宋琳琳, 陶 凱， 李 淼， 卞媛媛, 徐 瀟

瘢痕研究

1320 & 1440 nm非剝脫點陣激光治療瘢痕的臨床觀察

宋琳琳, 陶 凱， 李 淼， 卞媛媛, 徐 瀟

目的 觀察1320 & 1440 nm雙波長非剝脫點陣激光治療瘢痕的療效及安全性。方法 回顧分析287例接受1320 & 1440nm雙波長非剝脫點陣激光治療的瘢痕患者，共治療3～6次，每次治療間隔4～6周。每次治療前用Visia皮膚圖像采集和分析系統(tǒng)留取資料，對比治療前后的照片，通過瘢痕消退程度和患者滿意度綜合評價療效。結(jié)果 顯效61例(21.25%)，良好154例(53.66%)，有效65例(22.65%)，無效7例(2.44%),總有效率97.56%。療效隨治療次數(shù)增多逐漸提高，凹陷性瘢痕的療效優(yōu)于隆起瘢痕，新鮮瘢痕的療效優(yōu)于陳舊性瘢痕。結(jié)論 1320 & 1440 nm雙波長非剝脫點陣激光治療瘢痕療效確切、不良反應少、安全性高，是一個很好的選擇。

瘢痕； 非剝脫點陣激光 ； 激光治療

自2011年6月至2012年12月，我科使用1320 & 1440 nm雙波長非剝脫點陣激光治療多例瘢痕患者，療效較滿意，現(xiàn)將有完整回訪資料的287例瘢痕患者的臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

收集我科治療3次及以上，有完整回訪資料的287例瘢痕患者。根據(jù)病因分類：外傷性瘢痕43例，術(shù)后瘢痕46例，痤瘡后瘢痕181例，水痘后瘢痕17例；根據(jù)形態(tài)分類：凹陷性瘢痕192例，隆起性瘢痕95例；根據(jù)病程分類：新鮮瘢痕(病程6個月以內(nèi))98例，陳舊性瘢痕189例。所有患者中瘢痕增生體質(zhì)者16例。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準備 做好術(shù)前溝通，填寫知情同意書；每次治療前用Visia皮膚圖像采集和分析系統(tǒng)留取資料。治療前清潔局部皮膚，新潔爾滅消毒術(shù)區(qū)，對疼痛耐受較差者用5%復方利多卡因涂抹封包麻醉1 h。2.2 治療參數(shù)的選擇 采用美國賽諾秀Affirm 1320 & 1440 nm雙波長非剝脫點陣激光治療。能量為7.5～8.5 J/cm2(1320 nm)和2.0～3.0 J/cm2(1440 nm)，頻率1 Hz，光斑14 mm，脈寬3 ms(不可調(diào))，點密度1000/cm2(不可調(diào))。光斑重疊不超過10%，每次治療覆蓋2遍。共治療3～6次，每次治療間隔4～6周。治療同時使用冷空氣冷卻以減少疼痛。

2.3 術(shù)后處理 術(shù)后立即用0 ℃的冰袋或冰敷面膜敷患處15～20 min，術(shù)后1周內(nèi)嚴格防曬，注意皮膚保濕，禁食刺激性飲食、海鮮等。2.4 療效判定標準 每次治療前用Visia皮膚圖像采集和分析系統(tǒng)留取資料，對比治療前后的照片，通過瘢痕消退程度和患者滿意度綜合評價療效。顯效：肉眼觀察瘢痕改善大于75%，患者滿意；良好：肉眼觀察瘢痕改善50%～74%，患者較滿意；有效：肉眼觀察痤瘡凹陷瘢痕舒平25%～49%，患者可接受；無效：肉眼觀察瘢痕舒平小于25%，患者不滿意?？傆行?(顯著+良好+有效)/總例數(shù)×100%。3 結(jié)果3.1 治療效果 所有患者經(jīng)3～6次治療，顯效61例，良好154例，有效65例，無效7例，總有效率為97.56%。3次治療的有效率為94.43%；6次治療的有效率為100.00%(表1)。凹陷性瘢痕有效率為100.00%；隆起性瘢痕有效率為92.63%；新鮮瘢痕有效率為98.98%；陳舊性瘢痕有效率為96.83%(表2)。1年后回訪，均未見復發(fā)或加重(圖1～3)。3.2 不良反應 常見的即刻臨床不良反應為疼痛、紅斑和水腫，多在24～48 h內(nèi)消退。1例患者局部形成痤瘡樣紅斑丘疹，2例患者出現(xiàn)水皰，2例患者局部持續(xù)性輕度疼痛，4例患者出現(xiàn)暫時性色素沉著，所有癥狀均在2周內(nèi)消失。所有患者均未出現(xiàn)長期不良反應。

4 討論

瘢痕是各種創(chuàng)傷后引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學不規(guī)則改變的統(tǒng)稱，是一種血液循環(huán)不良、結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)分布錯亂的纖維化改變，是人體創(chuàng)傷修復過程中的一種自然產(chǎn)物[1]。適度的瘢痕形成是創(chuàng)傷修復的正常生理表現(xiàn)，即生理性瘢痕，但當愈合過程中出現(xiàn)受傷組織異常過度增生，隨即會形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，即病理性瘢痕[2]。病理性瘢痕的組織學特點為成纖維細胞的過度增生、細胞外基質(zhì)成分過量沉積、膠原排列紊亂[3]。其發(fā)病率高，往往會直接或間接造成機體器官或組織不同程度的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常和功能障礙，對患者的心理、生理造成嚴重的影響。

表1 不同治療次數(shù)效果比較

表2 3～6次治療后不同類型瘢痕療效比較

圖1 面部痤瘡瘢痕治療前后對比 a.治療前 b.治療5次后 圖2 面部新鮮瘢痕治療前后對比 a.治療前 b.治療4次后 圖3 面部瘢痕伴色素沉著治療前后對比 a.治療前 b.治療3次后

Fig 1 Comparison between preview and postview of facial acne scar. a. preveiw. b. postview after 5 times. Fig 2 Comparison between preview and postview of facial fresh scar. a.preveiw. b. postview after 4 times. Fig 3 Comparison between preview and postview of facial scar with pigmentation. a.preveiw. b. postview after 3 times.

以往瘢痕的治療方法，如手術(shù)切除、皮質(zhì)類固醇激素注射、壓迫療法[4]、皮膚移植、冷凍治療、放射治療和硅凝膠膜治療[5]等，療效不太理想或不良反應較重。微等離子束技術(shù)也曾被用于治療瘢痕，但因治療時疼痛較明顯，不易被患兒及疼痛敏感者接受，且術(shù)后并發(fā)癥維持時間較長，限制了其應用[6]。激光在瘢痕治療及預防中的應用始于20世紀80年代中期，Apfelberg等首先嘗試采用氬激光及CO2激光以剝脫性方式治療瘢痕疙瘩，但均復發(fā)[7]。Alster等將脈沖染料激光用于增生瘢痕及術(shù)后早期瘢痕的治療，通過選擇性的光熱解原理，選擇性破壞增生血管，抑制瘢痕繼續(xù)增生，并使其提前進入成熟期[8]。自2003年以來，點陣模式開始應用于臨床,其作用機制是點陣式光熱作用理論，由美國哈佛大學的激光醫(yī)學專家于2004年發(fā)表，很快取得了世界各地專家的認同，并迅速用于治療。該理論是傳統(tǒng)的選擇性光熱作用理論的拓展和延伸[9]。組織水是點陣激光的靶色基，通過一定的裝置，將一定波長的激光以微束的形式作用于皮膚表面，皮膚組織水吸收激光能量后，形成多個柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，稱微治療區(qū)(microscopic treatment zones， MTZ)。與傳統(tǒng)激光產(chǎn)生的片狀熱損傷不同，點陣激光每個MTZ直徑為50～150 μm，深達400～1000 μm，由于MTZ周邊的皮膚組織未受損傷，通過損傷區(qū)邊緣活化角質(zhì)形成細胞的快速爬行，可迅速修復受損表皮，同時啟動皮膚組織愈合機制，刺激真皮深層的膠原纖維及彈力纖維，使斷裂的纖維再生和重塑，達到治療瘢痕的目的。MTZ的真皮層溫度可達55 ℃～66 ℃ ，形成了可逆性、非壞死的深達真皮層的加熱層，有效地促進了色素的分解與代謝。且熱能對膠原層產(chǎn)生了刺激，隨著新膠原的產(chǎn)生，后期的真皮重塑范圍遠遠超出了當時的MTZ[10]，快速新生的膠原蛋白和彈力纖維形成了新的重組皮膚組織，從而達到改善瘢痕及色素沉著的效果。

1320 & 1440 nm雙波長非剝脫點陣激光應用“聯(lián)合峰值脈沖”列陣方法，通過低能熱量與微創(chuàng)相結(jié)合的方法，創(chuàng)造出由均勻、低能量治療區(qū)環(huán)繞的峰值高能熱量的治療區(qū)域。峰值高能量波長在組織內(nèi)產(chǎn)生與其他點陣激光技術(shù)相似的凝固柱，柱狀穿透延伸到中皮層。大量的低能熱量刺激著膠原蛋白再生，并在穿透柱之間產(chǎn)生均勻的熱量。這種聯(lián)合機制提高了治療效應，同時保留了現(xiàn)行的其他療法的安全性。本研究結(jié)果表明，此方法治療瘢痕的療效隨治療次數(shù)增多而提高；凹陷性瘢痕的療效優(yōu)于隆起性瘢痕，可能是因為刺激膠原新生作用明顯[11]；隆起性瘢痕有少數(shù)效果較差的患者，可能與其中多數(shù)為瘢痕增生體質(zhì)以及某些真皮厚度較大部位瘢痕易增生有關(guān)。新鮮瘢痕的療效優(yōu)于陳舊性瘢痕，可能是因為新鮮瘢痕較陳舊性瘢痕生長代謝更為快速，此外，新鮮瘢痕本身也處于不停變化中，有效率高不排除瘢痕自身改善和恢復的因素。其治療瘢痕療效確切，不良反應輕，恢復時間短，是追求高安全性的激光醫(yī)師和瘢痕患者的一個很好的選擇。如何將非剝脫點陣激光和其他治療方法有機地結(jié)合起來，值得進一步地臨床觀察和驗證。

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Clinical observation of 1320 & 1440 nm nonablative fractional laser for the treatment of scar

SONGLin-lin,TAOKai,LIMiao,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,Shenyang110016,China)

Objective To observe the clinical efficacy and safety of 1320 & 1440 nm nonablative fractional laser for the treatment of scar. Methods Retrospective analysis was performed on 287 patients with scars who treated with 1320 & 1440 nm nonablative fractional laser for 3 to 6 times at 4 to 6 weeks interval. Photoes were taken before every treatment using VISIA Imaging System and the efficacy and side effects were observed. Results The excellence, good, effective and ineffective results were 61 cases (21.25%), 154 cases (53.66%) and 65 cases(22.65%), respectively. The total effective rate was 97.56%. The clinical efficacy increased with the increasing of treatment times and was better in depressed scars than that in protruding scars, the new scars than the old ones. Conclusion 1320 & 1440 nm nonablative fractional laser is an effective and safe method for the treatment of scars with few adverse reactions.

Scar； Nonablative fractional laser; Laser treatment

110016 遼寧 沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 整形外科

宋琳琳(1987- )，女，山東臨沂人，碩士研究生.

陶 凱，110016，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 整形外科，電子信箱：davidtao1016@gmail.com

10.3969/j.issn.1673- 7040.2015.03.003

R619.6;R454.2

A

1673- 7040(2015)03- 0135- 03

2014- 11- 10)