李 晶， 艾紅軍

椅旁計算機輔助設計和制作全瓷修復系統(tǒng)的臨床效果評價

李 晶， 艾紅軍

目的 探討應用椅旁計算機輔助設計和制作全瓷修復系統(tǒng)，即刻修復患者的牙體缺損臨床效果的評價方法。方法 選擇椅旁計算機輔助設計和制作全瓷系統(tǒng)，即刻修復牙體缺損的患者60例(79顆)和參與治療的醫(yī)師7名為研究對象。以患者對修復體的美觀、固位、發(fā)音、舒適度、咀嚼等功能進行評價；治療醫(yī)師參照美國公共健康協(xié)會的修正標準，對修復體的邊緣密合性、顏色外形、有無折裂破損和對牙齦有無刺激性共4項標準進行評價。結(jié)果 所有患者的牙體缺損即刻修復效果，77顆完全滿意,2顆不滿意?；颊吲c醫(yī)師對修復體評價的滿意度均為97.47%(77顆)。結(jié)論 采用椅旁計算機輔助設計和制作全瓷修復系統(tǒng)即時修復牙體缺損，是一種快速、新型、較滿意的修復方法。

計算機輔助設計和制作； 椅旁全瓷修復系統(tǒng)； 牙體缺損； 全瓷材料

椅旁計算機輔助設計和計算機輔助制作技術(shù)(computer aided design/computer aided manufacturing, CAD/CAM)是近年來新興起的修復體制作的革命性技術(shù)，其融合了數(shù)學、光學、電子學、計算機圖像識別與處理、自動控制與自動化加工等多學科的知識與技術(shù)，取代了近百年來傳統(tǒng)的口腔修復體手工制作過程，以其高效、美觀、便捷和多媒體的特征向傳統(tǒng)口腔醫(yī)學注入了新的活力，使其正逐步邁入計算機信息化時代[1-2]。自2014 年6月至2015 年2月，我們以60例牙體缺損的患者以及同時參與治療的7名醫(yī)師為研究對象，對修復體的滿意度進行了問卷調(diào)查，并對修復體的臨床治療效果進行評估。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇就診于中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)學院修復牙體缺損的患者60例(患牙79顆)。男性23例，女性37例；年齡18～63歲。治療醫(yī)師7名，男性3名，女性4名；年齡27～46歲。采用西諾德CAD/CAM全瓷修復系統(tǒng)(德國西諾德牙科設備有限公司)治療。其中，活髓牙的嵌體(27顆)、貼面(5顆)、楔狀缺損(2顆)；死髓牙的高嵌體(32顆)、全冠(13顆)。

2 方法

2.1 牙體預備 ⑴貼面。使用引導車針,在前牙的唇面、鄰間區(qū)、頸緣、切端和舌側(cè)均勻地磨除0.5～0.8 mm的釉質(zhì),前牙有輕度釉質(zhì)磨耗者,不預備牙體,只修改過銳的邊緣, 完成面的邊緣線要光滑、無倒凹、就位道簡單等。⑵楔狀缺損。消除倒凹，如果無倒凹則不需要進行牙體制備。⑶嵌體和高嵌體。去除暫封物，清除腐質(zhì)，磨除懸釉；缺損處制備齦階，寬度大于1.0 mm，位于齦上，如缺損較深，則局部排齦處理；齦階外沿與鄰牙留有微小間隙，牙牙合面制備2.0～3.0 mm 修復空間，必要時可在此平臺上制備輔助固位溝槽，以增加約束力。注意窩洞所有邊緣均應在釉質(zhì)范圍內(nèi)且位于齦上，所有線角應圓鈍。⑷全冠。按照全冠的牙體制備原則，基牙切端的磨除量為2.0 mm，鄰面的磨除量為1.5 mm，肩臺磨除量為0.8～1.2 mm，精修完成。2.2 CAD/CAM制作過程 首先，對已預備好的牙體進行圖像采集[采用西諾德CAD/CAM全瓷修復系統(tǒng)(第8代)真彩系列]，精準采集預備牙體及前后各1顆鄰牙，3顆對頜牙及咬牙合狀態(tài)下的頰面形態(tài)，計算機系統(tǒng)進行匹配，標記咬牙合接觸點。其次，手動繪制修復體的邊緣線，由計算機自動生成修復體的外形，然后通過外形修整工具進行形態(tài)調(diào)整至滿意為止。最后，選擇瓷塊，啟動研磨程序，大約15 min即可得到修復體。琥珀瓷和彈性瓷需要烤瓷爐燒結(jié)。

2.3 修復體的粘結(jié) 首先，將修復體的粘結(jié)面用9.5%氫氟酸進行酸蝕80 s，沖水吹干后涂布Bisco(美國百齒公司)偶聯(lián)劑一薄層，待30 s后自然干燥，將基牙均勻涂布一層Bisco的ALL Bond 3光固化10 s，然后用Bisco 的Duo-Link水門汀進行粘結(jié)，光固化去除多余樹脂，調(diào)頜，拋光，修復體完成。

2.4 患者的滿意度評價方法 患者修復治療后即刻進行滿意度調(diào)查。評價標準參照李超宏對義齒的滿意度評價[3-4]。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：患者對修復體的美觀、固位、語言、舒適度及咀嚼的滿意度評價；每項調(diào)查內(nèi)容分5級記錄：不滿意記1分，較不滿意記2分，一般記3分，較滿意記4分，滿意記5分；得分≥4分被認為患者對修復治療的效果滿意。四項調(diào)查內(nèi)容得分之和為滿意度調(diào)查的總得分。

2.5 醫(yī)師的滿意度評價方法 在對患者修復治療結(jié)束后，即對治療醫(yī)師進行問卷調(diào)查。評價標準以美國公共健康協(xié)會的修正標準為參照[5]，檢查修復體有無折裂、松動或脫落，邊緣是否著色，是否密合，外形及顏色是否與鄰牙協(xié)調(diào)一致等。

3 結(jié)果

3.1 患者的滿意度評價結(jié)果 患者對修復體的評價中，即時性、固位、發(fā)音和咀嚼的滿意度為100%；美觀和舒適性能達98.73%(78顆)；進行后牙嵌體、高嵌體和全冠修復的患者滿意度為100%(圖1，表1)。前牙貼面和全冠治療的患者中，1例前牙貼面稍有異物感(因未預備牙體)， 1例前牙全冠的顏色欠佳。

3.2 醫(yī)師的滿意度評價結(jié)果 醫(yī)師對修復體的評價中，修復體的邊緣密合性、折裂松動、對牙齦無刺激性的滿意度均達100%(表2)。其中，前牙的美觀出現(xiàn)2例不滿意,1例為前牙貼面的顏色和通透性稍有瑕疵;1例為前牙全冠的外形稍有瑕疵。

4 討論

1971年，F(xiàn) Duret和數(shù)名計算機專家一起致力于CAD/CAM 系統(tǒng)樣機的研發(fā)，并在1985年用該設備制作出第一個全瓷牙冠。1988年，CAD/CAM系統(tǒng)制造設備正式進入了商品化。20世紀70 年代開始，已有多種牙科CAD/CAM系統(tǒng)問世，可以制作嵌體、高嵌體、貼面、部分冠、全冠、固定橋等修復體[1,6]，使口腔修復體制造的效率和質(zhì)量以及種植手術(shù)的成功率均得到了提高，并縮短了治療周期，做到“立等可取”，同時減少了患者就診的時間和次數(shù)，減輕了患者的痛苦。

全瓷修復體以其良好的生物安全性在口腔修復領域被廣泛應用[7]。隨著陶瓷材料的發(fā)展和患者對美容修復顏色的要求越來越高, 全瓷修復已成為美容修復的首選,其與金屬冠相比，具有頸緣美觀, 色澤逼真,不會出現(xiàn)齦緣黑線[8]、牙齦炎和變態(tài)反應[9]，并具有核磁共振兼容性等優(yōu)點，是目前比較理想的牙齒美容修復體。目前，二氧化鋯全瓷系列因具有高強度和硬度、密合性能好、美觀性能突出和良好的生物相容性等優(yōu)點，而得到臨床廣泛應用[10-11]。但大部分的制作程序是在牙科技工室中完成修復體的設計與加工[12-13],未能減少患者的就診時間和次數(shù)。我們采用椅旁CAD/CAM全瓷修復系統(tǒng)，材料選擇玻璃陶瓷：CEREC Blocs(德國SIRONA)、SUPRINITY(德國Vita，又稱琥珀瓷)和VITA ENAMIC(德國Vita，又稱彈性瓷)。這3種瓷塊的優(yōu)點：CEREC Blocs的強度最低，但顏色可分層，不需要烤瓷爐的燒結(jié)，修復體直接打磨拋光即可使用；琥珀瓷則需要經(jīng)過烤瓷爐的燒結(jié)，其顏色具有優(yōu)勢，可以通過改色和上釉更加接近患牙的顏色；彈性瓷的彈性模量最大，不需要烤瓷爐的燒結(jié)即可達到最低的厚度(0.2～0.3 mm)。一般多用于制作前牙貼面甚至無預備前牙貼面。因其不能燒結(jié)和染色，盡管預制的顏色很多，也難以與患牙的顏色完全匹配，因而達不到100%完美的美學效果。在患者的滿意度評價中，對顏色和舒適度不滿意的主要是彈性瓷的貼面上。由于牙體不進行預備，因而患者會略有異物感。據(jù)研究顯示，采用椅旁數(shù)字化修復設備加工全瓷嵌體，10年成功率約90%，觀察延長至16年，成功率約85%[14]。

圖1 15、16、17牙體缺損修復治療前后對比 a.口內(nèi)制備牙體 b.高嵌體即刻修復 c-e.CAD/CAM全瓷系統(tǒng)設計過程 f.切削后未燒結(jié)的嵌體(琥珀瓷)

Fig 1 Comparison between the preview and the postview of 15,16,17 tooth defects. a. preparation of oral tooth. b. instant completion of onlays. c-e. process of CAD/CAM all-ceramic system operation. f. cutting of unsintered onlay (SUPRINITY).

表1 60例患者治療滿意度調(diào)查結(jié)果

表2 7名醫(yī)師對修復體質(zhì)量滿意度調(diào)查結(jié)果

總之，椅旁CAD/CAM全瓷修復系統(tǒng)是一種非常好的新興技術(shù)，是一種更為簡便、省時省力且修復體質(zhì)量穩(wěn)定的較好方法。

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Clinical evaluation of dental defects aesthetically restored by CAD/CAM ceramic restoration systems

LIJing，AIHong-jun.

(DepartmentofProsthodontics,StomatologyCollegeofChinaMedicalUniversity,Shenyang110002,China)

Objective To evaluate the clinical effect of dental defects immediately restored by computer aided design/computer aided manufacturing (CAD/CAM) ceramic restoration systems. Methods The study population included 60 patients (79 teeth) repaired by immediate restoration of CAD/CAM ceramic restoration system and 7 dentists participating in treatments. The aesthetics, retention, pronunciation, comfort, chewing function of the dentures were evaluated by patients and the edge adhesion, color&shape, with or without fracture damage and irritation of the gums or not were evaluated by the dentists referring to the treating physician amended standard American Public Health Association. Results Immediate repair effect is very good in all patients, 77 teeth were with complete effect, while 2 with unsatisfactory. Both Patients and dentists were satisfied with more than 97.47% teeth with the restorations. Conclusion The CAD/CAM ceramic restoration systems is a new method of making dentures, which is new, quickly, and efficient.

CAD/CAM； Ceramic restoration systems； Dental defects； All-ceramic

遼寧省教育廳資助項目(L2013309)

110002 遼寧 沈陽,遼寧省口腔醫(yī)學研究所，遼寧省口腔疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心(李 晶)；中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)學院 修復科(艾紅軍)

李 晶(1980-)，女，山東章丘人，主治醫(yī)師，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.016

R783.3

A

1673-7040(2015)05-0303-03

2015-03-17)