張 焱 秦 豐

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

從目前來看，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療效果較佳，具有方便經(jīng)濟(jì)、依從性高、易操作、療效肯定的優(yōu)勢［1］，本文就慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年1月至2014年8月我院呼吸內(nèi)科收治的78例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男43例，女35例，年齡最大78歲，最小40歲，平均年齡（58.2±10.21）歲。隨機(jī)分成2組，分別是治療組、對照組，每組39例，2組患者的文化程度、職業(yè)、年齡、血氣分析、呼吸頻率、等一般資料具有可比性，不存在著較為明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組常規(guī)給予一系列的綜合治療措施，包括酌情使用呼吸興奮劑、糾正水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）、營養(yǎng)支持、止咳化痰、解痙平喘、抗感染及等藥物的。而治療組在此基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)面（鼻）罩進(jìn)行正壓通氣治療。設(shè)備采用BiPAP（Harmorry）S/T 雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國偉康公司生產(chǎn)），氧流量5～8L/min，呼氣壓（EPAP）3～8cmH2O，呼吸模式（S/T），吸氣壓（IPAP）6～16cmH2O，備用呼吸頻率為（12～15次/min）。每天早晚各進(jìn)行1次正壓通氣治療，每次治療時間控制在2～3小時，1個療程為7d。在上機(jī)后2h，24h，7d后及上機(jī)前對股動脈血氣或橈動脈進(jìn)行測定［2］。

1.3 觀察項目：觀察在同一治療時間內(nèi)2 組患者動脈血氣分析的PaCO2值、PaO2值、PH 值的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩組計量資料的差別比較采用t檢驗，計數(shù)資料差別比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前都出現(xiàn)了較為明顯的PH 值下降、低氧血癥及CO2潴留，具有可比性，不存在著較為顯著的差異（P＞0.05）。與對照組相比，治療組上機(jī)2h 后PaO2值、PH 值沒有較為明顯的變化，而PaCO2值則出現(xiàn)了較為明顯的下降（P＜0.05）。上機(jī)后24h，兩組患者的PaO2值沒有較為明顯的變化，而PaCO2值、PH 值卻有顯著性差異（P＜0.01）。治療7d后，2組患者的PaCO2值、PaO2值、PH 值都較治療前出現(xiàn)了較為明顯的改善（P＜0.05），并且治療組的改善程度要遠(yuǎn)大于對照組（P＜0.05）。

3 討論

COPD患者臨床上常規(guī)采用呼吸興奮劑、低流量鼻導(dǎo)管給氧等方法往往效果不佳，在病情惡化之后，還需要將氣管切開或經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣治療，這樣一來，會造成撤機(jī)困難、增加醫(yī)院感染［3］。無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時，可提供2個正壓輔助通氣，較低的呼氣壓（EPAP）能夠避免呼氣末肺萎縮，增加功能殘氣量，減少無效死腔氣量，避免出現(xiàn)肺內(nèi)氣體分布不均的問題。而較高的吸氣壓（IPAP）能夠減少耗氧量及呼吸做功，增加肺泡通氣量，克服氣道阻力。我們的經(jīng)驗是：對于慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，應(yīng)該盡早上機(jī)，其治療效果與治療時間存在著緊密的聯(lián)系，治療時間越早，那么治療效果越佳；要有效地調(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù)及通氣模式。總之，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效要優(yōu)于有創(chuàng)機(jī)械通氣，且操作靈活、使用方便、副作用小、醫(yī)療費用低，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17

［2］ 饒懷廬，歷風(fēng)元，李云華，等.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，37（5）：293－294

［3］ 梁世廉，高興華，趙獻(xiàn)連.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2008，13（6）：701－702