高詩靜 謝旭善

關鍵詞：陽道實陰道虛；脾胃??；學術中圖分類號：R256.3

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）04-0015-02“陽道實陰道虛”出自《素問·太陰陽明論》[1]，陽道，指六腑，六腑屬陽，多病外感而為實證，故日陽道實。陰道，指五臟，五臟屬陰，多病內傷而為虛證，故日陰道虛。脾胃病，多指消化系統的疾病，其與脾、胃緊密相關。本文通過對內經中其他條文的引證，淺述筆者的觀點。1 脾為陰，病多虛從脾臟本質來看，脾屬陰。脾為太陰濕土，喜溫燥而惡寒濕。脾在五行屬土。為陰中之至陰，與長夏之氣相通應，旺于四時。脾為五臟之一，內經曰：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實?！逼ⅰ安鼐珰狻?，相對于胃的“傳化物”，屬靜、屬陰。從病兇上看，脾病的病因性質多屬陰。多由內傷所致，凡稟賦不足，后天失調，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復，病從內生，易傷太陰，導致脾氣虛弱。從虛實病機來看，“精氣奪則虛”，故脾病多虛。內經曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不能稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！弊阏f胃受納、腐熟水谷，必須依賴脾的運化，才能將水谷精微輸布全身，內養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋骨。若脾氣虛弱，運化不行，“不能為胃行其津液”，形體失于濡養(yǎng)，多導致虛弱病證，常表現為腹脹，腹痛，便溏，食欲不振等脾虛癥狀，脾為“后天之本”，氣血生化無源，進一步加重則會導致精神倦怠、消瘦等氣血兩虛之癥。從病機的變化來看，太陰脾病，陽氣易傷，易受陰邪侵擾，病多從濕化、寒化，故寒證、虛證多見，即后世所謂“虛則太陰”。例如脾虛則運化失職，痰飲水濕內生，即所謂“脾生濕”，內濕產生之后，或外在濕邪侵人人體，又反過來困厄脾氣，致使脾氣不升，脾陽不健，即所謂“濕困脾”。2 胃為陽，病多實從胃腑本質來看，胃屬陽。胃為陽明燥土，喜潤而惡燥。在五行亦屬土。胃為六腑之一，內經日：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”胃“傳化物”，相對于脾的“藏精氣”，屬動、屬陽。從病因上看，胃腑病的病因性質多屬陽。“虛邪賊風”之外感六淫均為陽邪，胃腑疾病多由寒邪等外邪及飲食傷胃所致，寒邪客胃，飲食積滯胃中，濕熱中阻，易導致胃氣郁滯。從虛實病機來看，“邪氣盛則實”，故胃病多實?！捌⑽刚?，倉廩之官，五味出焉”，“五味入口，藏于腸胃”，胃主受納、腐熟水谷，將水谷轉化為可吸收的精微物質，才能依靠脾氣轉輸而營養(yǎng)全身。若寒邪、飲食等實邪停滯胃中，導致胃腑氣機阻滯，則會出現如內經所言“胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難”等實證。進一步“陽氣盛于上，則下氣重上而邪氣逆”，就會出現胃氣上逆的癥狀，如呃氣、嘔吐，噯腐吞酸等。從病機的變化來看，陽明胃病，津液易傷，易受陽邪侵擾，病多從燥化、熱化，故熱證、實證多見，即后世所謂“實則陽明”。3治療脾胃病作為常見的消化系統疾病。“陽道實陰道虛”能夠概括脾胃病的病機，“陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外”能夠概括脾胃病的病兇，“虛者補之，實者瀉之”，“寒者熱之，熱者寒之”則是其基本治療大法。治療上應先辨虛實，實證中屬飲食積滯者，當消食導滯，以保和丸、枳實導滯丸等加減治療；屬寒蓄中焦者，當散寒溫里，以良附丸、烏頭桂枝湯等加減治療；屬濕熱阻滯者，當清利濕熱，以清中湯、大承氣湯等加減治療；屬氣機郁結中焦者，當順氣解郁，以柴胡疏肝散、五磨飲子等加減治療；屬瘀血阻滯者，當活血化瘀，以丹參飲、失笑散等加減治療；辯證為虛證者，屬胃陰虛者，當養(yǎng)陰益胃，以一貫煎、益胃湯等加減治療；屬脾氣虛者，當健脾益氣，以香砂六君子湯、補中益氣湯等加減治療；屬脾胃陽虛者，當溫陽健脾，以小建中湯、理中湯等加減治療。虛實錯雜者，當補瀉兼施，以黃連湯、半夏瀉心湯等加減。臨床用藥多在基礎方上隨癥加減。4預防調護

隨著現代生活節(jié)奏的加快，工作生活壓力的增加，飲食結構、飲食習慣都較以往有了較大的變化，“以酒為漿，以妄為?！?，“起居無節(jié)”等導致脾胃病的發(fā)病率一直居高不下。針對其病因病機，在預防上要重視飲食與精神的調攝。胃為陽，病多實，脾為陰，病多虛，臨床上無論患者是以胃實熱為主要表現，還是以脾虛寒為主要表現，均應要養(yǎng)成規(guī)律的生活及飲食習慣，以清淡易消化的飲食為宜，少食多餐，細嚼慢咽，減輕腸胃負擔，以免飲食積滯，切忌暴飲暴食，饑飽不均，以及進食寒涼、辛辣刺激之物，如飲涼水、咖啡、白酒、濃茶、食辣椒、韭菜、生冷瓜果等，避免寒熱濕等外邪犯胃。同時，精神上的調護也十分重要，由情志所致者，要暢其情志，保持樂觀開朗，心情舒暢，避免過怒、過思等精神刺激使氣機逆亂或氣機郁結。此外，平素也應當適當參加體育鍛煉，增強體質?？傊?，脾與胃同屬中焦，脾胃二氣相為表里，一陰一陽，一虛一實，以“陽道實陰道虛”分析脾胃病的病因病機，有助于我們更好的治療與預防脾胃病。在實際臨床運用中，虛實錯雜的情況也不少見，需要我們靈活掌握，具體分析。參考文獻：[1]遲華基.內經選讀[M].北京：高等教育出版社：2008.8 （收稿日期：2015-01-19）