戈改真++孫建芳+++蘇姍娜
[摘要] 目的 通過綜合評(píng)估老年COPD患者,判斷其抑郁狀態(tài)。 方法 選取2011年1月~2013年12月呼吸科確診的老年(年齡≥60歲)COPD患者166名,對(duì)其進(jìn)行COPD綜合評(píng)估及HAMD量表的調(diào)查。問卷調(diào)查包括呼吸問卷(mMRC)和自我評(píng)估測試問卷(CAT),以mMRC評(píng)分<2分、≥2分;CAT評(píng)分<10分、≥10分為界,根據(jù)肺功能及急性加重病史進(jìn)一步分組,綜合評(píng)估COPD患者。將COPD患者分為A,C組和B、D組。抑郁狀態(tài)的評(píng)估采用HAMD量表。8~17分為輕度抑郁,18~24分為中度憂郁,>25分為重度憂郁。 結(jié)果 166名患者中無抑郁患者68名,占41.0%,抑郁患者98名,占59.0%。B、D組患者中、重度抑郁發(fā)病率明顯高于A、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中D組患者抑郁率更高(P<0.05)。 結(jié)論 綜合評(píng)估測定老年COPD患者抑郁狀態(tài),提示廣大醫(yī)務(wù)工作者在關(guān)注患者疾病本身的同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者的抑郁狀態(tài)。
[關(guān)鍵詞] COPD;老年;綜合評(píng)估;抑郁
[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2015)07(a)-0035-03
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,其主要臨床特征是以氣流受限為主,該疾病的氣流受限呈不完全可逆狀態(tài),且呈進(jìn)行性發(fā)展,導(dǎo)致患者肺功能及生活質(zhì)量下降。隨著中國社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展,越來越多的老年人罹患COPD,成為老年人死亡的主要原因之一。多數(shù)研究[1-3]表明,COPD是一種心身疾病,在COPD疾病過程中伴隨著抑郁、焦慮等心理障礙。本研究通過對(duì)老年COPD綜合評(píng)估,推測患者抑郁狀態(tài),提示廣大醫(yī)務(wù)工作者在關(guān)注患者疾病本身的同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者的抑郁狀態(tài)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月~2013年12月呼吸科確診的老年(年齡≥60歲)COPD患者184例,診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組的慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[4],排除認(rèn)知嚴(yán)重障礙不能配合問卷調(diào)查者18例,最終入組患者166例。
1.2 方法
問卷調(diào)查包括改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷(breathlessness measurement using the modified British Medical Research Council,mMRC)和COPD患者自我評(píng)估測試問卷(COPD assessment test,CAT)[4],以mMRC評(píng)分<2分、≥2分;CAT評(píng)分<10分、≥10分為界,根據(jù)肺功能及急性加重病史進(jìn)一步分組,綜合評(píng)估COPD。綜合評(píng)估后將COPD患者分為A、B、C、D四個(gè)級(jí)別,A級(jí):年急性發(fā)作頻率≤1次,mMRC評(píng)分<2分、CAT評(píng)分<10分;B級(jí):年急性發(fā)作頻率≤1次,mMRC評(píng)分≥2分、CAT評(píng)分≥10分;C級(jí):年急性發(fā)作頻率≥2次,mMRC評(píng)分<2分、CAT評(píng)分<10分;D級(jí):年急性發(fā)作頻率≥2次,mMRC評(píng)分≥2分、CAT評(píng)分≥10分。將此4個(gè)級(jí)別的患者分別歸入A、B、C、D四個(gè)組。其中A組患者30例,B組患者45例,C組患者34例,D組患者57例。抑郁狀態(tài)的評(píng)估采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)。8~17分為輕度抑郁,18~24分為中度憂郁,>25分為重度憂郁[5]。入組的166例患者中,輕度抑郁患者28例,中度抑郁患者36例,重度抑郁患者34例。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 4組COPD患者抑郁情況的比較
166名患者中無抑郁患者68名,占41.0%,抑郁患者98名,占59.0%。B、D組患者中、重度抑郁發(fā)病率明顯高于A、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中D組患者抑郁率更高(表1)。
2.2 COPD患者自覺癥狀與抑郁的關(guān)系
患者例數(shù)較少,進(jìn)行數(shù)據(jù)合并,將無抑郁和輕度抑郁歸為不需要治療抑郁組,將中、重度抑郁歸為需要治療抑郁組,A、C組患者具有較少癥狀,B、D組具有較多癥狀,將A、C組合并,B、D組合并,重新統(tǒng)計(jì)。兩組的抑郁發(fā)病率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
3 討論
老年人COPD發(fā)病率較高,由于反復(fù)急性發(fā)作、病程長且遷延不愈,患者會(huì)產(chǎn)生各種心理問題[6-8],導(dǎo)致治療效果欠佳,生活質(zhì)量下降。同時(shí)患者主訴癥狀緩解不明顯,給臨床醫(yī)生及家屬帶來極大困擾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,因此,在積極治療患者軀體疾病時(shí),應(yīng)重視患者的心理狀態(tài)。COPD診斷、處理和預(yù)防全球策略,首次提出COPD綜合評(píng)估的概念。COPD綜合評(píng)估是根據(jù)患者癥狀、肺功能、急性加重史、合并癥,對(duì)疾病的嚴(yán)重程度、出現(xiàn)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)、疾病對(duì)全身的影響進(jìn)行全面系統(tǒng)評(píng)估,指導(dǎo)治療[9]。COPD的合并癥逐漸成為綜合評(píng)估的重要組成部[10-11]。COPD常見合并癥較多,包括心血管疾病,骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征和糖尿病等。其中,近年來焦慮和抑郁受到多數(shù)學(xué)者的關(guān)注[12],且隨著年齡的增長,發(fā)病率增高。有文獻(xiàn)報(bào)道,發(fā)病率為22.8%~52.0%,本研究發(fā)病率較高,為59.04%,較Ng等[1]報(bào)道的44%高??赡芘c樣本量偏小有關(guān),國內(nèi)尚無大規(guī)模的類似臨床研究,希望通過擴(kuò)大樣本量得到更為科學(xué)的數(shù)據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn),綜合評(píng)估在B、D組的患者抑郁狀態(tài)更加明顯,尤以需要治療的中、重度抑郁為主,在積極用藥治療AECOPD的同時(shí),如同時(shí)抗抑郁治療(包括心理疏導(dǎo)及使用藥物),患者的癥狀會(huì)更快地緩解,有利于患者地康復(fù)。其可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用,減輕社會(huì)負(fù)擔(dān),有利于改善醫(yī)患矛盾,減少醫(yī)療糾紛,給社會(huì)和家庭帶來益處。
有關(guān)COPD合并抑郁的機(jī)制尚未十分清楚,可能與下列因素有關(guān)。①呼吸衰竭及酸堿平衡失調(diào)。②炎癥介質(zhì):Al-shair等[13]的研究指出體內(nèi)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)的水平越高,抑郁的程度越重,說明抑郁的嚴(yán)重程度與TNF-α、CRP等細(xì)胞因子水平密切相關(guān)。③運(yùn)動(dòng)受限:COPD患者由于運(yùn)動(dòng)耐力下降,失去部分生活自理能力及工作能力降低,可能會(huì)導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[14]。④其他:性別、文化水平、肥胖、收入、戒煙等均可能導(dǎo)致并加重抑郁的發(fā)生。
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(收稿日期:2015-01-27 本文編輯:王紅雙)