無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)的應(yīng)用效果探討

王浩然　曹漢忠

[摘要] 目的 探討和評價無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選擇2011年8月—2012年2月收治的200例行擇期手術(shù)的患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組100例。試驗組采用無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)行術(shù)后皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA），對照組采用普通的全自動注藥泵行術(shù)后皮下自控鎮(zhèn)痛。觀察患者的滿意度、VAS評分、麻醉醫(yī)生的被回叫率及惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組在患者滿意度、術(shù)后48 h 的 VAS評分和被回叫率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)在功能上作了大量的修改與補(bǔ)充，在提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量的同時能減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量。

[關(guān)鍵詞] 鎮(zhèn)痛泵；無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)；患者自控鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0052-03

[Abstract] Objective To observe and assess the effect of application of the wireless analgesia pump system in postoperative analgesia Methods 200 patients undergoing elective surgery were randomly divided into two groups： the test group （n=100）， using the wireless analgesia pump system， and the control group （n=100）， using type ZZB analgesia pump. All the patients received postoperative patient controlled subcutaneous analgesia（PCSA）. Outcome variables：① patient satisfaction，②pain rating VAS ③ the call-back rates of anesthetists and nurses，④ nausea，vomiting，respiratory depression，dizziness，and other adverse effects.Results There is significant differences in patient satisfaction，pain rating VAS and the call-back rates. Conclusion Wireless analgesia pump system has changed and created several new functions. It can improve the quality of postoperative patient controlled analgesia and lighten the load of the medical staff.

[Key words] Analgesia pump； Wireless analgesia pump system； Patient controlled analgesia

術(shù)后疼痛屬急性疼痛范疇，是臨床上最常見和最需要處理的急性疼痛，所以術(shù)后疼痛及其治療的研究已經(jīng)成為國際上疼痛研究最熱門的專題之一。

大量的研究顯示，盡管引進(jìn)了患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，但卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到患者所期望的“一痛就按，一按就不痛”的效果[1]。我國在這方面的工作更是參差不齊。研究表明造成眾多病人鎮(zhèn)痛不足或鎮(zhèn)靜過度的因素是多方面的，而缺乏優(yōu)良的設(shè)備，未能形成有效的鎮(zhèn)痛規(guī)范化管理是主要原因[2-4]。該研究將對2011年8月—2012年2月期間接受無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)和普通全自動注藥泵行皮下自控鎮(zhèn)痛的患者進(jìn)行比較，通過臨床指標(biāo)的觀察，評價無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究試驗機(jī)構(gòu)為南通市腫瘤醫(yī)院，試驗通過了南通市腫瘤醫(yī)院臨床試驗機(jī)構(gòu)倫理委員會審批。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級Ⅰ～Ⅲ級；（2）年齡18～70歲，性別不限；（3）已簽署知情同意書，無神志精神障礙、無溝通障礙，能配合完成整個試驗過程。按此標(biāo)準(zhǔn)選擇普外科、肝膽科、及婦科手術(shù)患者共200例參與臨床試驗。采用計算機(jī)模擬隨機(jī)、平行對照的臨床研究方法，試驗組采用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)行PCSA；對照組采用普通全自動注藥泵行PCSA。兩組病人的年齡、體重、性別、手術(shù)時間等一般資料見表1，對照差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

麻醉醫(yī)生及護(hù)士在手術(shù)前1 d對患者進(jìn)行術(shù)前宣教，介紹圍術(shù)期主要注意事項和鎮(zhèn)痛泵使用方法等。術(shù)中所有患者均采用全身麻醉。術(shù)后采用皮下自控鎮(zhèn)痛的方式行術(shù)后鎮(zhèn)痛。當(dāng)全麻患者拔除氣管導(dǎo)管后經(jīng)上臂三角肌皮下埋置22G導(dǎo)管留置針，固定牢固后連接PCA泵，給予負(fù)荷劑量后以持續(xù)劑量+患者自控給藥方式行PCSA。根據(jù)自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的基本要求即應(yīng)用最低有效藥物濃度（MEAC），鎮(zhèn)痛藥物配方：舒芬太尼5 ug/kg+0.75%左布比卡因20 mL+昂丹司瓊24 mg+生理鹽水至150 mL。參數(shù)設(shè)定：首次量3 mL，持續(xù)量1.8 mL/h，自控量2.5 mL，鎖定時間10 min。

麻醉醫(yī)生及護(hù)士對術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的管理主要采用以下4種方式：（1）在術(shù)后4 h、24 h及48 h對患者進(jìn)行隨訪，評價患者的疼痛情況。（2）接收病區(qū)護(hù)士呼叫后及時處理異常情況。（3）監(jiān)測臺出現(xiàn)需及時處理的報警信息時，予以處理。（4）兩組患者可根據(jù)疼痛評分（VAS評分≧4分）及有無嚴(yán)重并發(fā)癥如呼吸抑制（呼吸頻率<10次/min）、過度鎮(zhèn)靜及劇烈嘔吐適時修改鎮(zhèn)痛參數(shù)，當(dāng)患者VAS評分≧4分時，將持續(xù)量及自控量都增大10%；當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時暫時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，待病情穩(wěn)定時將持續(xù)量及自控量都降低20%后繼續(xù)運行。

1.3 觀察指標(biāo)

在撤除鎮(zhèn)痛泵時，請患者對此次鎮(zhèn)痛的質(zhì)量及服務(wù)進(jìn)行評價，填寫滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表分3個等級，即很滿意、較滿意和不太滿意，讓患者在相應(yīng)等級后面勾選且注明原因。應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）分別于術(shù)后4 h、24 h及48 h評價患者的疼痛程度。記錄在鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用期間麻醉醫(yī)生的被回叫率，即通過病區(qū)護(hù)士電話或其他方式呼叫麻醉科的患者數(shù)與同組患者總數(shù)之比。觀察記錄應(yīng)用PCA期間發(fā)生不良反應(yīng)的患者數(shù)，不良反應(yīng)的指標(biāo)包括：惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制和皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計處理軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；定性指標(biāo)以百分率描述。兩組對比分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗和Fisher 精確概率法檢驗。假設(shè)檢驗統(tǒng)一采用雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度

兩組患者在鎮(zhèn)痛結(jié)束時均接受了對滿意度的調(diào)查，試驗組滿意率為96%；對照組滿意率87%。兩組的滿意率比較，P=0.04，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示試驗組的滿意度優(yōu)于對照組，見表2。

2.2 VAS評分

試驗組和對照組的評分分別為：4 h VAS評分，P>0.05，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；24 h VAS評分，P>0.05，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；48 h VAS評分，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果表明試驗組48 h時的VAS評分低于對照組，見表3。

2.3 被回叫率

麻醉醫(yī)生被回叫率試驗組為6%，對照組為22%，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者術(shù)后惡心嘔吐及其他并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

3 討論

術(shù)后疼痛造成患者痛苦，增加患者的焦慮情緒，還可影響多個器官的生理功能和增加慢性疼痛的發(fā)生幾率[5-6]，因此不僅要從醫(yī)療技術(shù)著手，還要從理念、管理制度、工作流程、醫(yī)療設(shè)備等方面形成系統(tǒng)有效的鎮(zhèn)痛規(guī)范化管理模式，使對病人鎮(zhèn)痛的管理走向信息化，最終使病人享有高品質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

在對患者滿意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，疼痛是造成患者滿意度下降的主要因素，其次鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)的報警音經(jīng)常使他們緊張與不安。無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的使用很好的解決了上述問題。在試驗組患者中，4例患者評分為不太滿意，其中只有1例患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不佳，雖然及時調(diào)整了鎮(zhèn)痛參數(shù)，但的確還是鎮(zhèn)痛效果不滿意，考慮個體差異及耐藥（患者長期服用止痛藥）所致。

術(shù)后第 2天，患者由于活動增多，體位經(jīng)常改變，容易造成管路暫時性打折、堵塞。普通全自動注藥泵遇到管路打折、堵塞時會發(fā)出“堵塞”報警，同時鎮(zhèn)痛泵也停止運行，需要人工干預(yù)才能恢復(fù)。而且患者家屬往往會嫌報警聲太吵而自行卸掉電池，從而造成患者疼痛加劇。普通全自動注藥泵在出現(xiàn)報警后，由于種種原因，報警信息不能及時到達(dá)麻醉科醫(yī)生那里，患者出現(xiàn)疼痛造成VAS評分增加。無線鎮(zhèn)痛泵的“再通”功能使患者體位改變造成的暫時性堵塞不需人工處理就能實現(xiàn)再通，減少了導(dǎo)致患者疼痛的可能。

在兩組麻醉醫(yī)生及護(hù)士的被回叫率方面，試驗組明顯低于對照組。無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)中，當(dāng)因患者在設(shè)定的時間段內(nèi)多次按壓自控鍵時出現(xiàn)“鎮(zhèn)痛不足”報警，麻醉醫(yī)生會及時到病房調(diào)整參數(shù)，減少了被動呼叫的次數(shù)，也縮短了處理問題的時間。無線鎮(zhèn)痛泵的“再通”功能也大大減少了因為導(dǎo)管堵塞而呼叫麻醉醫(yī)生的次數(shù)。被回叫率的下降并不是減少了對患者的服務(wù)，而是由被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)，代表了鎮(zhèn)痛及服務(wù)質(zhì)量的提高，更加促進(jìn)了患者對麻醉科的滿意度的提升。

傳統(tǒng)的電子鎮(zhèn)痛泵都是采用分散型的管理模式。雖然能調(diào)節(jié)輸注速率，但麻醉醫(yī)生及護(hù)士不能及時獲得報警信息，不能將信息及時匯總，不能將被動服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動服務(wù)，因而既造成患者的不滿又增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，而且報警聲音會造成患者不必要的緊張。而無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)對鎮(zhèn)痛泵實現(xiàn)了集中化管理，同時又能根據(jù)不同患者的實際使用情況實行個體化管理。

近年來，無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)在臨床逐漸得到開展與應(yīng)用。所有鎮(zhèn)痛泵內(nèi)設(shè)定的參數(shù)及運行情況（包括剩余藥量和報警情況等）均能通過無線信號發(fā)射給基站，監(jiān)測臺能顯示鎮(zhèn)痛泵的所有信息[7-8]。無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)可以實現(xiàn)自控鎮(zhèn)痛的信息化和規(guī)范化管理，也更符合大數(shù)據(jù)時代信息化建設(shè)和物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展規(guī)劃的要求。一旦無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用，其龐大的數(shù)據(jù)庫信息可以為制定術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方、劑量和參數(shù)設(shè)定提供更好的研究平臺，為鎮(zhèn)痛的質(zhì)量控制提供更真實可靠的數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2014-11-18）