2型糖尿病的中醫(yī)證候類型研究進(jìn)展

何慧晶 曹立春 張麗君 付娟

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；中醫(yī)證候類型：綜述中圖分類號(hào)：R255.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2015）04-0079-03隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平發(fā)生了日新月異的變化，無論是發(fā)達(dá)國家，還是發(fā)展中國家，糖尿病已成為繼心血管、腫瘤之后的第三大威脅人類健康的非傳染病。IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）2013數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約3.82億糖尿病人口，90%為2型糖尿病，且其公布的2013年全球糖尿病患者（20—79歲）最多的10個(gè)國家中中國高居榜首。2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，通常發(fā)生在成人中，但在兒童和青少年中日漸增多。2型糖尿病的最大危害在于其對(duì)心腦腎及周圍神經(jīng)的損害，降低糖友的生活質(zhì)量及提升糖尿病患者的致殘致死率。中醫(yī)對(duì)糖尿病的研究具有悠久的歷史，其能夠通過辨證論治及整體觀來預(yù)防與治療糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[1]。自1990年10月，于全國首屆中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)交流會(huì)上，專家們建議將西醫(yī)的糖尿病與中醫(yī)的消渴病作為同義詞使用，目前不論是理論研究，或是臨床應(yīng)用，消渴病已成為糖尿病的中醫(yī)病名。1 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)糖尿病即中醫(yī)的消渴病，消渴一詞始見于《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食片美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！痹凇秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代，尚未形成對(duì)消渴病的科學(xué)分類。時(shí)至漢代，張仲景的《金匱要略》中設(shè)有消渴的專章論述，同時(shí)將消渴病分為上、中、下三消。隋唐時(shí)期，消渴病在診斷甜尿方面有突破性的進(jìn)展[2]?！豆沤皲涷?yàn)方》論述了消渴?。ㄌ悄虿。┑乃拇笤\斷要點(diǎn)，而分為三種類型：“一渴而飲水多，小便數(shù)，五脂似麩片‘甜者；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者；三渴而飲水不能多，但腿腫，腳先瘦小，陰痿弱，數(shù)小便者?！钡搅怂未?，《太平圣惠方.三消論》對(duì)消渴?。ㄌ悄虿。┍孀C論治提出三消分型，“三消者，一名消渴，二名消中，三名消腎”，“一則飲水多而小便少者，消渴也；二則吃食多而飲水少，小便少而黃赤者，消中也；三則飲水隨小便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，消腎也”。金冗時(shí)期，劉完素等提出“三消燥熱”學(xué)說，明代醫(yī)家王肯堂《證治準(zhǔn)繩.消癉》展開論述三消，逐漸形成中醫(yī)醫(yī)尿病的“一消”理論。2名老中醫(yī)對(duì)糖尿病證候類型的認(rèn)識(shí)祝諶予[31通過對(duì)上千例糖尿病人的觀察治療，制定陰虛、火旺、氣虛、陽虛、血瘀及血熱等辯證標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)糖尿病患者進(jìn)行辯證分型，分為陰虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛火旺型、陰陽兩虛型、陰陽兩虛火旺型及血瘀型等七大類。1990年在威海“全國首屆消渴病學(xué)術(shù)交流大會(huì)”上張延群等[4]對(duì)消渴病的定義做出規(guī)定：“消渴病是由于氣陰虛弱為本，燥熱熾盛為標(biāo)的一種慢性發(fā)展性疾病。臨床表現(xiàn)以多飲、多食、多尿、尿甜、乏力、體重下降為特征，后期可岡瘀血阻滯及陰陽兩虛而變證百出，常兼有失明、癰疽、胸痹、中風(fēng)及手足麻木痛疼等變證，甚者可陰竭陽脫昏迷而亡。”同時(shí)認(rèn)為將消渴病分為氣陰兩虛、燥熱熾盛、氣虛血瘀和陰陽兩虛四型。呂仁和教授[5]結(jié)合中西醫(yī)之長，并在全國25所較大醫(yī)院隨機(jī)將2000余例糖尿病人的臨床表現(xiàn)做了統(tǒng)計(jì)，將糖尿病分為三期，分別是消渴?。ㄌ悄虿。╇[匿期、消渴?。ㄌ悄虿。┢?、消渴?。ㄌ悄虿。┎l(fā)癥期，該標(biāo)準(zhǔn)由中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)消渴?。ㄌ悄虿。I(yè)委員會(huì)第三次大會(huì)（1992年5月18日山東明水）通過。林蘭[6]根據(jù)陰、陽、寒、熱辨證將消渴病辨證分為3型，每型又根據(jù)臟腑辨證分?jǐn)?shù)證。陰虛熱盛型包括肺胃熱盛、心胃火盛、心火亢盛、肝陽偏亢.氣陰兩虛型包括心肺兩虛、心睥兩虛、心腎兩虛、心肝兩虛、肺氣陰兩虛，陰陽兩虛型包括腎陰陽兩虛、脾腎陽虛、脾胃陽虛、心腎陽虛、心陽虛弱等。林蘭等[7]在2011年運(yùn)用“三型辨證”理論對(duì)928例的2型糖尿病患者進(jìn)行臨床驗(yàn)證，結(jié)果證實(shí)了“三型辯證”的客觀性和可靠性。劉志龍等[8]通過聚類分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的327例患者收集的四診信息處理，結(jié)合專家組評(píng)定意見，篩選出2型糖尿病的中醫(yī)證候群，結(jié)果得出2型糖尿病可分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩虛、腎陽不足及瘀血阻絡(luò)等4個(gè)證型。3 國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1992年5月18日于山東明水由中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)消渴?。ㄌ悄虿。I(yè)委員會(huì)第三次大會(huì)通過《消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，將其分為3期，分別是I期消渴?。ㄌ悄虿。╇[匿期、Ⅱ期消渴病（糖尿?。┢?、Ⅲ期消渴病（糖尿?。┖喜Y期，I期分為3種證候（陰虛肝旺、陰虛陽亢、氣陰兩虛），Ⅱ期分為5種證候（胃腸結(jié)熱、濕熱困脾、肝郁化熱、燥熱傷陰、氣陰兩傷），Ⅲ期又以全身病變及主要臟器的損害程度分為早中晚三期。2005年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)通過《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)案（草案）》[9]規(guī)定糖尿病分為5種證型，分別是熱盛證、陰虛證、氣虛證、陽虛證、兼夾證（夾濕證、夾瘀證、痰瘀證）。根據(jù)2007版的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[10]分為糖尿病期與并發(fā)癥期，糖尿病期義可表現(xiàn)為痰（濕）熱互結(jié)證、熱盛傷津證、氣陰兩虛證；并發(fā)癥期可表現(xiàn)為肝腎陰虛證、陰陽兩虛證；其可兼痰濁、血瘀等。2010年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《糖尿病中兩醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范2010》[11]，將糖尿病分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛3大型，其中每1型又分若干亞型。4糖尿病證候類型與西醫(yī)指標(biāo)相結(jié)合趙靈燕等[12]通過收集147例合格2型糖尿病病例，同時(shí)配以30例同期健康體檢者做對(duì)照，得出2型糖尿病中醫(yī)辨證分型與多項(xiàng)臨床常規(guī)檢查指標(biāo)間存在相關(guān)性。林妙嫻等[13]研究證型與踝肱指數(shù)（ABI）的關(guān)系，得出①T2DM患者辨證屬血癖脈絡(luò)者的ABI水平顯著低于陰虛熱盛者②T2DM患者辨證屬陰虛熱盛者的HCT水平顯著高于氣陰兩虛者③右側(cè)ABI異常在70歲以上的T2 DM患者中以氣陰兩虛證最多見。孫立娟等[14]分析2型糖尿病患者各證型血清CA199與糖脂代謝指標(biāo)的關(guān)系.得出2型糖尿病中醫(yī)各型血清CA199較正常對(duì)照組高，其中血瘀脈絡(luò)型血清CA199最高。李惠萍[15]根據(jù)中醫(yī)辨證分為陰陽兩虛型、陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、痰濕內(nèi)蘊(yùn)型，并得出各證型之間糖化m紅蛋白為陰虛燥熱型>氣陰兩虛型>痰濕內(nèi)蘊(yùn)型>陰陽兩虛型。袁曉等[16]發(fā)現(xiàn)血瘀脈絡(luò)證其PLT、MPV、PCT和PDW均高于正常組，得出結(jié)論血小板四項(xiàng)與血瘀脈絡(luò)證有顯著的相關(guān)性；血小板四項(xiàng)能為2型糖尿病血瘀脈絡(luò)證的中醫(yī)辨證提供客觀量化依據(jù)。徐青等[17]發(fā)現(xiàn)2型糖尿病陰虛熱盛型和氣陰兩虛型患者瘦素水平及血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高于正常組，其中瘦素及血漿黏度全血黏度為氣陰兩虛型>陰虛熱盛型（P<0.05），紅細(xì)胞壓積為陰虛熱盛型>氣陰兩虛型（P<0.05）。戴立恒等[18]發(fā)現(xiàn)各組C肽檢驗(yàn)值為陰虛熱盛型>氣陰兩虛型>陰陽兩虛型，空腹胰島素為陰虛熱盛>氣陰兩虛>陰陽兩虛。任昶等[19]采用Mass ARRAY分子量陣列分析平臺(tái)中l(wèi)piex Cold SNP Geno-typing分析方法檢測(cè)PPARD基因啟動(dòng)子區(qū)-87C> T基因位點(diǎn)多態(tài)性，并于診斷當(dāng)日檢測(cè)身高、體重、腰圍、腰臀比、體重指數(shù)等常規(guī)指標(biāo)及血脂、血糖等代謝指標(biāo)的水平.PPARD -87C >T基因位點(diǎn)TT、TC、CC基因型頻率分別為44. 27%（ 116例）、46. 57%（122例）和9.16%（24例），陰陽兩虛型和血瘀脈絡(luò)型TC、CC基因型頻率高于其他3型（P<0.05），攜帶C等位基因初診2型糖尿病患者發(fā)病年齡較早，病情重且更容易發(fā)生血脂異常（P<0.05）。5 糖尿病證候類型與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說周東海等這[20]發(fā)現(xiàn)，與平和體質(zhì)比較，少陽氣郁體質(zhì)和陰虛體質(zhì)體質(zhì)量和BMI均小于平和體質(zhì)（P<0.05），少陽氣郁體質(zhì)的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和少陰陰虛體質(zhì)的總膽固醇、低密度脂蛋白較平和體質(zhì)低（P<0.05），少陽氣郁體質(zhì)、少陰陰虛體質(zhì)人群出現(xiàn)超重和肥胖的情況顯著低于平和質(zhì)體質(zhì)2型糖尿患者群（P<0.01）。柳紅芳21等研究顯示，體重指數(shù)（ BMI）、腰圍與痰濕質(zhì)成正相關(guān)性（P<0.05）.膽固醇、甘油三酯與痰濕質(zhì)呈正相關(guān)性（P<0.05），纖維蛋白原含量、D二聚體與血瘀質(zhì)呈正相關(guān)性（P<0. 05）。閆鏞[22]等研究顯示，氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)隨年齡增長而增多，痰濕質(zhì)多見于中年。吳小秋等[23]發(fā)現(xiàn)型糖尿病患者的主要體質(zhì)類型為陰虛（24.49%），胰島素抵抗指數(shù)（IRI）痰濕質(zhì)水平最高，胰島素敏感指數(shù)（ ISI）痰濕質(zhì)水平最低，胰島β細(xì)胞功能陰虛質(zhì)水平最低。周東海等[21]發(fā)現(xiàn)2型糖尿病少陽氣郁體質(zhì)男女性別比為1：1. 48，2型糖尿病平和體質(zhì)體型偏胖，mL脂CHO，TG，LDL也較其他兩型高；少陽氣郁體質(zhì)人群發(fā)生氣郁證者顯著多于平和體質(zhì)人群（P<0.01）；少陰陰虛體質(zhì)人群發(fā)生陰虛證者顯著多于平和體質(zhì)人群（P <0. 01）；少陰陰虛體質(zhì)人群發(fā)生痰濕證的比例明顯少于平和體質(zhì)人群（P<0.05）；平和體質(zhì)心血管病變、腦血管病變、糖尿病腎病、動(dòng)脈閉塞證、糖尿病足等發(fā)生頻次較少陽氣郁和少陰陰虛體質(zhì)高。鄧小敏等[24]通過問卷調(diào)查得出2型糖尿病患者的主要的體質(zhì)類型是陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。李莉芳等[25]發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)比其他體質(zhì)的患者多，陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)患者餐后血糖較痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)較高，痰濕質(zhì)患者HO-MA - LR指數(shù)較其他體質(zhì)較高，而瘀血質(zhì)患者HOMA - IR指數(shù)較其他體質(zhì)患者要低。6 問題與展望糖尿病臨床分型是于1997年7月世界衛(wèi)生組織根據(jù)美罔糖尿病協(xié)會(huì)提H1的修改意見重新修改了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型，新的分型包括l型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他類型或稱繼發(fā)性糖尿病。白1997年后關(guān)于2型糖尿病的中醫(yī)證候分型越來越多，有根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，有根據(jù)西醫(yī)診斷指標(biāo)，現(xiàn)行辨證的種類繁多，標(biāo)準(zhǔn)不一，給2型糖尿病的中醫(yī)治療、療效評(píng)估、學(xué)術(shù)交流以及成果的推廣帶來了難度。因此，盡快制定統(tǒng)一的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)是目前從中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)和治療型糖尿病的關(guān)鍵[26]。對(duì)于2型糖尿病的中醫(yī)證候分型，確切反映中醫(yī)證候所具有的內(nèi)涵，仍然需要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下開展，合理運(yùn)用現(xiàn)代發(fā)達(dá)的科技手段，綜合運(yùn)用數(shù)學(xué)、統(tǒng)汁學(xué)、心理學(xué)、臨床流行病學(xué)和生物信息技術(shù)對(duì)其進(jìn)行研究，將有助型糖尿病尿病中醫(yī)證候診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的客觀、規(guī)范化研究。對(duì)于2型糖尿病中醫(yī)證候類型的標(biāo)準(zhǔn)化及并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)化是我們以后努力的目標(biāo)，為以后中醫(yī)走向世界提供合理的依據(jù)。參考文獻(xiàn)：[1]王宏才，程莘農(nóng).消渴病病名源流[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5（5）：51-52.[2]潘玲，孫玉文，王米渠，消渴與糖尿病癥候的源流及發(fā)展[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）：320-322.[3]祝諶予，郭賽珊，梁曉春，對(duì)糖尿病中醫(yī)辨證指標(biāo)及施治方藥的探討[J].上海中醫(yī)藥雜志，1982，（6）：5-6.[4]張延群，消渴病定義及辨證分型規(guī)范化探討[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995.19（1）：25-27.[5]呂仁和，張沽榮，高彥彬.消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8（3）：54-56.[6]林蘭，糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合論治[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992 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