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      中醫(yī)藥治療失眠的研究進(jìn)展

      2015-08-20 13:03:11高德菊
      云南中醫(yī)中藥雜志 2015年4期
      關(guān)鍵詞:酸棗仁療程中醫(yī)藥

      高德菊

      關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥治療;失眠;綜述中圖分類號(hào):R256. 23

      文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007 - 2349( 2015) 04 - 0084 – 021 失眠的概念失眠是指由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證,是臨床的常見病、多發(fā)病。近年來,失眠的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中證實(shí)中醫(yī)藥在治療失眠方面有其獨(dú)到之處,各醫(yī)家積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者查閱大量文獻(xiàn),對(duì)中醫(yī)藥治療失眠做如下總結(jié)。2病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)失眠常見病岡多為外邪、情志、病后、勞逸、飲食等。病機(jī)多陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和、臟腑損傷、氣血失調(diào)及痰火、瘀血致病。禹琪[1]認(rèn)為氣機(jī)調(diào)暢,出入如常,才能陰陽(yáng)相交,安然人寐。注重肝氣不疏,氣機(jī)郁滯、逆亂,陰陽(yáng)失交導(dǎo)致失眠。張志浩[2]認(rèn)為1)肝腎陰虛是不寐的基本病機(jī)。2)心火、肝火是不寐的重要誘岡。3)心腎不交是不寐的重要病機(jī)。馬恰怡等[3]督脈痹阻是失眠發(fā)生的重要經(jīng)絡(luò)學(xué)機(jī)制,督脈陽(yáng)氣虧虛則一身陽(yáng)氣皆不足,陰陽(yáng)失衡,人體晝夜不分,則睡眠覺醒的節(jié)律發(fā)生變化,不寐乃生。3中醫(yī)藥治療進(jìn)展3.1 名方加減治失眠3.1.1 心脾兩虛型 金明浩[4]以歸脾湯加味治療心脾兩虛型不寐21例。藥物組成:人參、白術(shù)、黃芪、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香、炒麥芽、山楂、熟地黃、丹參??傆行?0.5%,。3.1.2心腎不交型 李憲章[5]采用甘麥大棗湯合天王補(bǔ)心丹治療心腎不交型不寐49例。藥物組成:甘草15g,小麥30g,大棗20g,玄參15g,麥門冬10g,酸棗仁20g,柏子仁15g,遠(yuǎn)志8g,五味子8g,知母10g,丹參15g,朱茯神30g,合歡花6g??傆行?5. 18%。王義相[6]采用上下兩濟(jì)丹加減治療頑固性不寐33例?;痉剑狐S連6g,肉桂3g,人參15g,白術(shù)15g,山茱萸10g,熟地30g。心火甚者加連翹、竹葉;便秘、口干、陰傷較甚者,加知母、何首烏、夜滕;心煩不寐,徹夜不眠者加朱砂、磁石、龍骨、牡蠣;下焦虛寒,大便稀溏,畏冷嚴(yán)重者,加干姜、補(bǔ)骨脂、大棗、五味子;納差者,重用白術(shù),加黨參、神曲;四肢寒痛者,加用夜交藤、防風(fēng)。每日1劑,水煎,分3次口服,10天為1療程。對(duì)照組口服地西泮片,5~ 10mg,日1次,睡前服,10天為1療程。1療程后觀察療程,治療組總有效率90. 9%,對(duì)照組有效率54. 5%3.1.3 肝郁化火型 張勇[7]以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療不寐102例。藥物組成:柴胡10 g.黃芩10g,茯苓10g,桂枝5g,生龍骨、生牡蠣各30 g。清半10g,生赭石30g,生大黃(后下)6g,生姜5g,大棗5枚,生白芍藥15g,生地黃15g,梔子10 g,郁金10 g。總有效率94. 2%。3.1.4痰熱內(nèi)擾型 阿衣努爾-木合買提巴克[8]采用加味溫膽湯治療慢性失眠32例。藥物組成生姜12 g(切片),炒酸棗仁15g,夜交藤15g,法半夏9g,陳皮9g,竹茹6g,枳實(shí)6g,茯苓6g,遠(yuǎn)志6g,黃連3g,炙甘草3g,每日l(shuí)劑,7d為1個(gè)療程,治療2個(gè)月。結(jié)果顯示,觀察組在改善PSQI評(píng)分和中醫(yī)癥狀評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。3.1.5久病血瘀型石玉梅[9]采剛血府逐瘀湯治療頑固性失眠40例。藥物組成:當(dāng)歸10g,川芎10g,赤芍12g,生地15g,桃仁15g,紅花6g,牛膝15g,柴胡12g,桔梗15g,甘草3g。每日1劑,2周為1個(gè)療程??傆行蕿?5.0%3.2方藥白擬治失眠3.2.1名老中醫(yī)論治失眠 張建平[10]田芬蘭教授談從脾論治失眠,她認(rèn)為脾主運(yùn)化水谷之精微而“變化而赤,是謂血”,上承于心,則心血充足,心藏神,心神得養(yǎng),故失眠得治。其白擬“養(yǎng)心湯”治療失眠療效頗佳,方藥組成:黃芪、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、炙甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、香附、浮小麥、蓮須、何首烏、杜仲、女貞子、旱蓮草。全方共奏健脾益氣、養(yǎng)血安神之目的。趙統(tǒng)秀[11]王自立從胃論治不寐,宗“胃不和則臥不安”之經(jīng)典理論,從脾胃著手,以運(yùn)脾湯加減,藥用:黃芪10g,黨參10g,白術(shù)15g,茯苓10g,菖蒲15g,麥芽15g,佛手10g,生姜l片,炙甘草5g,仙鶴草15g。諸藥合用,使得脾氣得以舒展,氣機(jī)得以調(diào)和,屢獲佳效;3.2.2 白擬方治失眠郭岳[12]以理氣解郁寧神湯治療肝郁化火型不寐53例(藥物組成:龍膽草、澤瀉、白芍藥、半夏各10g,柴胡、陳皮、合歡花、合歡皮各15g,黃芩、炒梔子、厚樸、枳殼、蒼術(shù)各12g.車前子6g,夜交藤30g,酸棗仁25g,丹參20g,橘紅8g)。總有效率93.02%。趙娜[13]白擬定心湯治療失眠,組方:黃芪20g,生地20g,麥冬20g,紅花10g,丹參10g,酸棗仁25g,炙甘草15g,太子參15gl劑/d,水煎取汁300 mIJ,分3次U服。30d為1個(gè)療程,總有效率86.6%。李靜[14]擬眠安方治療原發(fā)性失眠70例,眠安方由黃連6g,牡丹皮12g,梔子10g,郁金12g,炒酸棗仁30g,茯神12g,珍珠母30 g等組成,水煎取汁200 mL,每日l(shuí)劑,1日2次;對(duì)照組予以氯硝西泮每次1mg,日1次,睡前30 min服用。2組服藥時(shí)間均為28d。結(jié)果治療組總有效率92. 1%,對(duì)照組總有效率81. 2%。3.3 針灸及貼穴治療失眠3.3.1針法治療失眠 孟宏等[15]運(yùn)用針灸治療頑固性失眠。選川百會(huì)穴、神庭穴,通穴,完骨穴、風(fēng)池穴。配穴:神門穴,內(nèi)火穴,三陰交穴。針刺手法要求“快刺皮,捻進(jìn)針,提插氣”。10次為1個(gè)療程,療效頗佳。徐世芬[16]采用電針百會(huì)神庭為主治療原發(fā)性失眠48例。治療組取穴:神門、三陰交、百會(huì)、神庭、安眠、太溪、足三里和太沖。頭部穴位用毫針針刺,快速刺人頭皮下,勻捻轉(zhuǎn),得氣即止。百會(huì)與神庭接電針儀,每周3次(隔日1次),連續(xù)治療6周。有效率87. 5%,周運(yùn)[17]腹針結(jié)合熱敏灸治療失眠50例,治療組給予薄氏腹針療法和熱敏灸相結(jié)合,每天1次,連續(xù)治療10次后休息2天,30次為1療程,l療程后統(tǒng)計(jì)療效,治療組總有效率是86%,對(duì)照組有效率是58%,3.3.2灸法治療失眠湯昌華[18j采用溫和灸方法治療:病人取側(cè)臥位,暴露腰部,醫(yī)者點(diǎn)燃艾條,將點(diǎn)燃端對(duì)準(zhǔn)腰部之雙側(cè)腎俞及命門穴整片區(qū)域進(jìn)行施灸,艾條距皮膚約3cm,保證艾灸的熱力。每次需20 min。1次/d,7d為1個(gè)療程,療程間隔3d。痊愈率為45. 65%,總有效率達(dá)91. 30%。3.3.3穴位埋線法治療失眠 張東艷[19]穴位埋線治療心脾兩虛型失眠。埋線操作:心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、神門、安眠、百會(huì),雙側(cè)取穴。選用腰穿針、羊腸線對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入,達(dá)到針感后,針芯抵住羊腸線向前推,針管往后退,退出穿刺針后針孔處消毒棉球按壓,以膠布固定。每l5d埋線1次,2次為1個(gè)療程。效果顯著。3.3.4 貼敷法治療失眠 陳曉蓉[20]采用耳穴埋豆改善不寐26例。取穴主穴:神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌。配穴:心、腎。方法川耳穴探測(cè)棒按壓,找到取穴點(diǎn)。將耳穴貼對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)貼于耳部穴位,并輕輕按揉1min,囑每日按揉3~5次,3天換貼1次。治療后明顯改善睡眠質(zhì)量。4結(jié)語(yǔ)綜上所述,近年來中醫(yī)藥治療失眠方法豐富、療效顯著,被患者廣泛接受。但從總體來看,仍然存在一些問題,主要表現(xiàn)為:(1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,臨床療效缺乏客觀性。(2)中成藥的種類劑型繁多,且劑量和規(guī)格不統(tǒng)一,毒性藥物的含量及應(yīng)用缺乏統(tǒng)一規(guī)范。(3)中醫(yī)綜合治療尚不夠全面,缺少心理、精神及行為治療。今后我們將進(jìn)一步開拓失眠治療思路,為廣大失眠患者提供更加高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。參考文獻(xiàn):[1]禹琪,宋燁聞,衷敬柏教授從氣機(jī)失調(diào)論治失眠[J],吉林中醫(yī)藥,2014,34(4):347-349[2]安麗娟,張志浩辨治不寐經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(11):17-18.[3]馬恰怡,李艷,等,試述失眠從督脈論治[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(5):9-10.[4]金明浩,歸脾湯加昧治療心脾兩虛型不寐21例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,20012,21(4):68[5]李憲章,甘麥大棗湯合天王補(bǔ)心丹治療心腎不交刪失眠49例『J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(5):81-82.[6]王義相,上下兩濟(jì)丹加減治療頑固性不寐臨床觀察[J].湖北中醫(yī) 雜志,2014,36( 10):47.[7]張勇,柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療不寐肝郁化火證臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥.2010,29(7):527 -528[8]阿衣努爾-木合買提巴克,加味溫膽湯治療慢性失眠32例[J].河南中醫(yī),2014,34(9):1779-1780.[9]石玉梅,血府逐瘀湯辨證加減治療頑同性失眠效果的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014.12(30):278-279.[10]張建平,張淼,田芬蘭教授談從脾論治失眠[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(5):9-10.[11]趙統(tǒng)秀,王煜,王自立從胃論治不寐驗(yàn)案[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(9):1988-1989.[12]郭岳,理氣解郁寧神湯治療肝郁化火型不寐癥53例[J].陜西中醫(yī),2010 ,31(2):166-167.[13]趙娜,何金彩,定心湯治療氣陰兩虛型失眠臨床療效觀察[J].慢性病學(xué)雜志,2014,15(7):505-506.[14]李靜,楊文明,眠安方治療原發(fā)性失眠73例臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(4):339-340.[15]孟宏,梁佳,針灸治療頑固性失眠體會(huì)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(22):1972-1973.[16]徐世芬,孫亞男,電針百會(huì)神庭為主治療原發(fā)性失眠的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2014,32(5):154-155[17]周運(yùn),薄氏腹針結(jié)合熱敏灸治療失眠臨床研究[J].新中醫(yī),2014,46( 10):183-186.[18]湯昌華,溫和灸治療陽(yáng)虛型失眠癥46例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),201 1,27(4):629.[19]張東艷,穴位埋線治療心脾兩虛型失眠[J].中國(guó)民間療法,2014,22 (4):23.[20]陳曉蓉,高夢(mèng)徽,耳穴埋豆在改善地震不寐患者中的臨床應(yīng)用與效果觀察[J].四川中醫(yī),2014,32(11):147-148(收稿日期:2015-01-12)

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