邵曉紅

摘要：目的 探討炔諾酮聯(lián)合雌激素對功能失調性子宮出血的治療臨床療效。方法 以我院2010年12月～2014年12月收治的80例功能失調性子宮出血患者進行臨床觀察，采取隨機數(shù)字法分為兩組，治療組40例，對照組40例。對照組給予口服倍美力0.625mg，1次/d，治療組在對照組基礎上給予炔諾酮片2.5mg，3次/d，3d后減量至1次/d。對患者的24、48、72h止血情況進行觀察并記錄。所有患者在治療期間加強營養(yǎng)，給予止血、消炎、鐵劑等治療。結果 兩組患者在控制出血方面均效果較好，無失敗病例，但治療組控制出血時間方面優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在不良反應方面治療組出現(xiàn)4例胃腸道癥狀，對照組出現(xiàn)12例胃腸道癥狀，治療組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 炔諾酮和雌激素聯(lián)合應用在治療功血方面具有很好的療效，副作用較小。

關鍵詞：炔諾酮聯(lián)合雌激素；功血；止血炔諾酮聯(lián)合雌激素；功血；止血

功能失調性子宮出血常常采取的治療方式是應用雌激素對子宮內膜的刺激促進其生長而達到止血效果[1，2]，但是在臨床上應用雌激素的量較大，止血時間比較長，患者在治療過程中的不良反應也較多，不容易被患者接受。近幾年采用炔諾酮和雌激素聯(lián)合應用對功血進行治療有著很好的臨床療效，且治療過程中不良反應較少[3]。我院采取炔諾酮配伍結合雌激素治療功血40例患者療效可靠，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 觀察我院2010年12月～2014年12月治療的80例功能失調性子宮出血患者，所有觀察患者均符合《婦產科學》第6版中關于"功能失調性子宮出血"的診斷標準。所有80例患者年齡18～45歲，平均年齡29.5歲，陰道流血時間7～35d，血紅蛋白最低值是40g/L，其中伴有中-重度患者65例，伴有輕度貧血者25例，所有患者血小板計數(shù)在正常范圍?；颊卟〕?月～4年；患者在治療前有16例曾用過中藥、止血藥及雌激素治療，但治療效果不明顯。所有患者均經(jīng)過血液及婦科彩超檢查，均能夠排除血液系統(tǒng)疾病和內外生殖器官器質性病變。采取隨機數(shù)字法分為兩組，每組各40例，在年齡、血紅蛋白、治療前出血時間、超聲示子宮內膜厚度等一般資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。且所有患者均無雌激素治療禁忌癥。

1.2 方法 對照組給予口服倍美力0.625mg，1次/d，連續(xù)服藥20d；治療組給予對照組基礎上加用炔諾酮片2.5mg，3次/d，在治療后引導出血量明顯減少后改為2次/d，最后減為1次/d。所有患者為減輕胃部刺激均給予VitB 20mg，1次/日，對所有患者的24、48、72h止血情況進行觀察并記錄。所有患者在治療期間加強營養(yǎng)，給予止血、消炎、鐵劑等治療。

1.2 控制出血評價標準 控制出血時間：初次用藥到出血量明顯減少的時間；出血完全停止時間：初次用藥到完全停止出血的時間；治療失?。航o予治療后72h效果不明顯或是出血量增加者，采取其他方式止血治療。

1.3 療效標準 痊愈：治療后8h陰道流血明顯減少，24～48h后陰道出血停止；顯效：治療后8h陰道流血明顯減少大于或等于50%，24～48h后陰道出血停止；有效：治療后8h陰道流血明顯減少大于或等于25%小于50%，24～48h后陰道出血停止；一般療效：治療后8h陰道流血明顯減少小于25%，96h出血停止；無效：治療后8h陰道流血明顯減少小于25%，96h出血停止。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料進行t檢驗，等級資料進行Ridit 檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 控制出血時間比較 兩組患者在控制出血方面均效果較好，無失敗病例，但治療組控制出血時間方面優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 療效比較 治療組總有效率為55.0%，對照組治療總有效率32.55，兩組比較治療組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應比較 在不良反應方面治療組出現(xiàn)4例胃腸道癥狀，對照組出現(xiàn)12例胃腸道癥狀，治療組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），無1例出現(xiàn)肝功能損害。

3 討論

在臨床上導致功能性子宮內膜出血的因素有很多，主要有：①精神緊張，壓力過大，環(huán)境和氣候驟變，長期勞累及營養(yǎng)不良等[4]；②卵巢和黃體生長發(fā)育不良，無法正常的周期性變化，引起月經(jīng)紊亂，月經(jīng)期不定，月經(jīng)量多少不等。有學者研究發(fā)現(xiàn)女性患者在體內缺少孕酮對抗和腺體分泌化，子宮內膜增厚、腺體增多、腺腔增大等，雌激素能夠引起酸性粘多糖聚合和凝膠作用，導致了間質內皮血管通透性減弱，局部物質交換能力降低，最終引起局部內膜壞死，最終脫落引起出血[5]。

神經(jīng)內分泌失調能夠導致卵巢功能紊亂，最后引起功血，在功血的急性期多采取雌激素治療，且有一定療效[6]。近些年多采取孕激素內膜脫落療法，最終達到止血的作用。臨床多應用黃體酮肌肉注射20mg，1次/d，3～5d 1個療程。也可以首計量給予炔諾酮5mg，3次/d在止血療效明顯情況下，隔3d減量1/3，最終給予2.5～5.0mg/d，持續(xù)治療20d，治療結束后可能會發(fā)生撤退引起的出血。倍美力能治療雌激素缺少相關的中度或嚴重血管舒縮功能障礙。炔諾酮是孕激素類藥物，是19-去甲基睪酮類衍生物，有著高孕激素效應[7]。孕激素能夠使雌激素作用的子宮內膜轉化為分泌期，長期應用能夠引起子宮內膜萎縮，最終減少陰道出血。女性在青春期體內的雌激素水平相當于成熟女性卵泡發(fā)育的中期的雌激素水平，且無排卵，這會引起孕酮不足，所以治療給予孕激素是很合理的[8]。筆者研究表明，炔諾酮和雌激素聯(lián)合應用在治療功血在控制出血時間和療效方面優(yōu)于對照組，具有很好的療效，且副作用較小，值得在臨床治療功能性子宮內膜出血中使用和推廣。

參考文獻：

[1]戴賢賢.雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調性子宮出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志.2006（20）.

[2]蒙玉剛，植枝福.媽富隆與求偶素用于青春期功血止血療效比較 [J]. 中國計劃生育學雜志.2007（04）.

[3]余鳳瓊，任偉茹.中西醫(yī)結合治療功能失調性子宮出血的臨床研究[J].北京中醫(yī).2007（05）.

[4]陳艷，王鳳雙.青春期功血的激素止血療法探討[J].中國實用醫(yī)藥.2010（08）.

[5]姚怡.炔諾酮配伍小劑量倍美力治療青春期功血26例止血效果分析[J].基層醫(yī)學論壇.2008（34）.

[6]王曉敏，王宏偉，白文佩，王淑安，王曉慧.媽富隆與雌激素治療青春期功血臨床療效觀察[J].河北北方學院學報（醫(yī)學版）.2007（05）.

[7]韓延霞.媽富隆與倍美力治療青春期功能失調性子宮出血療效觀察[J].中國計劃生育和婦產科.2010（01）.

[8]金巧鳳，賴愛鸞，張建生.炔諾酮治療無排卵性功能失調性子宮出血的療效分析[J].中國婦產科臨床雜志.2010（01）.

編輯/許言