無癥狀型冠心病診斷采用螺旋C T冠狀動(dòng)脈造影的價(jià)值分析

陳思爭(zhēng) 于 山

河南省永城市人民醫(yī)院放射科，河南永城 476600

無癥狀型冠心病具有病死率高的特點(diǎn)，給患者的身體健康帶來嚴(yán)重威脅。因此，為有效降低病死率，需要對(duì)患者盡早診斷。目前，臨床主要給予經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷，但其為有創(chuàng)檢查，部分患者不易接受[1]。近年來，隨著發(fā)展水平的不斷提高，CT 技術(shù)在各種疾病的診斷過程中得到廣泛應(yīng)用。該研究對(duì)該院2012年8月—2013年8月收治的54例無癥狀型冠心病患者給予常規(guī)心電圖與螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收治療的54例無癥狀型冠心病患者作為研究對(duì)象，其中，男 29例，女 25例，年齡34～78歲，平均年齡（56.3±2.4）歲，26例患者有高血壓病史，22例患者有高血脂病史，15例患者有糖尿病史；所有患者入院時(shí)均無明顯的臨床癥狀，均為體檢異常的患者。所有患者均為竇性心律，且心率＞65次/min；排除腎功能不全、伴有嚴(yán)重支氣管疾病以及行心臟彩色超聲心動(dòng)圖診斷為心功能Ⅱ級(jí)以上的患者。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)心電圖與64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影，首先對(duì)患者常規(guī)行12 導(dǎo)聯(lián)ECG 檢查，檢查ST 抬高、水平或者下斜型壓低＞0.05 mV，T 波低平、雙相或者倒置；其次使用SOMATOM DefinitionAS 64 排CT 機(jī)進(jìn)行掃描，首先取患者仰臥位，連接心電信號(hào)，確定掃描范圍后，對(duì)患者靜脈使用雙筒高壓注射器按照5 mL/s的速度注入70 mL 碘普羅胺，并注入40 mL的0.9%氯化鈉溶液；注射對(duì)比劑的過程中，根據(jù)對(duì)比劑的流動(dòng)方向給予CT 掃描，CT 峰值到達(dá)150 HU 時(shí)，啟動(dòng)正式掃描，并對(duì)心臟容積數(shù)據(jù)使用回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行采集；最后確定最適宜的R-R 間期，重組數(shù)據(jù)后將其傳送到EBW4.0 工作站，運(yùn)用心臟專用軟件包對(duì)VR冠脈樹、容積再現(xiàn)（VR）、曲面重組（CPR）以及最大密度投影（MIP）等進(jìn)行處理?；颊呓o予64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查后，兩周內(nèi)擇期給予經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩種診斷方式的診斷正確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)情況以及陰性預(yù)測(cè)情況進(jìn)行觀察。冠狀動(dòng)脈狹窄診斷結(jié)果主要包括3個(gè)等級(jí)：正常狹窄或者輕度狹窄：狹窄程度＜50%；中度狹窄：狹窄程度為50%～75%；重度狹窄：狹窄程度＞75%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.5 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，并采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影與經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果分析

該組研究的54例無癥狀型冠心病患者，給予64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷以及經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷后，其結(jié)果如下，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果：35例患者的冠狀動(dòng)脈處于正常狀態(tài)或者伴有輕度狹窄，19例患者的冠狀動(dòng)脈為中重度狹窄；經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果：33例患者的冠狀動(dòng)脈處于正常狀態(tài)或者伴有輕度狹窄，21例患者的冠狀動(dòng)脈為中重度狹窄。

2.2 螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影與心電圖診斷結(jié)果比較

將經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。54例無癥狀型冠心病患者中，CT冠狀動(dòng)脈造影診斷，陽性41例，占75.9%，陰性13例，占24.1%；心電圖診斷：陽性32例，占59.3%，陰性22例，占40.7%；CT冠狀動(dòng)脈造影診斷陽性率為75.9%，心電圖診斷陽性率為59.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.85，P<0.05）。

3 討論

無癥狀型冠心病是臨床中的一種常見疾病，為隱性冠心病，屬于無癥狀心肌缺血類型，患者具備冠心病病理基礎(chǔ)，但無明顯臨床癥狀，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心電圖以及ECT 等檢查，患者伴有心肌缺血癥狀[3]。由于患者無明顯的臨床癥狀，一定程度增加該疾病的診斷難度。無癥狀型冠心病主要特點(diǎn)是發(fā)病早，患者的病情較輕，具有較好的預(yù)后質(zhì)量。無癥狀型冠心病可突然轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｋ阑蛘咝慕g痛，還有部分患者會(huì)發(fā)生突發(fā)性猝死的情況。無癥狀型冠心病患者的“無癥狀”主要受到以下幾個(gè)原因影響：（1）患者早期病變程度輕，且患者的冠狀動(dòng)脈供血能夠較好地滿足心肌需求；（2）患者的心肌缺血程度較輕，沒有達(dá)到心絞痛閾值；（3）粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈和各個(gè)分支之間構(gòu)成較好側(cè)支循環(huán)；（3）傳導(dǎo)感覺傳入神經(jīng)受到損害；（4）部分患者伴有痛覺遲鈍現(xiàn)象。因此，臨床診斷無癥狀型冠心病患者易出現(xiàn)誤診、漏診的情況[4]。以往臨床診斷主要將經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)診斷，且診斷費(fèi)用高，不易被廣大患者所接受；根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行檢查或者靜息時(shí)采用心電圖檢查易導(dǎo)致發(fā)生漏診或者誤診的情況；給予心電圖、藥物負(fù)荷或者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的ECT 以及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等檢查，具有一定的危險(xiǎn)性，不能將冠狀動(dòng)脈情況直觀顯現(xiàn)出來[5]。因此，選擇經(jīng)濟(jì)、有效且方便的診斷方式是十分必要的。

以往臨床診斷冠心病主要采用心電圖，其具有經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)惠以及無創(chuàng)的特點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。其能夠通過有定位的動(dòng)態(tài)ST-T 變化將冠狀動(dòng)脈供血不足反應(yīng)出來。但采用心電圖檢查易受到多種因素影響，會(huì)對(duì)冠心病診斷的敏感性、特異性產(chǎn)生影響，限制其作用的發(fā)揮。近年來，隨著CT 技術(shù)水平的不斷提高，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在臨床診斷中得到廣泛運(yùn)用，且應(yīng)用效果較好。其具有無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)性、簡(jiǎn)便性、安全性以及可靠性的優(yōu)點(diǎn)，被較多患者所接受[6]。有國外研究表明，多層螺旋CT 能夠?qū)⒐跔顒?dòng)脈中度以上的狹窄準(zhǔn)確顯示出來，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%的病變靈敏度為83%～87%，特異度為95%～97%，陽性預(yù)測(cè)值為71%～82%，陰性預(yù)測(cè)值為95%～98%。該組研究結(jié)果表明，經(jīng)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷，陽性41例，占75.9%，陰性13例，占24.1%；心電圖診斷：陽性32例，占59.3%，陰性22例，占40.7%；CT冠狀動(dòng)脈造影診斷陽性率為75.9%，心電圖診斷陽性率為59.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），這一結(jié)果與姚錦容[7]的研究數(shù)據(jù)相符合。表明，采用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%的病變具有較好的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值，能夠防止冠狀動(dòng)脈正?；蛘卟恍枰扇〗槿胫委煹幕颊哌M(jìn)行有創(chuàng)性的經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，能夠很好地達(dá)到冠狀動(dòng)脈狹窄介入治療的篩選標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。

應(yīng)用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查也會(huì)出現(xiàn)假陽性或者假陰性的情況，主要有以下幾個(gè)方面的原因：（1）如冠狀動(dòng)脈硬化廣泛或者冠狀動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重，會(huì)給管腔評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響，使評(píng)價(jià)過重，鈣化出現(xiàn)偽影，且存在容積效應(yīng)，因此易導(dǎo)致出現(xiàn)高估病變的情況；（2）血管壁粗糙或者血管扭曲會(huì)使64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影出現(xiàn)假陽性診斷[10-11]；（3）對(duì)閉塞病變采取64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，能夠?qū)㈤]塞遠(yuǎn)端血管顯示出來，將其判斷為次全閉塞或者重度狹窄；但給予經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷，則檢查出為管腔閉塞，主要由側(cè)支循環(huán)血管供血導(dǎo)致；（4）64層螺旋CT 不能對(duì)冠狀動(dòng)脈血流與側(cè)支供血情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[12]。該研究認(rèn)為血糖、血壓、總膽固醇、年齡等為心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于存在這幾種情況的患者應(yīng)提高重視，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高心血管疾病的病死率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)無癥狀型冠心病患者采取螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷，具備較高的臨床診斷價(jià)值，具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)以及安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，可作為診斷無癥狀型冠心病患者的首選方法。

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