中藥薰藥聯(lián)合穴位敷貼治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的臨床研究

林 華 王科澎 張艷媚

（廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院·518000）

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛簡稱風(fēng)關(guān)痛，是指機(jī)體感受外界風(fēng)寒濕邪引起以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛（無紅、腫、熱）為主要表現(xiàn)的疾患[1]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病的發(fā)病機(jī)理尚未研究清楚，使用非甾體抗炎藥及類固醇皮質(zhì)激素類藥物可控制癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，西醫(yī)治療此病較棘手。本病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)屬痹證范疇，中藥外治法具有較好的臨床療效[2-4]，筆者將中藥薰藥聯(lián)合穴位敷貼綜合治療與穴位敷貼單用治療進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年06月至2014年09月我院內(nèi)科門診及住院病房的67 例患者，隨機(jī)分為2 組。治療組35 例，男10 例，女25 例；年齡19～70 歲，平均40 歲。對照組32 例，男7 例，女25 例；年齡18～72 歲，平均43 歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1988年昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）病史：有風(fēng)濕寒邪侵襲史；（2）癥狀：關(guān)節(jié)或肌肉酸楚、麻木、疼痛甚至劇痛，活動困難，遇冷或天氣變化（陰天、下雨、刮風(fēng)）病情加重；（3）體征：受累關(guān)節(jié)因疼痛所致活動功能受限，但活動后減輕，多數(shù)病例只痛不腫，或關(guān)節(jié)周圍輕度腫脹（無紅熱）；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR 絕大多數(shù)正常，ASO、RF、血常規(guī)均正常；（5）影像學(xué)：X 線檢查少數(shù)可見軟組織腫脹，一般無骨質(zhì)改變；部分病程長的患者可并發(fā)骨質(zhì)增生；（6）預(yù)后：緩解期或治愈后受累關(guān)節(jié)不留畸形，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）自愿進(jìn)行臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書；（2）符合中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡在18～75 歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡＜18 歲或＞75 歲，哺乳期及妊娠期婦女；（2）合并其它風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎等患者；（3）資料不全、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定系統(tǒng)治療、無法判斷療效等患者。

1.5 中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

不能耐受中藥薰藥及穴位敷貼患者。

2 治療方法

2.1 治療組 中藥薰藥聯(lián)合穴位敷貼

中藥薰藥：薰藥方組成：當(dāng)歸6g，川芎6g，桂枝6g，木瓜6g，桑枝6g，威靈仙6g，伸筋草6g，透骨草6g，紅花3g，羌活6g，木香6g，五加皮6g，生姜6g。將以上中藥納入紗布袋中，置于藥箱煎煮，調(diào)節(jié)氣溫至50～55℃±，淋洗藥液至45℃左右，以病人感覺溫?zé)?、不燙傷皮膚為度[6]。熏蒸方法：坐位，將患肢伸入治療儀中，熏蒸的同時間斷噴出藥液進(jìn)行淋洗。

穴位敷貼：(方法同對照組)。中藥薰藥與穴位敷貼治療同步進(jìn)行。

2.2 對照組

穴位敷貼 以丹參、三棱、附子、莪術(shù)、白芥子、吳茱萸、桂皮、冰片等藥各等分，碾為細(xì)末，用時將鮮姜汁與適量藥粉攪拌為糊膏團(tuán)狀，取約0.5cm×0.5cm 敷貼于患處臨近穴位，如足三里、陽陵泉、血海、內(nèi)外膝眼、曲池、手三里等穴位，以3cm×3cm 敷貼膜外貼固定，8h～12h 后取下，以溫水拭凈擦干。

2.3 療效分析

中醫(yī)證候評分：治療前及治療后分別對患者進(jìn)行中醫(yī)證候評分， 計(jì)算、比較中醫(yī)證候總積分。（表1）

表1 風(fēng)濕寒性性關(guān)節(jié)痛中醫(yī)癥候評分標(biāo)準(zhǔn)

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

經(jīng)過1～2 個療程治療后觀察效果。臨床控制，癥狀、體征完全消失，中醫(yī)證侯積分減少大于或等于90%；顯效，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證侯積分減少大于或等于60%且小于90%；有效，中醫(yī)癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證侯積分減少大于或等于30%且小于60%；無效，癥狀、體征無改善或加重，證侯積分減少小于30%。愈顯率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)。總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，兩組之間比較采用成組t 檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。

3.2 治療結(jié)果

3.1 中醫(yī)證候積分比較

兩組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均下降，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p ＜0.01）；治療組與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p ＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(x-± s，分)

3.2 中醫(yī)證候療效比較

治療組愈顯率為60.0%，總有效率為94.3%，對照組愈顯率為28.1%，總有效率84.4%，治療組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p ＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

3.3 總療程比較

治療組臨床控制的平均療程為18.6 天，對照組的臨床控制的平均療程為28.0 天，治療組與對照組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p ＜0.01）。

4 結(jié)論

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛（風(fēng)關(guān)痛）發(fā)病率高，春夏秋冬均可發(fā)生，雖然預(yù)后較好，但由于其明顯的疼痛，為患者帶來很大的精神壓力。風(fēng)關(guān)痛西醫(yī)尚無有效的藥物，多采用非甾體類藥及類固醇激素對癥治療，但其療效差、不良反應(yīng)較大、停藥后易復(fù)發(fā)，西醫(yī)治愈頗為艱難。風(fēng)關(guān)痛在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)屬痹證范疇，多因風(fēng)寒濕邪侵襲肌肉、關(guān)節(jié)，遏阻氣血，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞不通，不通則痛；且往往病程纏綿，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作；風(fēng)濕寒邪深入筋骨經(jīng)髓，終而成本虛標(biāo)實(shí)之證。治療上當(dāng)以標(biāo)本同治為則，溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕為法。在前人的研究中，外治法中藥薰藥及中藥敷貼治療風(fēng)關(guān)痛均有較好的療效[3-4]，其機(jī)理是一個復(fù)雜的綜合過程，可能通過皮膚黏膜吸收、經(jīng)絡(luò)腧穴得氣、免疫功能改善，互相作用并聯(lián)系而達(dá)到治療作用。本研究通過聯(lián)合兩種外治法達(dá)到了提高療效、縮短療程的效果，讓患者盡快成功的脫離病痛的折磨。中醫(yī)外治法對風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛有顯著的效果，我們要不斷總結(jié)前人使用外治法的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合不同病人的實(shí)際情況，選擇不同的外治法，單用或聯(lián)用，不斷提高、創(chuàng)新，使中醫(yī)外治法在治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛得到廣泛合理應(yīng)用。

[1] 黃勝光,譚寧.風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛[J].湖南中藥大學(xué)學(xué)薄,2009.2(29)：64-65.

[2] 苗立成,巫朝倫,劉珊.風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛外治療法淺析[J].光明中醫(yī),2014.29(3)：55-556.

[3] 王海申.穴位貼敷治療風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛128 例[J].Journal of External Therapy of TCM,2014,23(4)：52.

[4] 王福祖.熏洗1 號方聯(lián)合常規(guī)西藥治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(11)：1321-1322,1353.

[5] 王兆銘.中國中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1997：123.

[6] 曾禎.中藥熏蒸治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛84 例[J].光明中醫(yī),2010,25(12)：2252．