梁洪煥

檢驗與臨床

血常規(guī)紅細胞參數檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用價值

梁洪煥

作者單位:253000德州市，德州市中醫(yī)院檢驗科

目的探討血常規(guī)紅細胞參數檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應用價值。方法選取2011年1月至2015年1月我院收治的貧血患者100例，其中地中海貧血患者50例，缺鐵性貧血患者50例，采用回顧性調查方法分析兩組患者的紅細胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）、血紅蛋白含量（hemoglobin，Hb）、紅細胞計數（red blood cell，RBC）、平均紅細胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、紅細胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）以及平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）檢測結果并進行統(tǒng)計學分析。結果地中海貧血患者的RDW、RBC及MCV的檢測結果均明顯低于缺鐵性貧血患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=8.21，9.12，5.65，P均＜0.05）；地中海貧血患者的Hb、MCHC檢測結果明顯高于缺鐵性貧血患者，且差異均具有統(tǒng)計學意義（t=6.34，6.20，P均＜0.05）；兩組患者的MCH檢測結果經比較差異無統(tǒng)計學意義（t=4.21，P＞0.05）。結論血常規(guī)紅細胞參數檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別診斷中具有較好的臨床應用價值。

血常規(guī)；地中海貧血；缺鐵性貧血；紅細胞參數

由于人們生活方式和飲食習慣的不斷改變，近年來我國貧血疾病的發(fā)病率越來越高，地中海貧血和缺鐵性貧血是兩種最常見的貧血類型，嚴重影響患者的生存質量。地中海貧血和缺鐵性貧血由于貧血類型的不同，治療方式也不同。因此，兩種疾病的診斷及鑒別診斷對于及早選擇正確治療方案非常重要。近年來，基因篩查已成為診斷貧血類型的“金標準”［1］，但由于操作條件限制及費用昂貴，未能在臨床推廣使用。而血常規(guī)紅細胞參數檢測仍作為目前大多數實驗室診斷及鑒別診斷貧血類型的簡單、快速的實驗方法。本文研究以近年來我院收治的地中海貧血患者和缺鐵性貧血患者作為研究對象，分析血常規(guī)紅細胞參數檢測結果在兩種貧血鑒別診斷中的臨床應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2011年1月至2015年1月我院收治的貧血患者100例，其中地中海貧血患者和缺鐵性貧血患者各50例。50例地中海貧血患者中，女20例，男30例，平均年齡（34.6±1.8）歲；50例缺鐵性貧血患者中，女21例，男29例，平均年齡（35.2±1.9）歲。所有患者均伴有不同程度的食欲不振、乏力等癥狀，并經臨床確診。地中海貧血的診斷標準:患者的血紅蛋白（hemoglobin，Hb）A2＜2.5%或HbA2＞3.5%，出現(xiàn)異常Hb帶；缺鐵性貧血的診斷標準:患者的血常規(guī)檢測有缺鐵性貧血斑，轉鐵蛋白飽和度＜20%，紅細胞壓積＜30%，Hb＜110 g/L。兩組患者年齡、性別比例經平衡檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法采集所有受試者空腹靜脈血2 ml于EDTA-K2抗凝管內，將血液標本和抗凝劑混合均勻后經Sysmex XS-1000i型全自動血液分析儀進行檢測。檢測的項目為紅細胞分布寬度 （red cell distribution width，RDW）、Hb、紅細胞計數（red blood cell，RBC）、平均紅細胞血紅蛋白量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）以及紅細胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）。

1.3正常參考值范圍RDW:10%～16%，Hb:110～160 g/L，RBC:3.5～5.5×1012/L，MCH:26.5～33.5 pg，MCV:80～97 fl，MCHC:300～360 g/L。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以x±s表示，兩組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1地中海貧血和缺鐵性貧血患者血常規(guī)紅細胞參數檢測結果比較地中海貧血患者的RDW、RBC、MCV檢測結果均低于缺鐵性貧血患者，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；地中海貧血患者的Hb、MCHC檢測結果均高于缺鐵性貧血患者，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；兩組患者的MCH檢測結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

3　討論

人體的血液主要由有形細胞和液體兩部分組成。血常規(guī)檢驗是臨床上最基本的一種血液檢測方式，主要針對的是血液中的有形細胞進行檢驗，可以提示多種全身性疾病，在很多疾病的診斷中具有重要的臨床意義［2］。

貧血是指人體內血液中的RBC總數量降低到正常值以下的一種疾病，臨床上地中海貧血和缺鐵性貧血比較常見，均為小細胞低色素性貧血［3］。缺鐵性貧血是由于患者體內鐵及珠蛋白含量的減少，使機體處于長期缺鐵的狀態(tài)，從而導致機體合成Hb的能力下降。同時，機體的鐵元素長期處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，鐵元素會隨著人體缺鐵的程度而變化，使RBC的充盈度也一直變化，最終使RBC變的大小不等［4］。缺鐵性貧血造成機體對鐵的需要增加，或機體對鐵的吸收、利用障礙進而引起Hb合成減少，呈典型的小細胞低色素性貧血，常表現(xiàn)為Hb、MCV、MCH等均降低。地中海貧血一般是由于遺傳因素使機體內的Hb的合成受到限制引起的，是體內某種蛋白肽鏈合成受到阻礙，從而導致Hb的成分發(fā)生改變，蛋白肽鏈失衡而出現(xiàn)的溶血性貧血，在兒童中比較常見。由于地中海貧血是由遺傳因素引起的，而基因缺陷具有復雜性、多樣性的特點，使缺乏的用于Hb合成的珠蛋白肽鏈的類型、數量均不一樣，所以患者的臨床表現(xiàn)也有所不同，而且輕癥患者臨床癥狀不明顯，所以需要依靠實驗室檢測指標對其進行診斷［5］。地中海貧血患者除有貧血患者常見的Hb和RBC降低的表現(xiàn)外，RDW亦多呈顯著增加。

缺鐵性貧血與地中海貧血的治療方法不同，臨

表1　地中海貧血和缺鐵性貧血患者血常規(guī)紅細胞參數檢測結果比較

表1　地中海貧血和缺鐵性貧血患者血常規(guī)紅細胞參數檢測結果比較

組別　例數　RDW（%）　Hb（g/L）　RBC（×1012/L）　MCH（pg）　MCV（fl）　MCHC（g/L）地中海貧血組　50　12.0±1.2　108.9±12.3　2.9±0.9　23.7±1.2　64.7±2.3　320.1±4.3缺鐵性貧血組　50　20.1±1.5　81.4±11.6　4.7±1.2　24.4±1.3　75.1±3.1　278.6±4.0 t值　-　8.21　6.34　9.12　4.21　5.65　6.20 P值　-　0.013　0.034　0.010　0.064　0.045　0.038

床上對缺鐵性貧血的治療主要是補充鐵劑［6］，地中海貧血患者的治療則是輸注紅細胞和去鐵治療，因此，鑒別診斷顯得較為重要。

血常規(guī)是臨床上的一種常見血液檢查方法。本文研究結果顯示，地中海貧血組及缺鐵性貧血組RBC參數經比較除MCH檢測結果差異無統(tǒng)計學意義外，其余參數檢測結果差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），說明MCH無法鑒別這兩種貧血。另外由表1可見，地中海貧血組的RDW、RBC及MCV檢測結果均低于缺鐵性貧血組，而Hb、MCHC高于缺鐵性貧血組，與侯小霞［7］報道的地中海貧血患者組RDW、RBC檢測結果均高于缺鐵性貧血患者組，而Hb檢測結果低于缺鐵性貧血患者組，MCH、MCV及MCHC檢測結果無差異有所不同。分析原因可能與地域差異及病例選擇不同有關，需做進一步的研究分析。本文筆者認為MHC無法鑒別這兩種貧血也與上述文獻報道相一致。

文獻［8］報道，MCV和MCH都是地中海貧血篩查試驗的良好指標，如果MCH＜27 pg或MCV＜80 fl時，就應高度懷疑為地中海貧血，但從本文研究結果來看，缺鐵性貧血組及地中海貧血組MCV均＜80 fl，MCH均＜27 pg，因此要鑒別這兩種貧血，建議進一步做血紅蛋白分析或基因篩查。

綜上所述，許多學者都認為RBC參數檢測對地中海貧血和缺鐵性貧血有篩查作用。然而由于目前還未有公認的最佳診斷臨界值用于篩查這兩種貧血，因此還需要今后做更多的研究工作來探索。

1陳惠文，黃和平，陳國持，等.血常規(guī)紅細胞參數對β-地中海貧血診斷、篩查價值分析.醫(yī)藥指南，2011，9:72.

2黎素琴.MCV、RDW在巨幼紅細胞性貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用價值.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，6:97-98.

3初德強，梁開艷，江笑文，等.全自動毛細管電泳技術在篩查地中海貧血中的臨床診斷價值.中國實驗診斷學，2014，15:89-90.

4楊小華，馬福廣，舒建昌，等.紅細胞平均體積和脆性及血紅蛋白電泳聯(lián)合檢測在地中海貧血診斷中的價值.中華檢驗醫(yī)學雜志，2013，15:23-25.

5吳長洪，馬慧，劉宇倩，等.地中海貧血篩查中MCV和Hb電泳聯(lián)合檢測的臨床價值分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，16:58-59.

6林靜華，陳縊強，焦曉陽，等.MCV和RDW在缺鐵性貧血與地中海貧血鑒別診斷中的價值.中國熱帶醫(yī)學，2009，9:64-65.

7侯小霞.血液檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應用價值.中國實用醫(yī)藥，2015，10:95-97.

8李紅萍，李培培，張軒，等.MCV與MCH聯(lián)合血紅蛋白電泳篩查常見地中海貧血.檢驗醫(yī)學，2015，30:703-706.

（本文編輯:陳淑蓮）

Study on the application value of erythrocyte parameters in differential diagnosis of mediterranean anemia and iron deficiency anemia

LIANG Hong-huan.Department of Clinical Laboratory，Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dezhou 253000，China

ObjectiveTo investigate the application value of blood test in diagnosis and differential diagnosis of mediterranean anemia and iron deficiency anemia.Methods100 cases of anemia patients in our hospital from January 2011 to January 2015 were selected，and which including 50 cases mediterranean anemia patients and 50 cases iron deficiency anemia patients.The detection results of red cell distribution width（RDW），hemoglobin（Hb），red blood cell（RBC），mean corpuscular hemoglobin（MCH），mean corpuscular volume（MCV）and mean corpuscular hemoglobin concentration（MCHC）were analyzed by retrospective investigation method.ResultsThe RDW，RBC，MCV of the mediterranean anemia patients were significantly lower than that of iron deficiency anemia patients，the differences all had statistical significance（t=8.21，9.12，5.65，Pall＜0.05）.The MCHC and Hb were significantly higher in mediterranean anemia patients than that of iron deficiencyanemiapatients，andthedifferencesallhadstatisticalsignificance（t=6.34，6.20，Pall＜0.05）.Therewas nostatisticalsignificanceinthedifference of MCH between the two groups（t=4.21，P＞0.05）.ConclusionThe blood test has significance in the differential diagnosis of mditerranean anemia and iron deficiency anemia，and which worthy of clinical application.

Blood routine examination；Mediterranean anemia；Iron deficiency anemia；Erythrocyte parameters

專家論壇

10.3969/j.issn.1674-7151.2015.04.011

（2015-10-24）