)立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，用于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資金的管理

明文規(guī)定內(nèi)部審計(jì)的職權(quán)、工作范圍、責(zé)任和行為規(guī)范等，務(wù)必讓其保持客觀公正的態(tài)度，讓醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)范化和制度化。同時(shí)要強(qiáng)制要求內(nèi)部審計(jì)人員的審計(jì)業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德水準(zhǔn)的高度。

（十）加大改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的力度，增加民營(yíng)醫(yī)院自身造血功能

財(cái)務(wù)信息真實(shí)，報(bào)表準(zhǔn)確，增加醫(yī)院信用等級(jí)，醫(yī)院可借助銀行資金引進(jìn)所需設(shè)備，或與設(shè)備廠商進(jìn)行合作醫(yī)療，提高知名度，擴(kuò)大民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模。