陳培英　蘇燕春　楊淑萍

【摘要】 目的：對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)伴隨高位截癱癥狀的頸椎骨折疾病患者在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的伴隨高位截癱癥狀的頸椎骨折疾病患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組42例。對(duì)照組在治療期間采用頸椎骨折常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，觀察組在治療期間采用系統(tǒng)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者在骨折疾病治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥和心理功能障礙的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家屬對(duì)治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)伴隨高位截癱癥狀的頸椎骨折疾病患者在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)護(hù)理； 高位截癱； 頸椎骨折； 并發(fā)癥； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0077-02

頸椎骨折疾病患者合并出現(xiàn)高位截癱，大多數(shù)情況下都是由于突發(fā)性意外事件所導(dǎo)致，屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種程度非常嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷類疾病。頸椎骨折原因所導(dǎo)致的高位截癱患者，大多數(shù)情況下都會(huì)并發(fā)出現(xiàn)各器官系統(tǒng)癥狀[1]。由于大多數(shù)患者都會(huì)在一定程度上出現(xiàn)不同程度的咳嗽反射能力減弱或吞咽功能障礙，通常會(huì)導(dǎo)致食物反流、誤吸、吸入性肺炎等癥狀的出現(xiàn)，病情程度嚴(yán)重的患者由于呼吸功能出現(xiàn)障礙，就會(huì)直接導(dǎo)致窒息死亡[2]。應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，提高治療依從性，并能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了治療效果。本次對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)伴隨高位截癱癥狀的頸椎骨折疾病患者在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年5月-2016年5月收治的伴隨高位截癱癥狀的頸椎骨折疾病患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組42例。對(duì)照組患者中，男24例，女18例，年齡29～84歲，平均（56.2±7.9）歲；病程1～8個(gè)月，平均（3.4±0.9）個(gè)月；交通事故傷患者19例，高處墜落傷患者13例，重物擊打傷患者7例，跌倒傷患者3例；C3～4椎體骨折患者14例，C4～5椎體骨折患者21例，C5～6椎體骨折患者7例。觀察組患者中，男27例，女15例，年齡27～88歲，平均（56.5±7.3）歲；病程1～10個(gè)月，平均（3.2±0.5）個(gè)月；交通事故傷患者21例，高處墜落傷患者10例，重物擊打傷患者8例，跌倒傷患者3例；C3～4椎體骨折患者16例，C4～5椎體骨折患者20例，C5～6椎體骨折患者6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)骨折疾病護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理；采用系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)觀察組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理，具體措施包括：（1）心理護(hù)理。針對(duì)該疾病患者的不同精神狀態(tài)表現(xiàn)，為其制定具有一定個(gè)性化的護(hù)理和健康宣教方案。同時(shí)還應(yīng)該采用積極的心理暗示、激勵(lì)等方法，對(duì)患者主觀能動(dòng)性的發(fā)揮具有積極的促進(jìn)作用，從而進(jìn)一步樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，確保以輕松舒適的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。（2）體位護(hù)理。①在對(duì)患者實(shí)施顱骨牽引手術(shù)治療前，應(yīng)該向患者詳細(xì)說(shuō)明牽引術(shù)治療的目的和相關(guān)注意事項(xiàng)，預(yù)先進(jìn)行患者牽引治療部位皮膚的消毒，床頭應(yīng)該適當(dāng)抬高20°左右，協(xié)助醫(yī)師完成整個(gè)牽引術(shù)操作。②在進(jìn)行治療的過(guò)程中不能對(duì)牽引的重量進(jìn)行隨意增減，對(duì)血壓、脈搏、呼吸等相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行密切觀察，使呼吸道始終保持通暢狀態(tài)，禁止在牽引裝置上覆蓋任何物品。另外，每日應(yīng)該堅(jiān)持對(duì)顱骨牽引弓靠攏螺母的情況進(jìn)行檢查，牽引針眼的位置應(yīng)該采用濃度為75%的酒精進(jìn)行消毒，2次/d，不能夠祛除已經(jīng)形成的血痂，以防止感染事件的發(fā)生。（3）呼吸道護(hù)理。保持呼吸道通暢，對(duì)實(shí)施氣管切開(kāi)治療的患者，應(yīng)該及時(shí)幫助其進(jìn)行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護(hù)理干預(yù)。吸痰管的外徑大小應(yīng)該保證小于氣管導(dǎo)管或套管內(nèi)徑的50%，吸痰的操作動(dòng)作應(yīng)該保證輕柔，每次吸痰時(shí)間應(yīng)該控制在30 s以內(nèi)，避免對(duì)患者的呼吸道黏膜位置造成損害?；颊咴谖抵皯?yīng)該吸入純氧，持續(xù)時(shí)間在2 min左右，同時(shí)應(yīng)該使患者的氣道保持濕潤(rùn)狀態(tài)，防止痰液結(jié)痂，定時(shí)應(yīng)該沿導(dǎo)管內(nèi)壁位置滴入一定量的霧化液，2次/d。氣管切開(kāi)操作必須保證在無(wú)菌的狀態(tài)下進(jìn)行，氣管墊被痰液污染之后必須及時(shí)進(jìn)行更換和消毒處理。指導(dǎo)患者小量吸氣，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行縮唇呼吸，對(duì)呼吸的節(jié)奏和頻率進(jìn)行有效控制；鼓勵(lì)患者能夠積極的咳嗽，囑咐其進(jìn)行深吸氣，將肺深部的痰液咳出。（4）消化道護(hù)理。①喂食時(shí)機(jī)。術(shù)后患者清醒可以喂入少量的溫開(kāi)水，判斷是否有嘔吐、反流、誤吸等癥狀出現(xiàn)。②進(jìn)食體位。術(shù)后第1天可以幫助患者取低半臥位，同時(shí)將床頭適當(dāng)抬高30°左右，在能夠進(jìn)食之后可以維持該體位在30 min左右[3]。③護(hù)理時(shí)間安排?？崭骨闆r，或喂食的間隙，應(yīng)該實(shí)施吸痰和口腔護(hù)理等相關(guān)操作。有反流、誤吸等情況出現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)該立即通暢氣道并保證禁食，遵醫(yī)囑給予改善胃腸動(dòng)力藥。④胃腸道變化監(jiān)測(cè)。對(duì)胃腸蠕動(dòng)變化進(jìn)行觀察，并根據(jù)體內(nèi)代謝和耐受情況，對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整。如果有上消化道出血癥狀出現(xiàn)，應(yīng)保證禁食并給予胃黏膜保護(hù)藥。⑤排便訓(xùn)練。確保營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)給予纖維素含量較高的食物，盡可能多飲水。規(guī)定排便時(shí)間并加強(qiáng)腹部運(yùn)動(dòng)，沿結(jié)腸蠕動(dòng)方向進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，每次持續(xù)15 min，每天進(jìn)行2～3次。（5）鼻飼護(hù)理?；颊咴诮邮鼙秋暻埃瑧?yīng)該對(duì)胃管置管的長(zhǎng)度進(jìn)行檢查，判斷口腔內(nèi)是否有殘留，判斷胃管位置；在進(jìn)行鼻飼的過(guò)程中，應(yīng)該確保營(yíng)養(yǎng)液的溫度適宜，并持續(xù)以均勻的速度輸入，使其對(duì)胃部所產(chǎn)生的刺激減輕。定期檢測(cè)胃殘余量。發(fā)生反流立即停止鼻飼，并對(duì)口腔內(nèi)反流物進(jìn)行清理。對(duì)留置胃管深度進(jìn)行重新的調(diào)整，胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持3d后，改用持續(xù)胃管進(jìn)行滴注。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者在骨折疾病治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥和心理功能障礙的例數(shù)、家屬對(duì)治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度等作為觀察指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

心理狀況采用焦慮評(píng)分量表（SAS）和抑郁評(píng)分量表（SDS）對(duì)心理狀態(tài)控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。均以50分為分界線，50分以上為有焦慮、抑郁，得分越高表示越嚴(yán)重[4-5]。采用醫(yī)院自擬對(duì)護(hù)理滿意度問(wèn)卷，在頸椎骨折并高位截癱患者治療結(jié)束出院當(dāng)天或前1 d進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分為100分。60分以下為不滿意，以上為基本滿意，80分以上為滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬總滿意度比較

對(duì)照組患者家屬總滿意度為78.6%；觀察組患者家屬總滿意度為95.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組家屬總滿意度比較 例（%）

組別 滿意 基本滿意 不滿意 總滿意

對(duì)照組（n=42） 15（35.7） 18（42.9） 9（21.4） 33（78.6）

觀察組（n=42） 28（66.7） 12（28.5） 2（4.8） 40（95.2）*

P值 <0.05

*與對(duì)照組干預(yù)后比較，P<0.05

2.2 干預(yù)前后兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組患者SAS和SDS評(píng)分改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較 分

組別 時(shí)間 SAS SDS

對(duì)照組（n=42） 干預(yù)前 57.93±6.49 55.29±6.52

干預(yù)后 42.30±4.61 44.49±5.37

觀察組（n=42） 干預(yù)前 58.22±6.41# 55.08±5.74#

干預(yù)后 38.17±5.43* 36.65±4.18*

*與對(duì)照組干預(yù)后比較，P<0.05；#與對(duì)照組干預(yù)前比較，P>0.05

2.3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%，明顯高于觀察組的14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

頸椎骨折合并高危截癱患者出現(xiàn)各種內(nèi)外科并發(fā)癥的可能性較大，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥在臨床上最為常見(jiàn)。由于中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能受到一定的抑制，或由于其他刺激導(dǎo)致患者的呼吸道和口腔分泌物水平明顯增加，但咳嗽反應(yīng)程度明顯減弱，發(fā)生誤吸的可能性會(huì)加大[6]。另一方面該病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于一種負(fù)氮平衡狀態(tài)下，臨床上常會(huì)通過(guò)鼻飼方式，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，但由于反射減弱或吞咽困難等因素所造成的影響，反流發(fā)生的可能性較大，還有可能出現(xiàn)吸入性肺炎，對(duì)生存和健康造成嚴(yán)重影響[7]。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

組別 感染 血栓形成 壓瘡 合計(jì)

對(duì)照組（n=42） 7（16.7） 3（7.1） 5（11.9） 15（35.7）

觀察組（n=42） 3（7.1） 1（2.4） 2（4.8） 6（14.3）

P值 <0.05

采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理，主要通過(guò)采取適宜體位、監(jiān)測(cè)呼吸道和胃腸道功能、正確鼻飼護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，可以使患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低，心情保持舒暢，以便更好的配合治療[8]。

本次研究結(jié)果顯示，在治療期間觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到95.2%，明顯高于對(duì)照組患者家屬的78.6%，且觀察組患者在治療前期間僅有2例出現(xiàn)心理障礙，對(duì)照組有10例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，對(duì)于頸椎骨折伴高位截癱疾病患者在治療期間實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理的重要性，可以使患者的心態(tài)保持平和，以便積極配合治療，使治療達(dá)到預(yù)期效果，家屬滿意度提高。由于本研究樣本量較少，研究結(jié)果存在局限性，今后可在從擴(kuò)大樣本量或在疾病種類的選擇做進(jìn)一步的研究。

綜上所述，應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)伴隨高位截癱癥狀的頸椎骨折疾病患者在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

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（收稿日期：2017-04-24）endprint