戈改真++孫建芳+++蘇姍娜

[摘要] 目的 通過綜合評(píng)估老年COPD患者，判斷其抑郁狀態(tài)。 方法 選取2011年1月～2013年12月呼吸科確診的老年（年齡≥60歲）COPD患者166名，對(duì)其進(jìn)行COPD綜合評(píng)估及HAMD量表的調(diào)查。問卷調(diào)查包括呼吸問卷（mMRC）和自我評(píng)估測試問卷（CAT），以mMRC評(píng)分<2分、≥2分；CAT評(píng)分<10分、≥10分為界，根據(jù)肺功能及急性加重病史進(jìn)一步分組，綜合評(píng)估COPD患者。將COPD患者分為A，C組和B、D組。抑郁狀態(tài)的評(píng)估采用HAMD量表。8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度憂郁，>25分為重度憂郁。 結(jié)果 166名患者中無抑郁患者68名，占41.0%，抑郁患者98名，占59.0%。B、D組患者中、重度抑郁發(fā)病率明顯高于A、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中D組患者抑郁率更高（P<0.05）。 結(jié)論 綜合評(píng)估測定老年COPD患者抑郁狀態(tài)，提示廣大醫(yī)務(wù)工作者在關(guān)注患者疾病本身的同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者的抑郁狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] COPD；老年；綜合評(píng)估；抑郁

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0035-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其主要臨床特征是以氣流受限為主，該疾病的氣流受限呈不完全可逆狀態(tài)，且呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致患者肺功能及生活質(zhì)量下降。隨著中國社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，越來越多的老年人罹患COPD，成為老年人死亡的主要原因之一。多數(shù)研究[1-3]表明，COPD是一種心身疾病，在COPD疾病過程中伴隨著抑郁、焦慮等心理障礙。本研究通過對(duì)老年COPD綜合評(píng)估，推測患者抑郁狀態(tài)，提示廣大醫(yī)務(wù)工作者在關(guān)注患者疾病本身的同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者的抑郁狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月呼吸科確診的老年（年齡≥60歲）COPD患者184例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[4]，排除認(rèn)知嚴(yán)重障礙不能配合問卷調(diào)查者18例，最終入組患者166例。

1.2 方法

問卷調(diào)查包括改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷（breathlessness measurement using the modified British Medical Research Council，mMRC）和COPD患者自我評(píng)估測試問卷（COPD assessment test，CAT）[4]，以mMRC評(píng)分<2分、≥2分；CAT評(píng)分<10分、≥10分為界，根據(jù)肺功能及急性加重病史進(jìn)一步分組，綜合評(píng)估COPD。綜合評(píng)估后將COPD患者分為A、B、C、D四個(gè)級(jí)別，A級(jí)：年急性發(fā)作頻率≤1次，mMRC評(píng)分<2分、CAT評(píng)分<10分；B級(jí)：年急性發(fā)作頻率≤1次，mMRC評(píng)分≥2分、CAT評(píng)分≥10分；C級(jí)：年急性發(fā)作頻率≥2次，mMRC評(píng)分<2分、CAT評(píng)分<10分；D級(jí)：年急性發(fā)作頻率≥2次，mMRC評(píng)分≥2分、CAT評(píng)分≥10分。將此4個(gè)級(jí)別的患者分別歸入A、B、C、D四個(gè)組。其中A組患者30例，B組患者45例，C組患者34例，D組患者57例。抑郁狀態(tài)的評(píng)估采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）。8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度憂郁，>25分為重度憂郁[5]。入組的166例患者中，輕度抑郁患者28例，中度抑郁患者36例，重度抑郁患者34例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組COPD患者抑郁情況的比較

166名患者中無抑郁患者68名，占41.0%，抑郁患者98名，占59.0%。B、D組患者中、重度抑郁發(fā)病率明顯高于A、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中D組患者抑郁率更高（表1）。

2.2 COPD患者自覺癥狀與抑郁的關(guān)系

患者例數(shù)較少，進(jìn)行數(shù)據(jù)合并，將無抑郁和輕度抑郁歸為不需要治療抑郁組，將中、重度抑郁歸為需要治療抑郁組，A、C組患者具有較少癥狀，B、D組具有較多癥狀，將A、C組合并，B、D組合并，重新統(tǒng)計(jì)。兩組的抑郁發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

老年人COPD發(fā)病率較高，由于反復(fù)急性發(fā)作、病程長且遷延不愈，患者會(huì)產(chǎn)生各種心理問題[6-8]，導(dǎo)致治療效果欠佳，生活質(zhì)量下降。同時(shí)患者主訴癥狀緩解不明顯，給臨床醫(yī)生及家屬帶來極大困擾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，因此，在積極治療患者軀體疾病時(shí)，應(yīng)重視患者的心理狀態(tài)。COPD診斷、處理和預(yù)防全球策略，首次提出COPD綜合評(píng)估的概念。COPD綜合評(píng)估是根據(jù)患者癥狀、肺功能、急性加重史、合并癥，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度、出現(xiàn)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)、疾病對(duì)全身的影響進(jìn)行全面系統(tǒng)評(píng)估，指導(dǎo)治療[9]。COPD的合并癥逐漸成為綜合評(píng)估的重要組成部[10-11]。COPD常見合并癥較多，包括心血管疾病，骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征和糖尿病等。其中，近年來焦慮和抑郁受到多數(shù)學(xué)者的關(guān)注[12]，且隨著年齡的增長，發(fā)病率增高。有文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)病率為22.8%～52.0%，本研究發(fā)病率較高，為59.04%，較Ng等[1]報(bào)道的44%高?？赡芘c樣本量偏小有關(guān)，國內(nèi)尚無大規(guī)模的類似臨床研究，希望通過擴(kuò)大樣本量得到更為科學(xué)的數(shù)據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，綜合評(píng)估在B、D組的患者抑郁狀態(tài)更加明顯，尤以需要治療的中、重度抑郁為主，在積極用藥治療AECOPD的同時(shí)，如同時(shí)抗抑郁治療（包括心理疏導(dǎo)及使用藥物），患者的癥狀會(huì)更快地緩解，有利于患者地康復(fù)。其可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，有利于改善醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，給社會(huì)和家庭帶來益處。

有關(guān)COPD合并抑郁的機(jī)制尚未十分清楚，可能與下列因素有關(guān)。①呼吸衰竭及酸堿平衡失調(diào)。②炎癥介質(zhì)：Al-shair等[13]的研究指出體內(nèi)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平越高，抑郁的程度越重，說明抑郁的嚴(yán)重程度與TNF-α、CRP等細(xì)胞因子水平密切相關(guān)。③運(yùn)動(dòng)受限：COPD患者由于運(yùn)動(dòng)耐力下降，失去部分生活自理能力及工作能力降低，可能會(huì)導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[14]。④其他：性別、文化水平、肥胖、收入、戒煙等均可能導(dǎo)致并加重抑郁的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ng TP，Niti M，Tan WC，et al.Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease：effect on mortality，hospital readmission，symptom burden，functional status，and quality of life[J].Arch Intern Med，2007，167（1）：60-67.

[2] Lou P，Zhu Y，Chen P，et al.Prevalence and correlations with depression，anxiety，and other features in outpatients with chronic obstructive pulmonary disease in China：a cross-sectional case control study[J].BMC Pulm Med，2012， 12（1）：53.

[3] Venkata A，Dedios A，Zuwallack R，et al.Are depressive symptoms related to physical inactivity in chronic obstructive pulmonary disease？[J].Cardiopulm Rehabil Prev，2012，32（6）：405-409.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：1-10.

[5] 魏愛環(huán)，王雪梅，李六一，等.百憂解聯(lián)合心理干預(yù)及電針治療對(duì)腦卒中患者抑郁情緒及認(rèn)知功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（4）：287-289.

[6] Lamers F，Jonkers CC，Bosma H，et al.Improving quality of life in depressed COPD patients：effectiveness of a minimal psychological intervention[J].COPD，2010，7（5）：315-322.

[7] 許銀芳，韓淑華，林勇.慢性阻塞性肺疾病患者合并焦慮/抑郁障礙的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2012，8（32）：3180-3182.

[8] Maurer J，Rebbapragada V，Borson S，et al.Anxiety and depression in COPD current understanding，unanswered que-stions，and research needs[J].Chest，2008，134（4 Suppl）：43S-56S.

[9] Global strategy for the diagnosis.management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（revised 2011）[EB/OL].www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD Report-2011-Jan21.pdf.

[10] Laux G，Kuehlein T，Rosemann T，et a1.Co-and multimorbidity patterns in primary care based on episodes of care：results from the German CONTENT project[J].BMC Health Serv Res，2008，8：14.

[11] Fortin M，Lapointe L，Hudon C，et a1.Muhimorbidity is common to family practice：is it commonly researched？[J].Can Fam Physician，2005，51：244-245.

[12] 張馨，霍建民.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的臨床研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2013，7（7）：3081-3083.

[13] Al-shair K，Kolsum U，Dockry R，et al.Biomarkers of systemic inflammationand and depression and fatigue in moderate clinically stable COPD[J].Respir Res，2011，5（12）：3-8.

[14] Laurin C，Lavoie KL，Bacon SL，et al.Sex differences in the prevalence of psychiatrc disorders and psychological distress in patients with COPD[J].Chest，2007，132（1）：148-155.

（收稿日期：2015-01-27 本文編輯：王紅雙）