張理霞

手術室實施無縫隙護理辦法對護理質量的影響評價

張理霞①

目的：評價分析在手術室實施無縫隙護理對臨床護理質量的影響作用。方法：將本院普外科2013年12月-2014年12月收治的210例患者納入研究，按隨機數(shù)字表法，將全部患者均分為研究組和對照組，每組105例。對照組給予常規(guī)的手術室護理，研究組則采用手術室全程無縫隙護理辦法，比較兩組患者心理舒適度、心率、血壓、皮質醇、術后疼痛等護理指標的變化及護理滿意度等情況。結果：研究組麻醉前的SAS評分、SDS評分、心率、血壓、皮質醇指標均比對照組低；研究組術后疼痛評分顯著更低于對照組；另外，研究組醫(yī)生、患者對護理滿意度評分高于對照組，無縫隙護理模式獲得的認同程度更高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對外科手術患者實施手術室全程無縫隙護理，對改善其術前負性情緒、手術應激反應等有積極影響，且能減輕術后疼痛程度，提高護理的滿意率。

全程； 無縫隙護理； 普外科； 優(yōu)質護理服務

First-author’s address： The First People’s Hospital of J ingdezhen， J ingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.032

隨著現(xiàn)代社會文明程度的提高，人們的自我保護意識逐漸增強，醫(yī)院在進行護理時需關注到患者各方面的需求，尤其是外科手術患者，其護理要求更高，因為護理質量對手術效果、預后都存在較密切的影響，因此，手術室護理需不斷創(chuàng)新護理模式，提高護理服務的質量。在20世紀90年代，拉塞爾提出了無縫隙理念，后被醫(yī)療組織應用，并獲得一定的成效［1］。所謂的無縫隙護理，即在護理過程中，查找出護理縫隙、漏洞，給予不斷改進和持續(xù)的堵漏，以保證護理的連續(xù)性與完整性。將無縫隙護理模式應用于手術室護理，能使護理工作的各個環(huán)節(jié)緊密相連，避免差錯，促進手術的成功。本研究選擇了本院普外科2013年12月-2014年12月收治的210例患者進行臨床觀察，隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，分別給予手術室常規(guī)護理和無縫隙護理，結果研究組的護理工作收效顯著，現(xiàn)作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料 納入標準：（1）意識清醒、認知力正常；（2）無嚴重的內科疾病；（3）手術前免疫系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)正常；（4）自愿參與研究。排除標準：（1）近期接受過胃腸動力藥物治療者；（2）有精神疾病史者；（3）有術后并發(fā)癥者；（4）免疫系統(tǒng)異常者；（5）合并有肺部感染、糖尿病、肝硬化、心血管疾病者。

本組選入的210例普外科患者，按隨機數(shù)字表法，將全部患者均分為研究組和對照組各105例。研究組男62例，女43例；年齡5～76歲，平均（40.81±5.12）歲；腹腔鏡手術44例，開腹手術61例；文化程度：38例大學學歷（專科、本科），55例高中或中專學歷，12例初中以下學歷。對照組男57例，女48例；年齡3～76歲，平均（39.56±8.12）歲；腹腔鏡手術50例，開腹手術55例；文化程度：31例為大學（?？?、本科）學歷，59例高中或中專學歷，15例初中以下學歷。兩組患者年齡、性別、手術類型、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 兩組患者接受的麻醉方式、手術方法基本一致。對照組給予常規(guī)的術前準備、術中護理、術后基礎護理、并發(fā)癥護理等手術室護理內容。研究組則實施手術室全程無縫隙護理，具體實施過程如下。

1.2.1人員準備

1.2.1.1組建無縫隙護理小組 先通過評定護理人員學歷、護齡、職稱、專業(yè)技能、性格以及實際工作能力，確定護理小組的成員，明確各護理人員職責，將整個護理小組分作若干個責任組，每組1名護士長、1名責任護士，2名護士。在護士長的管理下，實施分層管理責任制，按輪班方式參與到本組患者的護理中。護士長做好日常交班信息收集書面報告等工作，同時每日進入病房檢查治療、護理的進展，隨時關注病情患者的情況，必要情況下，參與到臨床護理工作中去。制定具有彈性的排班方案，確保在交班、夜班等薄弱時間段有相應的護士值班，同時增排“備班”，按實際工作需要有彈性地排班，使得護理工作連續(xù)、無縫隙，既能保障手術室護理質量，又能使護理人員獲得充分的休息。

1.2.1.2實施無縫隙護理培訓 組建了護理小組后，對成員進行系統(tǒng)的培訓，使其在學習中樹立無縫隙護理服務觀念，堅持以患者為中心，掌握相應的護理技巧，為開展手術室無縫隙護理服務打堅實的基礎。

1.2.2手術室無縫隙護理過程

1.2.2.1術前訪視 手術室護士在術前1 d進入病房，對患者進行術前的訪視。訪視過程中注意保持良好的態(tài)度，盡量將談話氣氛輕松化，利于患者減輕心理負擔，緩解恐懼、焦慮、抑郁情緒。訪視內容要事先依具體手術方式準備好，宣教的內容需直觀化，例如采用圖片或示范的方式指導患者擺放手術體位、掌握配合麻醉動作要領等或將訪視單改成填空或打鉤形式，方便患者理解或填寫。詳細了解患者的基本情況，包括一般資料、病情診斷、輔助檢查結果及手術禁忌等，通俗易懂地告知患者手術方式、注意事項、術后護理等；另外，依專科的特色，實施個性化的術前指導，使患者對手術過程有所了解，減輕其術前焦慮情緒。

1.2.2.2術前準備 改變手術室接送方式，有研究顯示，用坐位的方式推送患者入手術室，其焦慮情緒較臥位方式要明顯［2］。因此，本研究中，除了特殊情況者，均用輪椅推送患者入手術室，既利于緩解患者不良情緒，也簡化了接送流程，提高了工作效率。接待患者時，護士要熱情、有禮，向患者介紹手術醫(yī)生、護士、室內環(huán)境，以消除其陌生感。核對手術信息完畢后，指導患者躺上手術床，綁上安全帶，鋪蓋被子保暖，對心理比較緊張的患者，適當給予語言鼓勵、握手等心理支持，盡量緩解患者的負性情緒。

1.2.2.3術中護理 術中注重患者的身心舒適需求，保護隱私，麻醉時，協(xié)助其擺好體位，站在旁邊，適時安撫患者抵觸情緒，使麻醉順利進行。術中密切關注患者生命體征改變，開腹手術者，術中沖洗腹腔時，宜用穩(wěn)定的約40 ℃沖洗液，可預防術后出現(xiàn)低溫等不良反應［3］。

1.2.2.4 術后護理 手術完畢后，護士秉著人文關懷的態(tài)度，采用溫水紗布幫助患者擦拭創(chuàng)口血跡，穿著好衣物，蓋好被子，如麻醉長時間未退，要及時喚醒。協(xié)助病房護士運送患者，術后1～3 d進行回訪，了解手術效果及恢復進展，同時告知患者術后1～3 d是切口痛感最強的時間段，此后，痛感逐漸遞減，使患者鼓起勇氣勇敢面對疼痛，并教給其一些緩解疼痛的護理指導，例如深呼吸、擺放舒適臥位、咳嗽時輕輕按住切口、按摩腹部等，幫助患者克服疼痛這一關［4］。術后對患者的隨訪，不但便于評價術后恢復效果，還可以調查患者對手術室護理的滿意度及征求護理改進建議。

1.2.3手術物品準備充分 術前1 d，手術室護士聯(lián)系主刀醫(yī)師，了解手術是否有特殊需求，提前把各種醫(yī)療器械、物品準備好，手術當天，在患者未入室前，將手術物品擺好在手術臺。

1.2.4手術配合緊密銜接 （1）主刀醫(yī)生是推動手術成功進行的主要角色，也是手術室護士配合工作的對象，熟悉主刀醫(yī)生的工作習慣、手術用語、手術體位、手術器械，有利于提高手術配合的默契度，避免出現(xiàn)意外，因此，手術室護士平時要注意觀察，勤于記錄，為每位主刀醫(yī)師建立喜好檔案，以提供個性化的無縫隙護理配合服務。（2）建立單病種手術優(yōu)質護理路徑，可提高手術室護理配合工作的程序化、標準化，及時關注到患者病情發(fā)展情況，給予相應的護理。由于護理專業(yè)出現(xiàn)亞專業(yè)細化，手術室護理也可從病種入手，通過單病種手術護理配合路徑，使每一臺手術的護理配合都能融入無縫隙理念。

1.3護理效果評估指標 （1）心理舒適度主要按抑郁和焦慮兩項指標作出判斷。在訪視前和麻醉前采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定，每個量表設置有個陳述句及相應條目，各個條目評分分為1～4級，無或偶爾為1分，有時為2分，經常為3分，總是如此為4分，護士依患者具體表現(xiàn)進行打分［5］。（2）手術應激指標包括心率、舒張壓、收縮壓及皮質醇。其中，皮質醇濃度利用放射免疫法檢測，檢測過程嚴格按照說明操作，檢測結果要在2個SD范圍內。（3）醫(yī)生、患者的護理滿意度是利用護理部自行制定的調查表開展調查，兩表均擬有25個條目，各條目評分分非常滿意（4分）、滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分）四級，滿分共100分。（4）術后疼痛度是采用視覺模擬評分（VAS）法進行評估［6］。在病床頭立一條長度為10 cm的游動直尺（1 cm代表1個刻度，0～10刻度分別表示0～10分；0分表示無痛，1～3分是輕微疼痛，可忍受，4～6分中度疼痛，影響睡眠但尚能忍受，7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，難以忍受），刻度背向患者，患者將游標移到能夠代表自己疼痛的刻度，然后由醫(yī)生計算出平均疼痛評分。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據均使用SPSS 16.0軟件包進行分析，計量資料用（±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者麻醉前的心理舒適程度均比訪視前有所改善，但相比之下，研究組的SAS、SDS評分均提高幅度更大，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組心率、收縮壓、舒張壓、皮質醇4個手術應激指標與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

研究組患者術后疼痛程度較對照組輕，疼痛評分（VAS）明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組醫(yī)生和患者滿意度評分均較對照組高，比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者心理舒適度和手術應激指標比較（±s）

表1　兩組患者心理舒適度和手術應激指標比較（±s）

SDS評分 分組別SAS評分 分訪視前麻醉前訪視前麻醉前研究組（n=105）43.43±8.7948.18±4.8544.58±10.3451.32±1.2561.0±1.5121.6±2.584.00±3.21503.0±187.5對照組（n=105）43.87±8.8145.61±4.7843.42±10.5146.90±1.2178.3±1.7143.1±3.291.36±4.57577.7±197.3 t值0.392.940.333.217.6915.813.275.79 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05心率（次/min）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）皮質醇（ng/L）

表2　兩組患者護理滿意度評分和術后VAS評分比較（±s）　分

表2　兩組患者護理滿意度評分和術后VAS評分比較（±s）　分

組別醫(yī)生滿意度患者滿意度術后VAS評分研究組（n=105）93.66±8.1795.01±6.543.99±0.91對照組（n=105）84.80±7.2482.84±6.385.84±0.89

3　討論

任何手術都會產生不同程度的創(chuàng)傷，手術質量及護理配合的質量直接關系著術后康復效果［1］。手術室作為實施外科手術治療的重要場所，因具備技術性強、風險高、工作量大、工作時間長等明顯特點，醫(yī)護工作中出現(xiàn)任何紕漏都可能造成不良影響，處理不當甚至會引發(fā)醫(yī)療糾紛［7］。因此，手術室人員承擔的壓力也較醫(yī)院其他治療室人員更大，醫(yī)護工作者們也一直致力于提升手術室護理質量［8］。近年來，國家衛(wèi)生部提倡醫(yī)院開展“優(yōu)質護理示范工程”活動，這為醫(yī)院改革護理模式提供了一次契機［9］。最早的“無縫隙”理念是20世紀的90年代由拉塞爾提出，1989年美國佛羅里達州湖地醫(yī)療中心最先引用該理念，將患者的需求與滿意度擺在首位，體現(xiàn)了“以人為本”的精神，護理工作中，通過盡量去除影響手術效果或者導致護理縫隙的因素，使得患者能享受到系統(tǒng)、連貫、持續(xù)的護理服務，這對手術預后有較大裨益［10］。

本研究中，對研究組實施全程無縫隙護理，首先成立了無縫隙責任醫(yī)護小組，每位組員都指派固定的護理任務，這樣一來，與患者配對的醫(yī)生、護士都比較固定，責任分工清晰明確，有利于護士對手術患者實施全程動態(tài)監(jiān)護和連續(xù)的護理服務。另外，無縫隙護理模式推行小組責任制，由護士長及責任護士共同監(jiān)督管理組員，這是手術室護理監(jiān)督制度不斷完善的體現(xiàn)。在本院手術室推行無縫隙護理模式的1年時間內，手術室護理人員工作的積極性、主動性有顯著提高，堅持將“無縫隙”護理理念滲透在每一個護理環(huán)節(jié)，包括為每位主刀醫(yī)生建立喜好檔案，提高護士與主刀醫(yī)生工作的配合度，并嚴格遵守安全護理流程，研究期間，并無嚴重護理差錯事件報道，手術室護理質量獲得持續(xù)改進，最終使患者受益。

研究結果顯示，研究組患者在麻醉前的SAS、SDS的評分不僅與護理前比較有了明顯提高，且與對照組比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），此外，心率、血壓、皮質醇等手術應激指標，兩組比較，也是研究組更具優(yōu)勢。這表明，患者面對手術應激源，術前的焦慮、抑郁情緒比較嚴重，應激反應強烈，經手術室無縫隙護理后，患者對富有“愛心、耐心、責任心”的護士產生了信任感與安全感，緊張心理有所緩和，同時術前訪視的健康宣教及心理干預對緩解患者不良情緒也起到積極作用，因此，手術室全程無縫隙護理能有效改善患者的心理狀態(tài)，有利于手術順利進行。

手術室全程無縫隙護理是銜接嚴密的、連續(xù)性的、一體化的護理過程［5］，針對術后最常見的切口疼痛，手術室護士在入病房隨訪觀察時，告知患者疼痛可能持續(xù)的時間，讓其做好克服困難的心理準備［11］。與此同時，指導患者掌握一些緩解疼痛的方法，如深呼吸、擺放舒適臥位、咳嗽時輕輕按住切口、熱敷腹部或按摩腹部等，以盡量減輕患者的痛苦［12-13］。結果顯示，研究組患者術后疼痛程度較對照組輕，疼痛評分（VAS）明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

護理滿意度調查結果顯示，采用了無縫隙護理模式的研究組，因護理質量顯著，與醫(yī)生工作配合銜接緊密，每一臺手術都能順利進行，且沒有出現(xiàn)嚴重的護理差錯，因此，醫(yī)生及患者對護理的評價均極高，護理滿意度評分均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術室實施全程無縫隙護理，護理工作能環(huán)環(huán)相扣，緊密銜接，不易出現(xiàn)護理漏洞，既提高了護理質量，也創(chuàng)建了和諧的醫(yī)護關系、護患關系，提高醫(yī)生、患者對護理的評價。該護理模式屬于優(yōu)質護理服務的一種形式，能夠真正造福于患者，因而值得臨床推廣應用。

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The Implementation Effect of Nursing Quality Evaluation of Seamless Nursing Measures for Operation Room

ZHANG Li-xia.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：107-110

Objective： To evaluate and analyze the influence of the implementation of seamless care and clinical quality of care in the operating room. Method： In our hospital from December 2013 to December 2014， 210 patients were selected into the study， according to random number table method， all the patients were divided into the study group and the control group， each group contained 105 cases. The control group was given conventional nursing in operation room，the study group was given seamlessnuring method in operation room. The psychological comfort， heart rate change， blood pressure， cortisol， postoperative pain，nursing care and satisfaction indicators， etc of the two groups were compared. Result： Before anesthesia， SAS score， SDS score， heart rate， low blood pressure， cortisol index of the study group were lower than those of the control group； postoperative pain score of the study group was significantly lower； in addition， doctors，patients care satisfaction scores of the study group were higher than those of the control group， a higher degree of recognition obtained seamless care model， with statistically significant differences （P＜0.05）. Conclusion： Implementation of the operating room for surgical patients throughout seamless care，improve their negative emotions and stress response to surgery before surgery has a positive impact， and can reduce the level of postoperative pain， improve nurse satisfaction rate.

Entire journey； Seamless nursing； General surgery； High quality nursing service

①江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000

張理霞

（2015-01-14） （本文編輯：王宇）