王英歌 梁景巖

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 江蘇揚(yáng)州 225001)

覺(jué)醒型卒中,實(shí)質(zhì)上就是指患者在處于睡覺(jué)狀態(tài)的時(shí)候未出現(xiàn)新的卒中癥狀,但是在覺(jué)醒之后,患者本人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己發(fā)生了卒中癥狀[1]。進(jìn)展性卒中,實(shí)質(zhì)上就是指患者在出現(xiàn)急性卒中的一段時(shí)間中,患者的神經(jīng)功能缺損整張?zhí)幱谝粋€(gè)持續(xù)加重的過(guò)程[2]。覺(jué)醒型進(jìn)展性卒中,主要是指患者在睡覺(jué)之前已經(jīng)處于一個(gè)缺血性腦卒中急性期,并且已經(jīng)給予合理的治療處理,患者在覺(jué)醒之后自己發(fā)現(xiàn)卒中癥狀的進(jìn)展[3]。本文主要針對(duì)我院收治的10例覺(jué)醒型進(jìn)展性卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年5月至2013年5月期間收治的95例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料,其中男51例,女44例,年齡54-72歲,平均年齡為(60.8±2.5)歲。患者在夜間入睡之后開(kāi)始觀察,一直觀察到次日6點(diǎn)結(jié)束。其中,發(fā)現(xiàn)10例覺(jué)醒型進(jìn)展性卒中患者,占10.5%。10例覺(jué)醒型進(jìn)展性卒中患者中,男6例,女4例,平均年齡為58.6±6.9歲。8例2型糖尿病,9例高血壓病;臨床表現(xiàn)主要為偏身肢體無(wú)力,2例伴吞咽障礙,3例伴偏身麻木,2例伴失語(yǔ);4例大腦中動(dòng)脈中-重度狹窄,2例MRA顯示頸內(nèi)動(dòng)脈中-重狹窄。

1.2 方法

10例覺(jué)醒型進(jìn)展性卒中患者均按照“中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010”對(duì)血糖、血液進(jìn)行控制,給予調(diào)脂等一系列處理,當(dāng)患者的血液持續(xù)上升,舒張壓超過(guò)110mmHg或者收縮壓超過(guò)200mmHg時(shí),給予降壓處理,當(dāng)患者的血糖超過(guò)11.1mmol/L的時(shí)候,行胰島素治療,并且給予他汀類藥物、神經(jīng)保護(hù)劑以及抗血小板藥物等。

2 結(jié)果

10例覺(jué)醒型進(jìn)展性卒中患者中,7例患者的病情在夜間突然加重,對(duì)用藥進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的調(diào)整,6例均預(yù)后良好,1例預(yù)后較差,3例患者的病情在晨起時(shí)突然加重,雖然對(duì)用藥進(jìn)行了合理的調(diào)整,但是預(yù)后情況比較差。

3 討論

覺(jué)醒型卒中,英文全稱為wake-up strokes,實(shí)質(zhì)上就是指患者在處于睡覺(jué)狀態(tài)的時(shí)候未出現(xiàn)新的卒中癥狀,但是在覺(jué)醒之后,患者本人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己發(fā)生了卒中癥狀。就目前來(lái)看,我國(guó)還沒(méi)有一個(gè)較為全面的與覺(jué)醒型卒中相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查資料;覺(jué)醒之后的清晨是發(fā)生卒中的高峰期,少數(shù)患者的卒中出現(xiàn)于睡眠過(guò)程中,可能是因?yàn)槟X卒中與睡眠結(jié)構(gòu)存在某些聯(lián)系[4]。相關(guān)研究報(bào)道[5]中運(yùn)用心理學(xué)方法、多導(dǎo)睡眠圖,發(fā)現(xiàn)人體睡眠結(jié)構(gòu)的明顯變化,入睡時(shí)間延長(zhǎng)、睡覺(jué)過(guò)程中醒來(lái)次數(shù)增加,無(wú)法充分支持快波睡眠與慢波睡眠的時(shí)間,血壓、心率以及心血管指數(shù)均出現(xiàn)明顯變化,也許是大多數(shù)腦血管疾病的誘發(fā)原因;睡眠過(guò)程中血壓有一個(gè)周期性的變化,與腦卒中的發(fā)生有一定聯(lián)系。

進(jìn)展性卒中,英文全稱為progressive strokes,實(shí)質(zhì)上就是指患者在出現(xiàn)急性卒中的一段時(shí)間中,患者的神經(jīng)功能缺損整張?zhí)幱谝粋€(gè)持續(xù)加重的過(guò)程。進(jìn)展性卒中在腦梗死中的發(fā)生率非常高,與疾病的不良轉(zhuǎn)歸、嚴(yán)重程度有著密切的聯(lián)系,會(huì)在很大程度上增加卒中的死亡率[6]。

現(xiàn)階段,對(duì)于覺(jué)醒型進(jìn)展性卒中的定義,主要為患者在睡覺(jué)之前已經(jīng)處于一個(gè)缺血性腦卒中急性期,并且已經(jīng)給予合理的治療處理,患者在覺(jué)醒之后自己發(fā)現(xiàn)卒中癥狀的進(jìn)展。根據(jù)本組研究中10例覺(jué)醒型進(jìn)展性卒中患者的臨床表現(xiàn),對(duì)覺(jué)醒型進(jìn)展性卒中的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),主要包括:①大多數(shù)均為缺血進(jìn)展,對(duì)頭CT進(jìn)行及時(shí)的復(fù)查能夠有效預(yù)防外梗死后出血;②晨起時(shí),卒中進(jìn)展的預(yù)后比較差;③患者若是在入睡之后發(fā)病,盡早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,能夠在很大程度上促進(jìn)患者的恢復(fù);④梗死面積越大,那么梗死部位就越中藥,同時(shí)進(jìn)展的可能性也會(huì)越大;⑤主要出現(xiàn)于患病的1d或者2d內(nèi);⑥大多數(shù)患者均伴有糖尿病、高血壓等一系列危險(xiǎn)因素,入院治療時(shí)血糖、血壓均顯著上升;⑦根據(jù)患者的頭CTA/MRA,大腦的主要供血?jiǎng)用}損傷情況越嚴(yán)重,那么狹窄狀況就會(huì)越嚴(yán)重,會(huì)在一定給程度上增加覺(jué)醒型進(jìn)展性卒中的發(fā)生率。

綜上所述,臨床治療覺(jué)醒型進(jìn)展性卒中患者的過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員在患者入睡之后,應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)觀察患者在睡眠之后病情的具體變化,一旦發(fā)現(xiàn)病情加重,立即采取合理的治療措施,以此改善患者的預(yù)后情況。

[1]劉衛(wèi)剛,劉蓉輝,李玲,劉桂芳,董艷紅,呂佩源. 覺(jué)醒型進(jìn)展性卒中九例[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,03:168-169.

[2]黃秀菊. 進(jìn)展性卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

[3]宗國(guó)軍. 進(jìn)展性卒中的臨床分析[J]. 赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(科學(xué)教育版),2011,03:92-93.

[4]崔桂云,昝坤,沈霞. 進(jìn)展性卒中82例臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[A]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)(Chinese Medical Association)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)(Chinese Society of Neurology).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)(Chinese Medical Association)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)(Chinese Society of Neurology):,2010:2.

[5]王金蘭. 進(jìn)展性腦卒中危險(xiǎn)因素及療效分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,11:1587-1588.

[6]賈志斌,李衛(wèi)軍,李靖. 進(jìn)展性卒中的臨床探討[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,10:14-16.