蘇元翠

[摘要] 目的 探討胸腰椎爆裂型骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的臨床護(hù)理方法。 方法 依循隨機(jī)平均分配原則將作為該次研究對(duì)象的26例患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)之上給予系統(tǒng)護(hù)理，比較兩組患者臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 比較兩組護(hù)理效果，觀察組總有效率為92.31 %，對(duì)照組為61.54 %，觀察組顯然優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；比較兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組總滿意度為100 %，對(duì)照組為76.92 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 于胸腰椎爆裂型骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的臨床護(hù)理過程中應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理有助于改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎；爆裂型骨折；系統(tǒng)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0003-03

Analysis of the Clinical Nursing for Thoracolumbar Burst Fracture Treated by Internal Fixation with Pedicle Screw System

SU Yuancui

Yunnan Shidian People's Hospital， Shidian， Yunnan Province， 678200， China

[Abstract] Objective To investigate the method of clinical nursing for thoracolumbar burst fracture treated by internal fixation with pedicle screw system. Methods 26 patients were selected as the subjects of this study and decided into the control group and the observation group randomly and equally. The control group was given the conventional nursing， while the observation group was given the systematic nursing based on the nursing given to the control group. And the clinical nursing effect was compared between the two groups. Results The comparison of the nursing effect of the two groups showed that， the total effective rate of the observation group was 92.31%， much higher than 61.54% of the control group， the difference between the two groups is statistically significant（P<0.05）； the result of comparing the nursing satisfaction between the groups indicated that the overall nursing satisfaction of the observation group was 100%， and that of the control group was 76.92%， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing applied to the clinical nursing process for thoracolumbar burst fracture treated by internal fixation with pedicle screw system is conducive to improving the clinical symptoms of the patients， so it is worthy of promotion and application.

[Key words] Thoracolumbar； Burst fracture； Systematic nursing

隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的提高，交通、建筑等日益發(fā)達(dá)，意外事故的發(fā)生也越來越多，例如高空出現(xiàn)重物墜落，車禍等，這些都可能使受傷的人員發(fā)生胸腰椎骨折[1]。一般情況下，爆裂型是胸腰椎骨折的常見發(fā)生類型，具有發(fā)病突然損傷程度大的特點(diǎn)[2]。患者身心上的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。該研究旨在探討胸腰椎爆裂型骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的臨床護(hù)理方法，以期找到最佳的臨床護(hù)理措施，回顧性分析2013年1月—2014年1月期間于該院行胸腰椎爆裂型骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的26例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行胸腰椎爆裂型骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的26例患者為研究對(duì)象。其中，男16例，女10例；年齡13～77歲，平均年齡（40.2±3.2）歲。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組13例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)之上施以系統(tǒng)護(hù)理措施，主要措施主要包含心理干預(yù)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)4個(gè)方面。（1）心理干預(yù)：對(duì)于胸腰椎骨折的患者可能因?yàn)楹ε陆匕c和疼痛、擔(dān)心手術(shù)是否能成功致使有心情緊張、恐懼、不安、焦躁，這時(shí)作為護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者進(jìn)行健康教育，幫助患者解除思想上的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療，囑咐病人多聽抒情音樂放松心情，使病人以最佳心態(tài)配合手術(shù)。②術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前，要檢查患者是否有手術(shù)禁忌證，并做好輔助檢查，訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大小便，準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)的皮膚，進(jìn)行藥物的敏感試驗(yàn)，擇期手術(shù)患者，在手術(shù)前要禁食12 h，禁飲4 h，同時(shí)要留置導(dǎo)尿管。（3）術(shù)后護(hù)理：包括以下幾個(gè)方面，①患者病情的觀察，在患者全麻后，要密切觀察患者生命體征的變化情況，為了防止患者發(fā)生誤吸，要保證患者的頭部偏向一側(cè)，時(shí)刻注意患者的呼吸，對(duì)于呼吸道的分泌物要及時(shí)處理，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，不能有效咳出時(shí)要采取霧化吸入。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺等缺氧現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)吸入氧氣。如果發(fā)現(xiàn)異常，隨時(shí)通知主治醫(yī)師，以免耽誤治療。②患者切口處以及導(dǎo)流管的護(hù)理，在患者回到普通病房后，要注意導(dǎo)流管的固定，防止發(fā)生導(dǎo)流管脫出的現(xiàn)象。觀察患者切口滲血和滲液等情況，注意觀察滲出液的多少、顏色以及性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)流量多，顏色清淺同時(shí)伴有頭痛等癥狀時(shí)，一般可能出現(xiàn)腦脊液漏，可以抬高床尾30°并及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，作為醫(yī)護(hù)人員還要及時(shí)更換患者的敷料，防止發(fā)生感染。③對(duì)導(dǎo)尿管的護(hù)理，應(yīng)該保持導(dǎo)尿管的暢通，可以用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱和會(huì)陰部。定期更換導(dǎo)尿管，防止泌尿系統(tǒng)的感染。④對(duì)壓瘡的護(hù)理，要定時(shí)幫助患者翻身，防止發(fā)生壓瘡，需要注意的是要保持脊柱平直和穩(wěn)定性，行軸線翻身。⑤飲食方面的指導(dǎo)，患者在手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生惡心等胃腸道反應(yīng)，因此在手術(shù)后要以流質(zhì)食物為主，少食多餐，適應(yīng)后，可以多食蛋白質(zhì)高，纖維素及維生素高的食物，但是不可以食用甜食和牛奶，以免發(fā)生腹脹。⑥功能鍛煉護(hù)理，幫助患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，密切觀察患者情況，做好記錄。（4）出院指導(dǎo)：在患者出院前叮囑患者要平臥硬板床，行走時(shí)最好應(yīng)用腰背支架，防止出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間行走和就坐的現(xiàn)象。同時(shí)患者要加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，改善肌肉的彈性，如果出現(xiàn)疼痛無力等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，防止發(fā)生意外。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果：以患者經(jīng)護(hù)理后其臨床癥狀和體征改善狀況明顯，胸腰椎功能基本得以恢復(fù)，且心理狀態(tài)良好視為顯效；以患者經(jīng)護(hù)理后其臨床癥狀、體征、心理狀態(tài)均有改善，且胸腰椎功能恢復(fù)情況良好為有效，未達(dá)上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)視為無效[3]。②護(hù)理滿意度：分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取百分率表示，組間率對(duì)比采取 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較分析

觀察組患者的顯效人數(shù)為8例，有效人數(shù)為4例，1例無效，總有效率為92.31 %，對(duì)照組患者的顯效人數(shù)有4例，有效人數(shù)有4例，無效人數(shù)有5例，總有效率為61.54 %，兩組患者的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

觀察兩組患者的滿意度，觀察組中非常滿意的有11例，滿意的有2例，不滿意的有0例，總滿意率為100 %，對(duì)照組患者非常滿意的有6例，滿意的有4例，不滿意的有3例，總滿意率為76.92 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床護(hù)理滿意程度比較[n（%）]

3 討論

該研究表明，應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理的觀察組其臨床護(hù)理效果及護(hù)理滿意度均優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，與一般研究結(jié)果[4-5]相同。提示臨床護(hù)理過程中給予胸腰椎爆裂型骨折患者系統(tǒng)護(hù)理，有助于加速患者胸腰椎恢復(fù)進(jìn)程，改善其臨床癥狀，利于提升護(hù)理滿意度，具推廣意義。

結(jié)合該研究結(jié)果及多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為于胸腰椎爆裂型骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的臨床護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①心理干預(yù)：不論是術(shù)前還是術(shù)后均應(yīng)及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力。術(shù)前進(jìn)行健康教育，使患者了解手術(shù)操作過程和目的，解除其顧慮；術(shù)后于病房?jī)?nèi)播放舒緩音樂，舒緩患者術(shù)后心情，緩解疼痛感。②術(shù)前護(hù)理：給予輔助檢查以排除禁忌證，同時(shí)禁食禁水。術(shù)前30 min給予抗生素及麻醉藥予以肌注。③術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)察患者臨床癥狀和生命體征，病情需要及時(shí)給予氧氣吸入。同時(shí)做好飲食護(hù)理、切口護(hù)理及引流管護(hù)理工作。④出院指導(dǎo)：于患者出院前教授患者抬腿訓(xùn)練及伸屈鍛煉，告知其于術(shù)后1周可在家屬指導(dǎo)下進(jìn)行挺胸緩步運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，于胸腰椎爆裂型骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的臨床護(hù)理過程中應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理有助于改善患者臨床癥狀，加速胸腰椎功能恢復(fù)，且臨床護(hù)理滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-28）