靳妍霞 趙軍峰 劉 娟 趙麗萍 劉 潔 王 娟 隋愛霞

河北省邯鄲市峰峰礦區(qū)峰峰集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北邯鄲 056201

125I粒子組織間永久種植對中晚期腫瘤疼痛的臨床效果評價

靳妍霞 趙軍峰 劉 娟 趙麗萍 劉 潔 王 娟 隋愛霞

河北省邯鄲市峰峰礦區(qū)峰峰集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北邯鄲 056201

目的探討125I粒子組織間永久種植治療中晚期腫瘤疼痛的臨床效果。方法回顧性分析2011年7月—2013年12月該院125I粒子植入治療66例中晚期惡性腫瘤，按照近距離治療計劃系統(tǒng)制定的腫瘤周邊劑量分為 2組：A組（80 Gy），B組（120 Gy）。術(shù)后觀察疼痛緩解率、疼痛緩解起始時間及疼痛緩解期。結(jié)果術(shù)后疼痛緩解率（CR+PR）92.4%。A組（80 Gy）31例中：疼痛緩解率87.9%，疼痛緩解起效時間（6.16±2.63）d，疼痛緩解期（6.45±4.16）月；B組（120 Gy）35例中：疼痛緩解率94.7%，疼痛緩解起效時間（3.40±1.75）d，疼痛緩解期（6.68±3.93）月。兩組比較：疼痛緩解率χ2=12.7214，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；疼痛緩解起效時間t=6.5349,P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；疼痛緩解期t=0.2346,P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論125I粒子組織間永久種植治療中晚期腫瘤疼痛療效確切，其作用與腫瘤周邊劑量有關(guān)，耐受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

125I粒子；組織間永久種植；癌性疼痛；效果

癌性疼痛是惡性腫瘤患者常見的癥狀之一,約70%～80%的晚期癌癥患者出現(xiàn)疼痛,其中有30%左右的患者忍受著持續(xù)性劇烈疼痛的折磨[1]，僅我國每年就有100多萬患者遭受疼痛的折磨。125I粒子組織間永久種植治療腫瘤具有低能量、低劑量率、持續(xù)照射、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，臨床應(yīng)用日益廣泛。但罕見125I粒子組織間永久種植治療癌性疼痛的系統(tǒng)評價報告。2011年7月—2013年12月，該院對66例中晚期惡性腫瘤伴中重度疼痛患者行125I粒子組織間放療，并探討腫瘤周邊劑量對鎮(zhèn)痛作用的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河北省邯鄲市峰峰集團總醫(yī)院腫瘤科放射性粒子植入治療中晚期惡性腫瘤患者66例（部分粒子植入轉(zhuǎn)移灶），根據(jù)腫瘤內(nèi)科學確診為腫瘤中晚期，臨床TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期；排除以下條件：①意識不清；②生命體征不穩(wěn)定患者。

1.2 分組

根據(jù)腫瘤周邊處方劑量，將患者分為兩組：A組（80 Gy）；B組（120 Gy）。A組31例，采用隨機數(shù)字表法分為：男性18例，女性13例，年齡30～76歲，平均年齡（64±7.2）歲，其中食管癌3例，胃癌7例，肝癌3例，膽囊癌1例，胰腺癌5例，結(jié)直腸癌7例，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移3例，腎上腺轉(zhuǎn)移癌1例，肺癌胸壁轉(zhuǎn)移1例；B組采用隨機數(shù)字表法分為35例，男性20例，女性15例，年齡28～81歲；平均年齡（67±9.0）歲；兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。61例(94.9%)患者服用過止痛藥物，51例(80%)患者有藥物依賴性,29例(44.9%)經(jīng)過放療、化療或介入治療。見表1。

1.3 相關(guān)設(shè)備

Prowess 3D Version 3.02計算機三維治療計劃系統(tǒng)（Treatment Planning System,TPS）美國SSGI公司產(chǎn)品；1 820－C型植入針和植入槍（Mick200-TPV 20 cm）美國Mick Radio-Nuclear公司產(chǎn)品；6 711－99型125I粒子由北京原博新創(chuàng)生物醫(yī)學工程有限公司提供，所選粒子活度1.11×1 010～2.96×1 010 Bq；

1.4 照射劑量及植入方法

A組采用80 Gy的劑量，B組采用120 Gy的劑量。具體方法如下：將需植入的腫瘤CT圖像輸入TPS系統(tǒng)，計劃植入粒子數(shù)量，按照中心區(qū)密集周圍稀疏的原則確定粒子分布，在CT引導下將粒子植入針緩慢插入至腫瘤部位。術(shù)后進行CT掃描了解粒子分布情況，明確是否有粒子遷移情況，并進行TPS質(zhì)量驗證。

1.5 觀察指標及療效判定

1.5.1 觀察指標 （1）起效時疼痛的VAS評分；（2）最佳緩解疼痛的疼痛VAS評分；（3）緩解率：(CR+PR)率；（4）疼痛緩解起效時間：疼痛緩解的開始時間；（5）疼痛緩解期:疼痛有效之日至疼痛進展時間。

1.5.2 療效判定 （1）疼痛分級。疼痛程度按數(shù)字疼痛分級法(VAS)分級，用0～10數(shù)字表示疼痛程度，0為無疼痛，10為最劇烈的疼痛，由患者自己評分，確定疼痛強度：1~3為輕度疼痛（雖有疼痛，但可忍受，飲食睡眠不受影響，該組患者不入組研究），4~6為中度疼痛（疼痛明顯，不能忍受，飲食睡眠受到干擾，需要用止痛藥），7～10為重度疼痛（劇烈疼痛，飲食睡眠受到嚴重干擾，或伴有植物神經(jīng)功能紊亂，需要大劑量止痛藥物治療）。該組患者中，中度疼痛31例，重度疼痛35例。見表2、表3。

（2）鎮(zhèn)痛作用評價:鎮(zhèn)痛效果觀察。完全緩解(CR)：疼痛完全消失；部分緩解 (PR)：中重度疼痛減輕到輕度疼痛水平；無效(NR)：疼痛不緩解；或僅由重度疼痛減為中度疼痛，仍需止痛藥物維持。

1.6 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)計量資料用（）表示，兩組間的差異性檢驗采用t檢驗。兩組疼痛有效率比較、疼痛緩解起效時間與疼痛緩解時間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 疼痛的緩解率

66例患者治療后23例獲完全緩解，38例獲部分緩解，疼痛緩解率達92.4%。4例仍有中度疼痛，1例無效病例中為乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移。

2.2 腫瘤周邊劑量與鎮(zhèn)痛療效

A組（80 Gy）31例中：疼痛緩解率87.9%，疼痛緩解起效時間（6.16±2.63）d，疼痛緩解期（6.45±4.16）月；B組（120 Gy）35例中：疼痛緩解率94.7%，疼痛緩解起效時間（3.40±1.75）d，疼痛緩解期（6.68±3.93）月。兩組比較：疼痛緩解率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 12.721 4，P<0.05）；疼痛緩解起效時間，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.534 9, P<0.05）；疼痛緩解期，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.234 6,P>0.05）。見表4、表5。

表2 兩組基線疼痛VAS評分（）

A組（80） B組（120）5.6±1.2 5.8±1.1●

表5 兩組疼痛緩解起效時間與疼痛緩解時間比較（）

注：★與A組比較，t=6.5349,P<0.05；與A組比較，t=0.2346,P>0.05。

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3 討論

中晚期惡性腫瘤患者多出現(xiàn)淋巴結(jié)及局部轉(zhuǎn)移，尤以腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為高，主要癥狀為難以忍受的腹痛、腹脹及腰背酸脹痛，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。且因多個淋巴結(jié)融合成團，侵犯周圍大血管，手術(shù)難以切除，成為外科治療的難點。

125I粒子組織間永久種植是一項新興的腫瘤近距離放療技術(shù)，其對腫瘤的治療作用日益受到國內(nèi)外學者的關(guān)注。125I粒子組織間永久種植治療腫瘤標本兼治，在使腫瘤縮小的同時還可有效緩解中晚期惡性腫瘤疼痛。125I粒子組織間永久種植治療癌性疼痛的機制目前尚不完全清楚，可能是因為射線長期近距離照射腫瘤細胞，使腫瘤體積縮小，壓迫減輕所致。

該研究參照1995年[2]美國醫(yī)學物理學會43號工作組對胃腸道腫瘤推薦的125I近距離治療劑量140 Gy，根據(jù)近距離照射劑量特點,選取腫瘤周邊劑量為80 Gy的31例和120 Gy的35例中晚期腫瘤患者進行疼痛有效率的研究，結(jié)果顯示：A組疼痛有效率87.9%，B組達94.7%；A組疼痛緩解起效時間為（6.16±2.63）d，而B組僅為（3.4±1.75）d。表明在一定治療范圍內(nèi)，鎮(zhèn)痛效果與劑量呈正相關(guān)。該研究考慮可能與腫瘤周邊劑量增加，靶區(qū)累積劑量增加，對病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的殺傷力增強，減輕了對周圍神經(jīng)的張力有關(guān)。該結(jié)果與國內(nèi)學者研究的125I粒子植入腫瘤后其吸收劑量與療效有密切關(guān)系的觀點一致。因而可指導臨床，應(yīng)該通過精確計劃，保證正常組織無明顯損傷的前提，適當增加腫瘤周邊劑量對治療效果有益。

總之,125I粒子組織間放療可快速有效緩解中晚期腫瘤所致疼痛。腫瘤周邊劑量是影響其對鎮(zhèn)痛作用的重要因素,可作為治療癌性疼痛治療的一個新方法，值得進一步推廣。

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R730.2

A

1674-0742（2015）01（c）－0038-03

2014-11-20）

靳妍霞（1972.10-），女，河北邯鄲人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科工作。