湯林+鄧洋+袁卓琚

關(guān)鍵詞：秦國政；疏肝益腎活血；陽痿中圖分類號：R698+.1

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）04-0001-03

陽痿，西醫(yī)稱勃起功能障礙（ED），中醫(yī)又稱“陰萎""陰器不用”等，是指性交時陰莖不能勃起，或雖勃起但勃起不堅，或勃起不能維持，以致不能完成性交全過程的一種病癥。目前，治療ED的藥物主要是選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5-Is）。其它治療方式包括：陰莖海綿體注射治療，睪酮替代治療，負壓縮窄裝置等[1]。E述現(xiàn)代醫(yī)療治法可改善男性勃起功能，但有一定副作用。秦國政教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗及對2526例陽痿患者進行流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，提出肝郁腎虛血瘀為陽痿的基本病理變化，肝郁是主要的病理特點，腎虛是主要的病理趨勢，咀瘀是最終的病理趨勢[2]。采用中醫(yī)中藥治療陽痿，主張疏肝益腎活血為其基本治療原則，臨床療效較好。1 經(jīng)驗方針對肝郁腎虛血瘀型陽痿，秦國政教授施以益腎活血湯，此方原為國醫(yī)大師顏德馨方。該方由桃紅四物湯、四逆散去甘草加川牛膝、桔梗、仙靈脾、紫石英組成。具體藥物為：桃仁10g，紅花10g，熟地15g，當歸30g，白芍30g，川芎10g，炒柴胡10g，炒枳殼30g，川牛膝15g，桔梗10g，仙靈脾30g，紫石英10g，炒麥芽30g。功用：理氣疏肝解郁，益腎活血。熟地補肝腎、滋腎陰，仙靈脾、紫石英補腎助陽，共為君藥。桃仁、紅花、當歸活血行瘀；川芎活血行氣，中開郁結(jié)，炒枳殼破氣行滯，兩者配伍有破氣行血活血之效，并有調(diào)理肝脾作用，共為臣藥。炒柴胡、白芍疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝為佐藥。桔梗引藥上行，牛膝引邪下行，使氣血調(diào)和；炒麥芽消食和胃，兼有疏肝解郁之效，共為使藥。全方配伍特點有四：一為活血與行氣要相伍，既行血分瘀滯，又解氣分之郁；二為肝腎同補，既助陽滋陰，又疏肝柔肝，體現(xiàn)“肝腎同源”理論；三為養(yǎng)血與祛瘀同施，活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；四為升降兼顧，既能升達清陽，又能引邪下行，使氣血調(diào)和。諸藥配伍，共成益腎理氣活血疏肝解郁之劑。秦國政教授再根據(jù)患者肝郁、腎虛、血瘀之輕重程度，結(jié)合中醫(yī)辨體、辨病、辨證模式，隨證加減治療。常用加減藥物：紫梢花、水蛭、地龍、丹參、枸杞子、蜈蚣、刺蒺藜、肉蓯蓉、公丁香、路路通等。2專病專藥仙靈脾.刺蒺藜，丁香，蜈蚣，紫梢花，九香蟲等是秦國政教授治療陽痿常用之品。仙靈脾：辛、甘、溫。歸肝、腎經(jīng)。功效：祛風(fēng)除濕，補腎壯陽?！度杖A子本草》言其治“丈夫絕陽不起”。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷能提高陰莖海綿體內(nèi)cGMP濃度，并提示淫羊藿苷對陰莖勃起的作用機制與其能提高海綿體平滑肌cGMP濃度而增強陰莖海綿體平滑肌松弛作用有關(guān)[3]。刺蒺藜：辛、苦、微溫。歸肝經(jīng)。功效：平肝疏肝，祛風(fēng)明目?！渡鼾S遺書》有單用刺蒺藜治療陽痿的記載。國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，蒺藜總皂甙能促進精液產(chǎn)生，增加性欲，促進雌性大鼠發(fā)情，提高生殖能力，臨床研究發(fā)現(xiàn)可治療男性性功能低下[4]。蜈蚣：辛、溫。歸肝經(jīng)。功效：息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，反氣血凝聚之處皆能開之”?，F(xiàn)代藥理研究已證實：蜈蚣具有抗腫瘤、抗驚厥、增加心肌收縮力、直接擴張血管的作用。丁香：辛、溫。歸脾、胃、肺、腎。功效：溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽?！锻蹒锌啤费云渚哂姓{(diào)節(jié)性神經(jīng)的作用[5]。紫梢花：甘、溫。功效：補腎，益精，助陽?！侗静菥V目》記載：“益陽秘精，療真元虛憊，陰痿，遺精”。李官火[6]采用復(fù)方紫梢花膠囊治療183例陽痿患者，治療后63例痊愈，49例有效，66例無效，無效者61例有性沖動，但不能性交，5例無變化。九香蟲：咸、溫。歸肝、脾、腎經(jīng)。功效：理氣止痛，溫腎助陽?！侗静菥V目》言：“主治膈脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽”。劉慶芳[7]用九香蟲30g炒至半生半熟，干玫瑰花30g，入米酒80 mL浸10天，制成九香玫瑰酒，飲之能疏肝理氣，補腎壯陽，適用于陽痿的治療。3病案舉隅

張某，男，43歲，河北保定人，2014年3月23日因“陰莖勃而不堅7月余”就診。患者7月前先有陰莖外傷史，后出現(xiàn)陰莖勃而不堅?；颊呶丛幹委?，就診時癥見情緒低落，精神不振，神疲乏力，性欲可，陽事不舉，舉而不堅，易痿軟，不能同房，有晨勃。伴腰酸痛，陰莖及會陰部時有脹痛感，口干欲飲，偶尿頻，納可，眠差，大便調(diào)。舌質(zhì)紫黯邊有瘀點瘀斑、苔薄黃，脈弦細澀。體查：外生殖器未見異常。EPS -RT：卵磷脂小體：+++，白細胞（0 -3）；血漿性六項（一）；生殖器B超未見明顯異常。秦國政教授運用中醫(yī)辨體、辨病、辨證模式診治，以疏肝益腎活血為治則，施以益腎活血湯加減：桃仁10g，紅花10g，熟地15g，當歸30g，白芍30g，川芎10g，炒柴胡10g，炒枳殼30g，川牛膝15g，桔梗10g，仙靈脾30g，紫石英10g，炒麥芽30g，蜈蚣3包（沖服），天花粉30 g，枸杞子30g，郁金15g，丹參30g。7劑，水煎服，日1劑，每天3次，每次100mL。同時輔以心理疏導(dǎo)，囑患者放松心情。

3月30日二診：病史同前，患者服藥無不適，口干癥狀好轉(zhuǎn)，腰酸痛與陰莖及會陰部脹痛感改善，陰莖勃起硬度依然不堅，納可，眠一般，二便調(diào)，舌暗紅有瘀點瘀斑、苔薄黃，脈弦細澀。續(xù)前方去天花粉，7劑，用法同前。

4月13日三診：病史同前，陰莖勃起硬度改善不顯，余癥狀好轉(zhuǎn)，納可，眠可，二便調(diào)，舌暗紅邊有瘀點瘀斑，苔薄黃，脈弦細。繼服前方去郁金，加水蛭10g，紫梢花10g，炒刺蒺藜30g，7劑，用法同前。

4月20日四診：患者癥狀好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)振，陰莖勃起硬度漸堅，余無特殊不適，納可，眠可，二便調(diào)，舌暗紅邊有瘀點，苔薄黃，脈弦細。續(xù)前方不變，7劑，用法同前。

4月27日五診：患者陰莖勃起硬度明顯好轉(zhuǎn)，可進行同房。余無不適，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。因患者下周出差，續(xù)前方14劑，免煎顆粒劑，沖服，鞏固療效。按：秦國政教授指出該病例為典型的肝郁腎虛血瘀證，初診在原方基礎(chǔ)上加以蟲類藥蜈蚣通絡(luò)散結(jié)；天花粉生津止渴；枸杞子平補腎精肝血；郁金行氣活血解郁；丹參一藥多用，有除煩安神、活血祛瘀之功，更有“一味丹參散，功同四物湯”之效，增強了補血活血解郁的作用，但效果不佳。三診：秦國政教授根據(jù)患者病情變化，決定增加疏肝、益腎、活血之品?！坝羰顷栶舭l(fā)病的重要環(huán)節(jié)”，“因痿致郁”、“因郁致痿”呈惡性循環(huán)關(guān)系，遂去郁金，添炒刺蒺藜增加平肝疏肝解郁之力；血瘀貫穿陽痿發(fā)病的始終，蟲類藥水蛭破血通經(jīng)，逐瘀力強，治療此型陽痿時常有意想不到的療效；陽痿發(fā)病及治療的過程往往較長，“久病多虛”，加紫梢花，增加補腎助陽的作用。“三藥”并用，足以體現(xiàn)秦國政教授疏肝益腎活血法診治陽痿的思想，肝郁是主要的病理特點，腎虛是主要的病理趨勢，血瘀是最終的病理趨勢。參考文獻：[1]唐漢鈞，中醫(yī)外科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：2009：411.[2]泰國政，勃起功能障礙（陽痿）中醫(yī)發(fā)病學(xué)規(guī)律研究（續(xù)）[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，27 （1）：6—8，26.[3]武志亮，蘇智先，田桂香，等.淫羊藿研究新進展[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2004，32（3）：69-72[4]曹惠玲，陳浩宏，許士凱，蒺藜及其有效成分的藥理與臨床研究進展[J].中成藥，2001，23（8）：602-605[5]王琦.王琦男科[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：440-441[6]李官火.復(fù)方紫梢花膠囊治療陽痿183例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，1995：17[7]劉慶芳.九香蟲現(xiàn)代臨床研究與應(yīng)用[J].河南大學(xué)學(xué)報，2002.21（4）：66 - 67.（收稿日期：2015-01-26）