彭波

[摘要] 目的 對腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石療效進行觀察分析。方法 對2008年4月—2014年4月期間在該院接受治療的100例肝膽結(jié)石患者進行臨床研究，隨機分為對照組和研究組，對對照組進行常規(guī)膽囊切除加膽總管切開取石術(shù)，對研究組進行腹腔鏡膽囊切除加膽總管切開取石術(shù)治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間和住院時間均明顯低于對照患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的結(jié)石殘余、膽瘺、切口感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%，明顯低于對照組的24%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果較好，患者可較快恢復(fù)，不良反應(yīng)少，安全性好，存在一定臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；微創(chuàng)治療；肝膽結(jié)石；療效

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0045-02

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of minimally invasive laparoscopic treatment of hepatic gallstones. Methods From April 2008 to April 2014 in our hospital treated 100 cases of liver gallstones clinical study were randomly divided into a control group and study group to conduct routine cholecystectomy group therapy， the study group laparoscopic minimally invasive treatment， clinical efficacy were observed between the two groups of patients. Results The study group of patients with blood loss， postoperative flatus time and hospital stay were significantly lower than the control patients， the difference was statistically significant （P<0.05）. Study group had residual stones， biliary fistula， wound infection and other adverse reactions rate of 4%， significantly lower than the 24% in the control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive laparoscopic treatment of liver gallstones clinical better， patients can recover faster， fewer adverse reactions， the security is good， and it exists some clinical value.

[Key words] Laparoscopy； Minimally invasive treatment； Liver gallstones； Efficacy

肝膽管結(jié)石是指發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石，包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石?；颊叩南嚓P(guān)病情癥狀較為復(fù)雜，并存在比較廣的病變范圍，治療較為困難，如果患者的治療手段不適宜有可能會致使患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和相關(guān)的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命安全[1]。近幾年，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)得以不斷的發(fā)展及完善，逐漸被廣泛的應(yīng)用于肝膽結(jié)石的臨床治療[2-3]。該研究隨機選取2008年4月—2014年4月期間肝膽結(jié)石患者100例為研究對象，對腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石療效進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的100例肝膽結(jié)石患者作為臨床研究對象，按照隨機的原則分為兩組，每組50例，對照組中男性32例，女性18例，患者的年齡為25～74歲，平均年齡為（45.4±3.2）歲；研究組中男性33例，女性17例，患者的年齡為26～73歲，平均年齡為（45.3±3.1）歲。兩組患者在年齡、性別、病情方面相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

對對照組患者于全麻下進行常規(guī)膽囊切除加膽總管切開取石術(shù)，常規(guī)行膽囊切除術(shù)，再于膽總管前壁的部位行1.0～1.5 cm的切口，使用取石鉗或者膽道鏡將結(jié)石取出，確認無結(jié)石殘留后，術(shù)后進行T管留置。對研究組患者于全麻下進行腹腔鏡微創(chuàng)治療，進行4孔法操作，于患者的穿刺孔部位的劍突下約3 cm和右側(cè)2 cm的地方進行定位，使垂直并接近膽總管以方便進行腹腔鏡取石操作，其他3個穿刺孔的設(shè)置方式與常規(guī)膽囊切除術(shù)相同，對患者的膽囊三角區(qū)進行解剖，將膽囊動脈和膽囊管進行分離，并在膽囊動脈的近端放可吸收夾，將鈦夾放于遠端實施離斷的操作，于膽囊管接近膽管的部位放1個可吸收夾，避免膽囊中的小結(jié)石墜落到膽總管內(nèi)，于膽總管的前壁沒有血管的部位實施1 cm左右的縱形切口，于劍突下置入纖維膽道鏡，取出結(jié)石之后對膽道進行反復(fù)的沖洗，并進行T管的留置。觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究中的數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時間沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間和住院時間均明顯低于對照患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1所示。研究組出現(xiàn)結(jié)石殘余、膽瘺、切口感染等不良反應(yīng)的情況均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2所示。

3 討論

膽道結(jié)石在臨床外科的治療較為多發(fā)及常見，治療的手術(shù)方式和手段具有多樣性，而臨床療效常并不十分的理想。對膽道結(jié)石患者進行傳統(tǒng)的開腹術(shù)式治療的依從性一般較差，而且對患者造成的創(chuàng)傷較大，醫(yī)療花費一般比較高，患者的術(shù)后恢復(fù)比較慢[4-5]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷和帶來的痛苦較小，患者術(shù)后可較快的獲得恢復(fù)，縮短患者的住院時間[6-8]。因腹腔鏡可以比較明確的對結(jié)石的存在位置進行診斷，并直接了解到結(jié)石的大小、是否存在殘留等情況，手術(shù)操作比較簡單，減少殘石的存在，可避免進行再次手術(shù)的情況，減少出現(xiàn)腹腔切口污染的幾率，有效預(yù)防感染癥狀，對于膽道結(jié)石患者的臨床治療效果比較好，目前已逐漸成為治療肝膽管結(jié)石的首選[9]。

該研究顯示，與實施常規(guī)膽囊切術(shù)的對照組患者相比，實施腹腔鏡微創(chuàng)治療的研究組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間和住院時間均明顯更低（P<0.05），說明腹腔鏡微創(chuàng)治療對患者的創(chuàng)傷小，出血量少，患者恢復(fù)較快。研究組患者術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘余、膽瘺、切口感染等不良反應(yīng)的情況也明顯低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡微創(chuàng)治療后具有一定的安全性，不良反應(yīng)少。

綜上，利用腹腔鏡微創(chuàng)對肝膽管結(jié)石患者進行治療的效果較好，存在一定的安全性，可提高患者的日常生活質(zhì)量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-01-22）