楊仲興 劉志剛 段浩然 劉旭 蘇小凱 胡文暉

鄭州市第二人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450006

兒童隱匿型陰莖是陰莖體顯露異常的先天性畸形［1］，其發(fā)生率較低易誤診。2010 -07—2014 -11 間，我院分別采用改良Devine’s 術(shù)式和Johnston’s 術(shù)式治療60例兒童隱匿型陰莖，并比較治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例兒童，年齡5～11 歲，平均7.1 歲。平臥位時陰莖呈小丘突起約1～2 cm。自然狀態(tài)下陰莖外顯長度約1.0 cm 者45例，外顯約1.5 cm 者15例，長度約0.8～2.5 cm，平均1.52 cm。均符合隱匿型陰莖臨床特點:陰莖呈鳥嘴樣，外觀形態(tài)短小。正常發(fā)育的陰莖體隱匿在皮下，可捫及異常纖維條索狀組織附著于陰莖體遠端。用手推擠陰莖根部皮膚可見正常陰莖體外顯，松手后發(fā)育正常陰莖體迅速恢復(fù)原狀。排除尿道下裂，兩性畸形，特發(fā)性小陰莖等及體質(zhì)量較胖嬰幼兒陰莖體部分隱匿于增厚的恥骨前脂肪中等情況。隨機分為A 組和B組，各30例。2 組患兒年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 A 組實施改良Devine’s 術(shù):松解包皮外口縮窄，取冠狀溝后約0.5 cm 處的環(huán)行切口。將包皮向根部翻轉(zhuǎn)，使其充分游離后向外牽拉陰莖，切除發(fā)育不正常的肉膜筋膜，使陰莖伸展、外露。在陰莖根部2 點及10 點鐘位置用4 號絲線將陰莖根部海綿體白膜與皮下組織和腹壁淺筋膜縫合固定，使陰莖不能回縮，將脫套的陰莖皮膚復(fù)位修剪多余的包皮，5 -0 可吸收線間斷縫合環(huán)形切口。B 組實施Johnston’s 術(shù):松解狹窄的包皮口，在恥骨聯(lián)合下方陰莖體根部取環(huán)行切口。鈍性與銳性分離皮下組織至陰莖白膜處。在陰莖體根部位置將全層皮下組織與恥骨骨膜用4 號絲線縫合固定。從而使陰莖體部完全顯現(xiàn)，將脫套的陰莖皮膚復(fù)位。修剪多余的包皮，5-0 可吸收線間斷縫合環(huán)形切口。

1.2 手術(shù)療效評定標準 (1)顯效:陰莖伸長長度＞2.5 cm，使陰莖體完全外顯，皮膚覆蓋滿意，外觀無異常，無回縮現(xiàn)象。(2)有效:陰莖伸長長度1.5～2.5 cm，使陰莖體明顯外顯，外觀大致正常，皮膚覆蓋尚可，輕度回縮。(3)改善:陰莖伸長長度＜1.5 cm，使陰莖體部分外顯，陰莖體外顯較術(shù)前有所改善，隱匿程度輕度改善，有回縮現(xiàn)象。(4)無效:陰莖隱匿狀態(tài)無改變。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0 進行統(tǒng)計分析，2 組療效比較采用有序分類變量2 組獨立樣本秩和檢驗，2 組手術(shù)并發(fā)癥比較采用卡方檢驗和校正卡方檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效進行比較 A 組療效優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組不同手術(shù)方法的療效比較

2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生率 A 組并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 2 組術(shù)式陰莖回縮發(fā)生情況比較 2 組患者均獲隨訪10個月，A 組陰莖回縮發(fā)生情況低于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表3 2 組術(shù)式的陰莖回縮發(fā)生情況

3 討論

兒童隱匿型陰莖是先天性陰莖外顯異常的疾病，但陰莖體發(fā)育正常。目前對隱匿型陰莖的命名、病因及發(fā)病機制、病理改變及治療方法尚無統(tǒng)一標準［2-3］。國內(nèi)兒童隱匿型陰莖發(fā)病率較低，僅0.67%［4］。陰莖隱匿的嚴重程度與異常的筋膜纖維索帶到冠狀溝的距離緊密相關(guān)，距離冠狀溝越近，陰莖隱匿癥狀越嚴重［5］。隱匿型陰莖的病理變化主要是由于發(fā)育異常肉膜筋膜中彈性纖維變成了異常纖維索帶組織，限制了陰莖體外露。

隱匿型陰莖診斷標準應(yīng)符合上述的診斷標準及排除標準。兒童隱匿型陰莖手術(shù)治療效果是與隱匿型陰莖的嚴重程度密切相關(guān)，根據(jù)隱匿型陰莖的嚴重程度而制定恰當?shù)氖中g(shù)方式。

經(jīng)過近幾十年手術(shù)的演變及對病因的研究不斷探索，手術(shù)方式也不一致。國內(nèi)常用改良Devine’s 術(shù)、Johnston’s 術(shù)及Shirake’s 術(shù)等［6-8］。目前認為隱匿型陰莖不能自愈，需要手術(shù)矯正治療。我們主要采用的手術(shù)方式為改良Devine’s 術(shù)。

手術(shù)是治療隱匿型陰莖的有效方法，臨床上應(yīng)用較為廣泛［9］。普遍認為隱匿型陰莖的手術(shù)時期以學齡期前后較為合適，手術(shù)治療隱匿型陰莖的最佳時間段選擇5～7 歲為宜［10-11］。根據(jù)隱匿型陰莖的臨床病理特點，改良Devine’s 術(shù)治療隱匿型陰莖明顯增加了兒童陰莖的長度。達到了臨床治療隱匿型陰莖手術(shù)的目的［12］。

改良Devine’s 術(shù)手術(shù)方法較為簡單，陰莖體術(shù)后充分外露，效果滿意，排尿及勃起功能好。術(shù)后包皮腫脹較輕微，恢復(fù)較快并發(fā)癥少，促進陰莖發(fā)育。改良Devine’s 術(shù)基本上滿足了國外學者［13］提出的外科治療隱匿型陰莖的幾個條件:(1)在手術(shù)中陰莖皮膚應(yīng)充分脫套游離至陰莖根部的位置。(2)切斷了影響陰莖伸縮的異常筋膜。(3)陰莖體白膜和恥骨淺韌帶之間行縫合內(nèi)固定。(4)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。(5)利用多余包皮組織包裹在陰莖體上。

Johnston’s 術(shù)由于在陰莖根部的位置行環(huán)狀內(nèi)固定術(shù)，阻礙了陰莖退縮，但是手術(shù)后影響淋巴系統(tǒng)回流和陰莖淺靜脈回流，所以陰莖水腫要很長時間才能消退。手術(shù)中離斷陰莖背側(cè)皮膚異常肉膜索帶纖維不完全，沒有使束縛的陰莖得到良好的伸展，并且術(shù)后陰莖外形上不如Devine’s 術(shù)。

隱匿型陰莖術(shù)后常見的并發(fā)癥有:⑴陰莖皮膚水腫:因為陰莖皮膚血供受影響所致。術(shù)中盡量保留的陰莖背淺靜脈，彈力繃帶包扎陰莖體5 d，換藥后2～3 周內(nèi)繼續(xù)用彈力繃帶加壓包扎。⑵切口感染:與尿液浸濕切口和局部滲血有關(guān)。術(shù)后1～2 d內(nèi)常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并使用廣譜抗生素5～7 d，用美寶燒傷膏3 次/d，可預(yù)防感染的發(fā)生。

本組結(jié)果顯示，改良Devine’s 術(shù)式是目前治療隱匿型陰莖的有效的術(shù)式之一。其解剖結(jié)構(gòu)明確，方便操作，手術(shù)后恢復(fù)較好，達到了治療隱匿型陰莖目的。

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