張 勇, 馬 靜, 白承新

論 著

腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)在吸脂術(shù)中的應(yīng)用

張 勇, 馬 靜, 白承新

目的 觀察美容手術(shù)中應(yīng)用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)的效果，探討監(jiān)測(cè)腦電雙頻譜指數(shù)在吸脂術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將85例患者根據(jù)是否應(yīng)用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)分為觀察組43例和對(duì)照組42例，觀察組在麻醉中依據(jù)腦電雙頻譜指數(shù)調(diào)節(jié)用藥劑量，對(duì)照組未應(yīng)用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)，依據(jù)患者情況變化調(diào)節(jié)用藥劑量，對(duì)比分析兩組患者的麻醉效果、麻醉藥品使用劑量以及喚醒時(shí)間。結(jié)果 兩組患者麻醉效果均為滿意，觀察組患者麻醉維持藥物使用劑量高于對(duì)照組。但術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后蘇醒情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在吸脂術(shù)中應(yīng)用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)有利于抑制應(yīng)激反應(yīng)，減輕不良反應(yīng)，提高麻醉的安全性，值得臨床推廣。

腦電雙頻譜指數(shù); 吸脂術(shù); 麻醉

隨著社會(huì)飛速發(fā)展以及人們生活水平的提高，人們?cè)絹碓街匾暼菝裁?，近年來醫(yī)學(xué)美容發(fā)展迅速，安全性大幅度提高，諸多面部缺陷和不足均能夠通過美容手術(shù)進(jìn)行彌補(bǔ)[1- 2]。檢測(cè)麻醉深度，提高麻醉效果對(duì)手術(shù)效果極為重要。腦電雙頻指數(shù)(bispectral index, BIS)作為臨床公認(rèn)的麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)的可靠指標(biāo)之一。相關(guān)研究表明，應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)有利于有效控制麻醉深度，降低術(shù)中知曉率，提高麻醉效果[3- 5]。自2010年11月至2014年8月，我們?cè)谖g(shù)麻醉中引用BIS監(jiān)測(cè)麻醉的深度，取得了滿意效果。

1 臨床資料

本組患者共85例。根據(jù)應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)情況共分為2組，即觀察組43例患者和對(duì)照組42例患者。觀察組患者采用BIS監(jiān)測(cè)，男性9例，女性34例，年齡17～59歲；對(duì)照組患者未采用BIS監(jiān)測(cè)，男性5例，女性37例，年齡16～58歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴術(shù)前常規(guī)檢查，無手術(shù)及麻醉禁忌證；⑵麻醉方式均為全身麻醉；⑶患者無心、肝、肺及腎功能異常；⑷患者無高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及心腦血管疾病史；⑸患者術(shù)后完成隨訪，病例資料完整；⑹患者已簽署知情同意書；⑺無精神異常。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、身體狀況等差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料具有均衡性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 麻醉方法

2.1 麻醉過程 兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食飲8 h，手術(shù)時(shí)間為0.5～1.5 h,麻醉方式均為全憑靜脈麻醉。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，丙泊酚+瑞芬太尼+順式阿曲庫(kù)胺進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中麻醉維持采用瑞芬太尼+丙泊酚靜脈泵入，順式阿曲庫(kù)胺維持肌松。對(duì)照組根據(jù)麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，視患者情況變化進(jìn)行藥物用量調(diào)整；觀察組患者應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)，待BIS值降至60以下，行氣管插管。術(shù)中依據(jù)BIS值，進(jìn)行麻醉藥物用量的調(diào)節(jié)，維持BIS值在40～60。BIS監(jiān)測(cè)儀使用方法：用乙醇棉球?qū)颊叩娜~頭以及耳前部分進(jìn)行搽拭脫脂，在額正中及一側(cè)分別與電極相連接，同時(shí)與監(jiān)測(cè)儀相連接，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)值對(duì)丙泊酚量進(jìn)行調(diào)節(jié)。兩組均行全身麻醉后，術(shù)者在吸脂區(qū)域注射低濃度腫脹液。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者平均動(dòng)脈壓及心率的比較 平均動(dòng)脈壓與心率在T1、T2時(shí)發(fā)生變化,觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余時(shí)點(diǎn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.2 兩組藥物使用劑量的比較 觀察組麻醉維持丙泊酚用藥量顯著多于對(duì)照組，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

3.3 兩組蘇醒情況的比較 觀察組平均睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、語(yǔ)言指令反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)能夠縮短術(shù)后叫醒時(shí)間，有利于患者蘇醒(表2)。

3.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較 術(shù)后不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、嗆咳及躁動(dòng)。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)能顯著減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

表1 兩組丙泊酚用量的比較

表2 兩組蘇醒情況的比較

4 討論

研究表明，淺全身麻醉是患者術(shù)中做夢(mèng)的原因之一。所以不宜為追求快速蘇醒，一味地淺麻醉，而是應(yīng)該保持一定的麻醉深度。麻醉實(shí)施過程中，對(duì)麻醉深淺進(jìn)行準(zhǔn)確判定，手術(shù)維持適宜的麻醉深度對(duì)手術(shù)成功與否具有重要意義[6- 8]。

在判斷麻醉深度時(shí)，傳統(tǒng)上多以臨床麻醉體征以及手術(shù)刺激情況作為憑據(jù)，麻醉醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行藥品劑量的調(diào)節(jié)，從而調(diào)節(jié)麻醉的深度，但由于麻醉效應(yīng)往往與手術(shù)反應(yīng)具有一定的差異性，而且雖然麻醉體征能夠定性，但麻醉體征劑量效應(yīng)曲線以及刺激反應(yīng)曲線具有個(gè)體性，且隨著時(shí)間的推移，患者的疲勞現(xiàn)象越重，對(duì)麻醉體征會(huì)產(chǎn)生明顯影響，從而對(duì)麻醉深度形成影響，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確判斷麻醉深度[9- 10]。而BIS在監(jiān)測(cè)麻醉深度和反應(yīng)大腦皮層功能方面以其直觀、敏感、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，逐漸成為意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)靜深度評(píng)估的客觀指標(biāo)[11- 12]。研究證實(shí)[13- 14]，在臨床麻醉中應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)麻醉狀態(tài)時(shí)的意識(shí)水平以及麻醉深度，保證適宜麻醉深度，降低術(shù)中做夢(mèng)的發(fā)生率，預(yù)防術(shù)中知曉發(fā)生，避免麻醉過深或麻醉不足，提高麻醉的質(zhì)量，提升手術(shù)滿意度。優(yōu)良的麻醉不僅能夠減少患者痛苦，減輕組織損傷，減少出血，且可緩解心理及精神壓力，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及美容效果具有積極的意義。

本研究中，麻醉誘導(dǎo)期T1、T2時(shí)點(diǎn)之間平均動(dòng)脈壓和心率變化，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其是由兩組麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)機(jī)不同所致。觀察組BIS低于60，患者入睡后插管，而對(duì)照組則是根據(jù)睫毛反射消失等臨床征象來選擇插管時(shí)機(jī)，提示兩組患者插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)不同。平均動(dòng)脈壓和心率變化反映麻醉鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的程度，觀察組在保證充分鎮(zhèn)靜前提下，根據(jù)患者循環(huán)指標(biāo)變化就可以更準(zhǔn)確地調(diào)整鎮(zhèn)痛水平，降低應(yīng)激反應(yīng)。而對(duì)照組平均動(dòng)脈壓和心率變化則有可能是鎮(zhèn)靜過淺或鎮(zhèn)痛不足。兩組的誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)還有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)。麻醉維持階段，觀察組依據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚用量。心率、血壓變化很小。對(duì)照組監(jiān)測(cè)指標(biāo)與觀察組相比波動(dòng)較大。兩組比較，觀察組用藥量較大，但蘇醒時(shí)間并未增加，且有較對(duì)照組縮短的趨勢(shì)。觀察組在BIS監(jiān)測(cè)下的合理用藥，血藥濃度的“滴定度”更高，可控性更強(qiáng)。對(duì)照組則有不確定的臨時(shí)用藥，容易形成“峰谷”效應(yīng)，易造成藥物蓄積。麻醉深度不穩(wěn)定致應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，可能是蘇醒期麻醉不良反應(yīng)增加的主要原因。

綜上所述，應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)有利于降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，抑制應(yīng)激反應(yīng)， 提高手術(shù)滿意度，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張滌生. 我國(guó)美容外科的發(fā)展和展望[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2008,19(1):1- 2.

[2] 楊成虎, 范秀華 . 復(fù)合麻醉在醫(yī)學(xué)美容手術(shù)中的療效觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2011,23(9):1765- 1766.

[3] Leslie K, Davidson AJ. Awareness during anesthesia: a problem without solutios[J]? Minerva Anestesiol, 2010,76(8):624- 628.

[4] Ghoneim MM, Block RI, Haffarnan M, et al. Awareness during anesthesia:risk factors,causes and sequelae: a review of reported cases in the literature[J]. Anesth Analg, 2009,108(2):527- 535.

[5] Illman H, Antila H, Olkkola KT. Reversal of neuromuseular bloekade by sugarrunadex does not affect EEG detived indices of depth of anesthesia[J]. J Clin Monit Comput, 2010,24(5):371- 376.

[6] Bottros MM, Palanea BJ, Mashour GA, et al. Estimation of the bis Pectral index by anesthesiologists: an inverse turing test[J]. Anesthesiology, 2011,114(5):1093- 1101.

[7] Balci C, Karabekir HS, Kahraman F, et al. Comparison of entropy and bis Pectral index During Propofol and fentanyl sedation in monitored anaesthesia care[J]. J Int Med Res, 2009,37(5):1336- 1342.

[8] Lin HC, Li J, Yang B, et al. Effeet of Pediatric TCI system for propofol plus remifentanil in pediatric short- duration surgery with laryngeal mask airway anesthesia[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2011,91(9):595- 599.

[9] 高耀星, 徐學(xué)富. 腦電雙頻譜指數(shù)與聽覺誘發(fā)電位指數(shù)在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2010,16(5):745- 747.

[10] 蔡 軍. 腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)在臨床麻醉應(yīng)用中的進(jìn)展[C]. 全國(guó)第四次麻醉藥理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨2013年貴州省麻醉學(xué)術(shù)年會(huì), 2013.

[11] Tsuruta S, Satsumae T, Mizutani T, et al. Minimum alveolare one entrations of sevoflurane for maintaining bis pectral index below 50 in children[J]. Paediatr Anaesth, 2011,21(11):1124- 1127.

[12] 鄧 超, 代志剛, 張 紅. 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2011,11(2):387- 389,370.

[13] 馬平康, 杜 睿. 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)(BIS)在臨床麻醉中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(33):383- 384.

[14] Yang WB, Cheng R. Applieation of bis pectral index monitoring in intensive care unit[J]. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 2012,24(5):315- 317.

Application of the bispectral index monitoring in liposuction cosmetic surgery

ZHANGYong,MAJing,BAICheng-xin.

(DepartmentofAnesthesiology,LiaoningCancerHospital,Shenyang110042,China)

Objective To observe the effects of bispectral index monitoring in liposuction cosmetic surgery and to study its applied value. Methods From Nov. 2010 to Aug 2014, 85 cases undergone the liposuction in our hospital were selected and divided into observation group, 43 cases with the bispectral index monitoring and the control group, 42 cases without bispectral index monitoring. The dosage during anesthesia in the observation group and the in control group was adjusted based on bispectral index and the changes of patients, respectively. The anesthetic effects, narcotic dosage and wake- up time were compared in two groups. Results The patients in both groups were satisfied with the anesthetic effect. In observation group, the dosage of drug for maintenance anesthesia was higher than that in control group, but the incidence of adverse reactions and the wake- up time were significantly better than those in the control group,P<0.05,thedifferenceshadstatisticalsignificance. Conclusion The application of bispectral index monitoring in liposuction cosmetic surgery can reduce the inhibit stress reaction, drug dose, lighten side effects and improve the anesthetic safety, it is worthy spreading in clinic.

Bispectral index; Liposuction cosmetic surgery; Anesthesia

110042 遼寧 沈陽(yáng),遼寧省腫瘤醫(yī)院 麻醉科(張 勇)；沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 麻醉科(馬 靜)；遼寧省金秋醫(yī)院 麻醉科(白承新)

張 勇(1973- )，男，遼寧沈陽(yáng)人，副主任醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673- 7040.2015.03.018

R

A

1673- 7040(2015)03- 0176- 03

2014- 12- 02)