李建紅

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，因局部區(qū)域腦組織供血障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，變性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的功能缺失表現(xiàn)，主要包括腦血栓形成，腦栓死和腔隙性腦梗塞等，近年來(lái)隨著人口老齡化和人民生活水平提高，腦卒中患者呈逐年上升趨勢(shì)，給國(guó)家和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合奧扎格雷注射液治療腦梗死取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2009年3月—2014年3月收住筆者所在醫(yī)院的腦梗死患者86例。伴有基礎(chǔ)疾病：高血壓病60例，糖尿病30例，冠心病36例，高脂血癥48例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例。治療組男29例，女16例；年齡52～76歲，平均（56.1±6.3）歲；發(fā)病時(shí)間 4～48 h。 對(duì)照組男 30 例，女13 例；年齡 54～79 歲，平均（60.3±5.9）歲；發(fā)病時(shí)間 6～50 h。兩組性別、年齡以及發(fā)病時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腦梗死的診斷參考中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010版。根據(jù)患者臨床癥狀和體征并結(jié)合頭顱CT和MRI確診為腦梗死。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中老年患者。②符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。③不伴嚴(yán)重心肺功能不全的患者。④不伴嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。⑤排除出血性腦梗死。⑥3 d之內(nèi)初次發(fā)病。⑦排除出血性腦卒中或伴昏迷的患者。⑧排除伴有出血性?xún)A向疾病的患者。⑨患者及家屬知情同意。⑩愿意配合治療的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予伴高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的患者降血糖，降血壓，降血脂等治療和擴(kuò)張腦血管，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療，吸氧和通氣支持等對(duì)癥支持治療，再加奧扎格雷納注射液（石家莊四藥有限公司，規(guī)格：250 ml：奧扎格雷鈉 80 mg 與氯化鈉 2.25 g）80 mg/次，靜脈滴注，2次/d，15 d為一療程，治療組在上述治療基礎(chǔ)上，丹紅注射液30 ml（山東丹紅制藥有限公司，規(guī)格：每支裝10 ml）加入生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d，治療時(shí)間均為15 d。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》最高分45，最低分0，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（尼莫地平法）：［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善70%≤癥候積分減少＜95%為顯效；中醫(yī)臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)30%≤癥候積分減少＜70%為有效；中醫(yī)臨床癥狀體征均無(wú)明顯改善或加重，癥候積分減少＜30%為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析處理，并t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組43例中，顯效18例占41.86%，有效20例占46.51%，無(wú)效 5 例占 11.63%，總有效率 88.37%；對(duì)照組 43例中，顯效 11例占 25.58%，有效 20例占 46.51%，無(wú)效12例占27.91%，總有效率72.09%。治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療效果對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

西醫(yī)認(rèn)為腦梗死是指各種所致腦部血運(yùn)供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)臨床綜合征，腦梗死是腦卒中最常見(jiàn)的類(lèi)型約占70%～80%。局部腦缺血由中心壞死區(qū)及周?chē)X缺血半暗帶組成。壞死區(qū)中腦細(xì)胞死亡，缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，如果能在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，該區(qū)腦組織損傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞有可能存活并恢復(fù)功能挽救缺血半暗帶急性腦梗死治療的一個(gè)主要目的。而恢復(fù)缺血腦組織的供血和對(duì)缺血腦組織實(shí)施腦保護(hù)是挽救缺血半暗帶的兩個(gè)基本治療途徑。所以說(shuō)治療關(guān)鍵在于有效挽救缺血半暗帶腦組織的治療時(shí)間稱(chēng)為治療時(shí)間窗，也即是及早在卒中單元獲得超早期治療。腦梗死溶栓治療的時(shí)間窗一般不超過(guò)發(fā)病6 h，雖然血運(yùn)重建在治療時(shí)間窗進(jìn)行，有可能有效挽救缺血腦組織，但也有可能出現(xiàn)再灌注損傷和繼發(fā)性腦出血而加重腦損傷。因此溶栓治療權(quán)衡利弊，尤其是大血管阻塞引起的腦梗死應(yīng)禁止溶栓治療。對(duì)于錯(cuò)過(guò)溶栓治療時(shí)間窗的急性腦梗死患者，治療的關(guān)鍵是降低患者的神經(jīng)功能缺損程度。

奧扎格雷鈉藥物為高效、選擇性血栓素合成酶抑制藥，通過(guò)抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的生成而改善兩者間的平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用。能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常，從而改善腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，另外再結(jié)合中醫(yī)中藥治療（丹紅注射液藥物的功效：丹紅注射液活血化瘀，通脈舒絡(luò)。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見(jiàn)胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語(yǔ)蹇澀，肢體麻木，活動(dòng)不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗死，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓）可以彌補(bǔ)上述溶栓出現(xiàn)的并發(fā)癥，尤其是缺血性卒中的患者。腦梗死疾病屬于中醫(yī)的中風(fēng)范疇，是由于氣血逆亂，痰瘀互結(jié)導(dǎo)致腦脈痹阻所致。經(jīng)用丹紅注射液活血化瘀而以疏導(dǎo)使腦部病灶消散、吸收。從而使腦脈暢通、恢復(fù)腦細(xì)胞神經(jīng)功能等作用。因此在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證施治，達(dá)到相互協(xié)同，提高療效，提供患者的生存質(zhì)量。

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