胸部創(chuàng)傷診斷中數(shù)字化成像技術(shù)的價(jià)值研究

茆占湖

連云港市第二人民醫(yī)院影像科,江蘇連云港 222023

胸部外傷是一種常見的急癥，患者常伴有嚴(yán)重性的復(fù)合傷，具有較高的死亡率[1]。目前臨床中胸部創(chuàng)傷的常用診斷方法為影像學(xué)檢查，通過進(jìn)行早期影像學(xué)檢查，有利于降低患者死亡率[2]。數(shù)字化成像技術(shù)是一種臨床中常見的診斷方法，具有檢查迅速、敏感性高及圖片清晰等優(yōu)點(diǎn)，在胸部創(chuàng)傷中得到廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步分析數(shù)字化成像技術(shù)在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，該院對(duì)2012年8月—2014年8月收治58例胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院58例胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料。其中，男46例，女12例，年齡18～73歲，平均為(45.4±3.2)歲，受傷至救診時(shí)間為20 min～8 h，平均為(4.2±0.5)h。所有患者既往均無胸部疾患史，主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳血、呼吸困難、痰中帶血及心動(dòng)過速、紫紺等癥狀。

1.2 方法

儀器采用Definium 6000 數(shù)字X 線攝影系統(tǒng)，患者取站立位，拍攝胸部正側(cè)位片。攝片參數(shù)如下：靶片距120～150 cm；胸部正位片電流、電壓分別為10～12 mA、80～85 kV；胸部側(cè)位片電流、電壓分別為 24～32 mA、90～95 kV。

2 結(jié)果

在58例胸部創(chuàng)傷患者中，肋骨骨折患者29例；氣胸或血?dú)庑?1例(氣胸14例，血?dú)庑?例)；皮下及縱隔氣腫20例(皮下氣腫18例，縱隔氣腫2例)；創(chuàng)傷性濕肺16例；肺挫損11例；肺血腫6例；肺不張及肺萎縮4例。

3 討論

胸部創(chuàng)傷是一種常見的急癥，具有較高的發(fā)生率，約占全身各種創(chuàng)傷的10%～25%，主要由外力作用所致[3]。部分胸部創(chuàng)傷患者可同時(shí)存在多種創(chuàng)傷表現(xiàn)，而不同的創(chuàng)傷表現(xiàn)的形成機(jī)制也不一樣，大大增加了診斷及治療的難度。胸部創(chuàng)傷的及時(shí)、準(zhǔn)確診斷及治療是預(yù)防并發(fā)癥及獲得良好治療效果的關(guān)鍵。臨床中對(duì)胸部創(chuàng)傷的檢查多采用傳統(tǒng)X 線攝影[4]，該技術(shù)以溴化銀作為感光物質(zhì)進(jìn)行X 線影像的記錄，作為一個(gè)固定的二維圖像，無法有效調(diào)節(jié)圖像的黑白度與對(duì)比度，且存在對(duì)比度低、漏診率高等缺陷，因而應(yīng)用受到很大限制。

數(shù)字化成像技術(shù)是一種新的影像成像方式，是基于傳統(tǒng)放射技術(shù)并結(jié)合計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等發(fā)展起來的[5]。該技術(shù)可在計(jì)算機(jī)控制下，通過X 線平板探測(cè)器接收穿透人體的X 線信息，通過平板探測(cè)器讀取X 線影像學(xué)信息，且可以以數(shù)字化圖像的形式記錄，還能重復(fù)打印出X 線照片。數(shù)字化成像技術(shù)的成像原理為通過將X 線信號(hào)轉(zhuǎn)為可見光，再經(jīng)薄膜半導(dǎo)體陣列聚集，然后由專門的電路讀出，最后送至計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理。數(shù)字化成像技術(shù)的圖像處理功能比較完善，且具有較為簡(jiǎn)便的操作界面，能提供較為完美的圖像質(zhì)量。數(shù)字化成像技術(shù)因采用平板探測(cè)器，能有效代替普通X 線的屏片系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)X 線信號(hào)的數(shù)字化[6]。而且該技術(shù)的信號(hào)動(dòng)態(tài)范圍及空間、密度分辨率均高于普通X線，且能有效降低受照射的X 線劑量。另外，數(shù)字化成像技術(shù)還能利用強(qiáng)大的軟件功能對(duì)圖片進(jìn)行后期處理，根據(jù)患者的診斷需求進(jìn)行圖像的任意角度旋轉(zhuǎn)，通過對(duì)圖像進(jìn)行對(duì)比度、亮度及銳利度的調(diào)節(jié)，且能測(cè)量病灶大小和角度，并可進(jìn)行病灶放大、漫游及反白等技術(shù)處理，有利于提高圖像的清晰度及病變顯示率。

該研究中，58例胸部創(chuàng)傷患者經(jīng)數(shù)字化成像技術(shù)檢查，肋骨骨折患者29例，肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見的創(chuàng)傷，占60%以上[7]。肋骨骨折表現(xiàn)為肋骨連續(xù)性中斷，且有部分?jǐn)喽隋e(cuò)位，對(duì)于下部肋骨骨折患者，應(yīng)調(diào)整窗寬窗位與反白后才能觀察到骨折線影。數(shù)字化成像技術(shù)的組織對(duì)比功能較好，且解剖結(jié)構(gòu)清晰，能通過后處理功能對(duì)可疑部位的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察，有利于提高對(duì)異常骨質(zhì)的診斷率。而且通過空間頻率處理技術(shù)能起到較好的邊緣增強(qiáng)效應(yīng)，有利于提高骨折的診斷率。氣胸或血?dú)庑?1例，該創(chuàng)傷主要是由于肺組織與支氣管破裂后，空氣進(jìn)入胸膜腔引起的。氣胸表現(xiàn)為患側(cè)肺野高度透亮，肺組織受壓可見向內(nèi)移位，無肺紋理走向，和肺相鄰側(cè)可觀察到線狀臟層胸膜，可見縱隔向健側(cè)移位；而血?dú)庑乜稍诨紓?cè)見肋膈角橫貫或者角平鈍一側(cè)胸腔的液氣平面。血胸主要是指胸部外傷時(shí)，肺組織、大血管、肋間動(dòng)靜脈以及胸廓內(nèi)血管破裂出血等造成胸腔積血，其表現(xiàn)和游離胸腔積液相似。當(dāng)血胸與氣胸同時(shí)存在時(shí)就會(huì)形成血?dú)庑匕Y狀。皮下及縱隔氣腫20例，其表現(xiàn)為不規(guī)則的條帶狀低密度影，可通過調(diào)節(jié)軟組織窗提高顯示清晰度；而縱隔氣腫則表現(xiàn)為在縱隔氣管與大血管旁可見點(diǎn)狀、片狀低密度的積氣影。當(dāng)出現(xiàn)肺裂傷、氣管斷裂時(shí)，裂傷的肺組織就會(huì)起到活瓣作用，導(dǎo)致氣體無法排出而從肺裂口漏進(jìn)胸膜腔，使胸腔壓力不斷增高，而空氣在高壓作用下被擠進(jìn)縱隔及皮下組織，從而容易形成胸部、頸部等部位的皮下氣腫。創(chuàng)傷性濕肺16例，該創(chuàng)傷的形成和胸部創(chuàng)傷時(shí)引起的支氣管反射性痙攣有關(guān)。表現(xiàn)為肺紋理增粗、不清晰，且肺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見點(diǎn)、片狀稍高密度影，但密度不均，邊緣不清晰，呈磨砂玻璃樣。當(dāng)患者胸部受傷時(shí)，其肺血管與支氣管就會(huì)收縮，使肺循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致肺血量減少及增加血管內(nèi)的壓力，使血管通透性增高，當(dāng)血漿中的水分、低分子物質(zhì)從血管中溢出后就會(huì)形成濕肺，可表現(xiàn)為面紗征的特征。肺挫損11例，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)片狀高密度影，且邊緣不清晰。該創(chuàng)傷主要由外力作用所致，在外力作用下，會(huì)使胸廓受壓，導(dǎo)致患者肺內(nèi)壓力突然明顯升高，造成肺組織的挫傷，甚至引發(fā)肺水腫及肺出血等。在臨床診斷中，創(chuàng)傷性濕肺和肺挫傷之間容易出現(xiàn)誤診，其鑒別方法為：創(chuàng)傷性濕肺多見于中下肺野，且表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肺野均出現(xiàn)磨砂玻璃樣改變，且邊界不清晰；而肺挫傷主要發(fā)生在受傷側(cè)，且表現(xiàn)為斑片狀密度增高影。肺血腫6例，表現(xiàn)為圓形或類圓形，密度均勻增高影，且邊緣清晰。該創(chuàng)傷多是由于肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)挫裂傷后，肺實(shí)質(zhì)微血管受損而出現(xiàn)出血癥狀，當(dāng)出血凝結(jié)后就會(huì)形成血腫。在診斷中通過調(diào)節(jié)窗寬窗位，能清晰地看到血腫中心密度較高，而邊緣密度比較低，且邊緣清晰。肺不張及肺萎縮4例，表現(xiàn)為肺葉呈均勻收縮，肺組織實(shí)變，且呈片狀軟組織密度影。該創(chuàng)傷主要是由于支氣管斷裂后的血液及分泌物引流不暢導(dǎo)致支氣管堵塞，加之創(chuàng)傷后出現(xiàn)的疤痕肉芽組織，也容易造成支氣管梗阻。陳荔川等人[7]報(bào)道對(duì)100例胸部創(chuàng)傷患者采用數(shù)字化成像技術(shù)檢查，共檢查肋骨骨折84例、肺挫傷32例、創(chuàng)傷性濕肺25例、氣胸或血?dú)庑?3例、肺血腫8例及肺不張及肺萎縮8例，其認(rèn)為數(shù)字化成像技術(shù)具有無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，有利于提高胸部創(chuàng)傷的檢出率。

該研究中，58例患者經(jīng)數(shù)字化成像技術(shù)診斷，共檢出肋骨骨折患者29例，氣胸或血?dú)庑?1例，皮下及縱隔氣腫20例，創(chuàng)傷性濕肺16例，肺挫損11例，肺血腫6例，肺不張及肺萎縮4例，所檢出的創(chuàng)傷類型與陳荔川[8]的報(bào)道相符，均具有較高的診斷率。綜上所述，在胸部創(chuàng)傷中采用數(shù)字化成像技術(shù)診斷，能有效明確創(chuàng)傷的部位、程度、性質(zhì)及范圍，有利于提高胸部創(chuàng)傷的臨床診斷準(zhǔn)確性，能更好地指導(dǎo)臨床治療。

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