劉思藝 楊韻晗 周綠穎 吳潔琪

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院廣東廣州510006)

前言

2001 年國(guó)家禁止藥品零售企業(yè)以"坐堂醫(yī)"名義非法開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)［1］，這使坐堂中醫(yī)幾乎在城鎮(zhèn)消失，市民普遍認(rèn)為坐堂醫(yī)是"黃綠醫(yī)生"，騙錢(qián)，亂開(kāi)方。2008年國(guó)家中醫(yī)藥管理局宣布將全面恢復(fù)中醫(yī)在藥店坐堂行醫(yī)［2］。2013年國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，當(dāng)中明確鼓勵(lì)零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療活動(dòng)［3］。2014年廣東中醫(yī)藥工作會(huì)議提出鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健機(jī)構(gòu);鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)舉辦"中醫(yī)坐堂"診所，作為公立中醫(yī)藥醫(yī)療、預(yù)防保健服務(wù)體系的有益補(bǔ)充［4］。中醫(yī)坐堂的發(fā)展需要民眾的知情和支持，筆者對(duì)廣州地區(qū)市民對(duì)"坐堂醫(yī)"的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和期望進(jìn)行了調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上提出我們對(duì)興辦中醫(yī)坐堂的建議。

一、研究對(duì)象與方法

中醫(yī)坐堂是指在中醫(yī)大夫在中藥店中為患者診脈看病，起源于漢代名醫(yī)張仲景行醫(yī)的典故。一個(gè)小小的診室內(nèi)，一張方桌，一個(gè)脈枕，一位老中醫(yī)在藥房?jī)?nèi)為患者望、聞、問(wèn)、切，之后開(kāi)方子抓藥，是中醫(yī)千年傳承方式，長(zhǎng)期在我國(guó)基層醫(yī)療中發(fā)揮重要作用［5］。筆者進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，采用問(wèn)卷調(diào)查與對(duì)話采訪相結(jié)合的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，共收回有效問(wèn)卷978份(紙質(zhì)版632份，電子版346份)，調(diào)查群體性別分布為男性占52.46%，女性占47.54%;年齡分布為16～30歲(青年人)占29.1%，31～45歲(中青年人)占27.2%，46～60歲(中年人)占26.5%，60歲以上(老年人)占17.2%;學(xué)歷分布本科以下43.3%，本科46.4%，碩博研究生6.3%，其他4.0%。

二、市民對(duì)推行"中醫(yī)坐堂"的認(rèn)知和期望

就醫(yī)等待時(shí)間短、程序簡(jiǎn)單和取藥便捷是推行中醫(yī)坐堂的的幾大明顯優(yōu)勢(shì)。但同時(shí)，就醫(yī)服務(wù)點(diǎn)少，坐堂醫(yī)生學(xué)歷職稱、水平參差不齊和收費(fèi)多為藥店自己定價(jià)等也是當(dāng)前突出問(wèn)題。

調(diào)查顯示，有28.1%的被調(diào)查者表示不清楚坐堂中醫(yī)，當(dāng)中73.5%是青年人，而了解的受調(diào)查者中僅有32.7%看過(guò)坐堂中醫(yī)，當(dāng)中61.0%是老年人。表明普遍廣州市民對(duì)坐堂醫(yī)了解不多，近年興辦坐堂醫(yī)較少。在知道坐堂醫(yī)的定義后，有46.8%的被調(diào)查者愿意找坐堂醫(yī)看病，亦有13.1%表示完全不愿意。在訪談中，筆者發(fā)現(xiàn)市民普遍不了解恢復(fù)坐堂醫(yī)的政策，對(duì)坐堂醫(yī)執(zhí)業(yè)資格、診治能力等存在疑問(wèn);對(duì)其要求集中于專業(yè)程度和服務(wù)態(tài)度;期望藥店誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。而在影響就醫(yī)意愿的因素中，"醫(yī)生醫(yī)術(shù)"排位第一有88.2%，"看病費(fèi)用"排位第二有56.0%，"藥店口碑"、"離家距離"等也各有37.0%以上人選擇，可見(jiàn)市民非常重視就醫(yī)質(zhì)量。

三、推行"中醫(yī)坐堂"的建議

1.切實(shí)鼓勵(lì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂

筆者走訪藥店時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多經(jīng)營(yíng)者對(duì)舉辦坐堂中醫(yī)的政策了解甚少，所以可先在各大型藥店開(kāi)展宣傳，鼓勵(lì)有信譽(yù)、有中醫(yī)文化背景的大型藥品零售企業(yè)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。大藥房的經(jīng)營(yíng)管理較為完善，營(yíng)業(yè)地點(diǎn)和營(yíng)業(yè)面積有利于坐堂醫(yī)的開(kāi)設(shè)和工作。而且市民普遍喜歡大藥房，認(rèn)為其講信譽(yù)，服務(wù)質(zhì)量有保證，因此對(duì)其聘用的坐堂醫(yī)生亦相對(duì)有信心。同時(shí)，坐堂費(fèi)用應(yīng)由食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局、物價(jià)局等部門(mén)與藥店協(xié)商來(lái)聯(lián)合定價(jià)，價(jià)格要公開(kāi)、親民，避免亂收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。舉辦中醫(yī)坐堂本意就是緩解醫(yī)院就診壓力、為民提供便捷醫(yī)療服務(wù)，從調(diào)查結(jié)果看，費(fèi)用合理能吸引市民嘗試。

2.實(shí)行嚴(yán)格的"坐堂中醫(yī)"準(zhǔn)入制度并加強(qiáng)監(jiān)管

對(duì)藥店坐堂中醫(yī)的準(zhǔn)入制定規(guī)范:要求有中高級(jí)職稱以及多年從事中醫(yī)臨床的無(wú)不良行醫(yī)記錄者，才能成為坐堂中醫(yī)。食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局、物價(jià)局等聯(lián)合制定藥店坐堂中醫(yī)的管理制度，實(shí)行"醫(yī)藥分開(kāi)"，醫(yī)生以診治行為獲得收入，藥店以銷售藥品賺取利潤(rùn)。這樣既切斷了開(kāi)方與售藥之間的直接經(jīng)濟(jì)利益，也促進(jìn)藥店提高藥品質(zhì)量。醫(yī)生上崗后如有隨意辯證、亂開(kāi)大開(kāi)處方等違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，以端正行業(yè)風(fēng)氣。此外，建議藥監(jiān)部門(mén)開(kāi)設(shè)熱線，接受民眾意見(jiàn)，以提高監(jiān)督效率。只有坐堂中醫(yī)的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德有了保證，推行政策才會(huì)受到平民百姓的贊成和支持，坐堂行業(yè)才能穩(wěn)步向前發(fā)展。

3.進(jìn)一步加大政策扶持

一些受調(diào)查者抱怨藥店坐堂醫(yī)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一些公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)保政策尚不惠及，病人只能自掏腰包。而藥店更是苦于難尋醫(yī)術(shù)精湛、口碑良好的中醫(yī)師。目前優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員多集中在三甲醫(yī)院，這也是導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患的重要原因。目前多數(shù)平頭百姓更愿意去醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診。就如近幾年國(guó)醫(yī)堂發(fā)展迅速，有得益于國(guó)醫(yī)堂可作為醫(yī)保定點(diǎn)。筆者認(rèn)為，應(yīng)盡快推動(dòng)坐堂醫(yī)的醫(yī)保服務(wù)，安排名醫(yī)長(zhǎng)期或定期到藥店坐堂，這不但促進(jìn)中醫(yī)坐堂的興辦，也有助緩解"看病難，看病貴"問(wèn)題。

［1］衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥局國(guó)家藥品監(jiān)管局國(guó)家工商總局關(guān)于嚴(yán)禁在藥品零售企業(yè)中非法開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的通知［J］.工商行政管理，2002，Z1:7

［2］桂克全，陳向國(guó).洛陽(yáng)、沈陽(yáng)、南昌、深圳四地試點(diǎn)調(diào)查"坐堂醫(yī)"歸來(lái)［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2008，04:18－21.

［3］柴玉，高亮.國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013，10:1020

［4］朱相亭.2014年廣東中醫(yī)藥工作取得八大突破［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2015－01－30009.

［5］金繼斌，謝敬東.對(duì)藥店開(kāi)展"中醫(yī)坐堂"的前景分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，02:116－117.