陳喆

山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心胸外科，山東濟(jì)寧272000

下腔靜脈濾器置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理50例臨床探討

陳喆

山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心胸外科，山東濟(jì)寧272000

目的 探討50例患者行下腔靜脈血栓濾器置入術(shù)時(shí)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果，探討該類手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)50例下肢深靜脈血栓患者采用下腔靜脈濾器置入術(shù)及溶栓治療的綜合性治療，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果50例患者手術(shù)順利，阻塞段血管通暢，血液流動(dòng)，均未發(fā)生肺栓塞及濾器移位等并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用下腔靜脈濾器置入術(shù)和溶栓治療對(duì)預(yù)防肺栓塞并減少并發(fā)癥是一種較為簡(jiǎn)單、方便、安全的方法，并且給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，可有效提高患者生存質(zhì)量。

下肢深靜脈血栓；腔靜脈濾器；溶栓；圍手術(shù)期護(hù)理

靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism,VTE）是一種發(fā)病率和死亡率較高的臨床常見(jiàn)疾病。它包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）兩種類別，DVT和PE的主要區(qū)別是同一疾病在不同部位、不同進(jìn)展階段的表現(xiàn)[1]。DVT多發(fā)生于下肢，隨著栓子不斷的脫落，并通過(guò)下腔靜脈到肺動(dòng)脈易引發(fā)PE，而PE是引發(fā)患者圍手術(shù)期死亡的主要病因[2-4]。目前公認(rèn)的預(yù)防PE的有效方法是置入下腔靜脈濾器，通過(guò)攔截在腔靜脈中的脫落血栓來(lái)預(yù)防PE，該方法具有并發(fā)癥少，出血少的優(yōu)點(diǎn)。該院自2012年4月-2014年1月共收治了50例DVT患者，并為其放置了下腔靜脈濾器(IVCF)，采取溶栓治療和圍手術(shù)期護(hù)理，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者中，男29例，女21例，平均年齡（54.93±7.41）歲。50例患者患有下肢腫脹，皮膚發(fā)熱疼痛，淺靜脈怒張，部分皮膚變紫，周徑增加、小腿疼痛癥狀加重，不能行走或行走困難等癥狀。經(jīng)多普勒檢查，證實(shí)為DVT形成，其中左下肢深靜脈血栓31例，右下肢深靜脈血栓17例，雙肢同時(shí)發(fā)生深靜脈血栓2例。50例早期均予以抗凝溶栓，但治療效果不佳。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①術(shù)前健康宣教和心理護(hù)理。對(duì)于新入院的患者，給予普及該疾病的基本知識(shí)，主要內(nèi)容有發(fā)病原因、常見(jiàn)治療方法、疾病預(yù)后、護(hù)理知識(shí)。因患者對(duì)IVCF聯(lián)合溶栓的治療方法了解甚少，易產(chǎn)生抗拒和不配合的行為，給予DVT患者和家屬由淺入深地介紹濾器的重要性，講解該手術(shù)的必要性、目的、簡(jiǎn)要過(guò)程介紹一些成功的案例，以増強(qiáng)患者的信心，消除患者內(nèi)心的恐懼。

②術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐汉蠼挂磺袆×业幕顒?dòng)，禁止按摩擠壓患肢，以防血栓脫落。術(shù)前做好碘過(guò)敏試驗(yàn)、凝血功能、肝腎心功能的測(cè)定，術(shù)前4 h禁食、水；術(shù)前30 min排空大小便；標(biāo)記患肢周長(zhǎng)，觀察周徑變化。肌注稀釋的魯米那鈉0.1 g,以達(dá)到鎮(zhèn)靜作用。

1.2.2 術(shù)中治療與護(hù)理首先幫助患者以舒服的體位仰臥于病床上，術(shù)中開(kāi)通靜脈通道，以利于發(fā)生意外時(shí)的搶救。護(hù)士熟練操作積極配合醫(yī)生，供給術(shù)中所需物品。醫(yī)生在X線透視下放置濾器，下肢單側(cè)DVT選擇健側(cè)股靜脈入路，雙側(cè)DVT選擇右頸內(nèi)靜脈入路；局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功后，行髂靜脈、下腔靜脈造影。觀察下腔靜脈形態(tài)、管徑和走向，確定雙腎靜脈開(kāi)口位置。根據(jù)患者的情況選擇濾器和釋放系統(tǒng)，將其放置于腎靜脈開(kāi)口以下0.5～1.5 cm處（術(shù)中所用了濾器為Cordis Trapease濾器21枚，Braun Vena Tech濾器13枚，Simon Natinol濾器16枚）。釋放完畢再造影復(fù)查濾器的形態(tài)，觀察血流通過(guò)情況、腔靜脈有無(wú)血栓，同時(shí)經(jīng)鞘管給予肝素5 000 IU。證實(shí)無(wú)血栓后撤除輸送裝置及鞘管，穿刺點(diǎn)壓迫20 min后加壓包扎。術(shù)中護(hù)士需觀察患者的生命體征的變化，詢問(wèn)和傾聽(tīng)DVT患者的感受。

1.2.3 術(shù)后觀察與護(hù)理術(shù)后平臥制動(dòng)6 h，將患肢抬高15°～30°，以利于靜脈回流。密切觀察穿刺點(diǎn)是否滲血、肢體顏色、詢問(wèn)感覺(jué)恢復(fù)情況[5]，若發(fā)生出血現(xiàn)象、足背動(dòng)脈搏動(dòng)異常，需及時(shí)處理。術(shù)后第2天給予患者做踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻功能訓(xùn)練的指導(dǎo)。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等現(xiàn)象，則懷疑PE的發(fā)生；若有腹痛、背部疼痛，提示濾器穿孔，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。術(shù)畢、出院前、術(shù)后1、6、12個(gè)月分別行腹部X線檢查，若濾器長(zhǎng)軸與下腔靜脈長(zhǎng)軸成角＞15°時(shí)，提示濾器位置異常，若與原始片濾器位置不同，提示濾器移位。為防止術(shù)后再次形成血栓，給予抗凝治療和溶栓治療，選擇患者的腳踝以下進(jìn)行靜脈注射，盡量選擇不同位置、不同靜脈管進(jìn)行注射，采用肝素800～100 mL靜滴1次，尿激酶25萬(wàn)U+NS 1000 mL靜滴3～5 d，或口服華法林。用藥期間若觀察到穿刺點(diǎn)有出血傾向，或血壓異常、皮膚黏膜出血、牙齦出血、尿血和便血的現(xiàn)象，須通知醫(yī)生停藥或減量。

1.2.4 出院指導(dǎo)叮囑病人長(zhǎng)期服用阿司匹林、潘生丁或華法令等抗凝藥物6個(gè)月以上，溶栓期間避免食用富含維生素K的食物,如花生、菠菜、豬肝等[6]。定期復(fù)查，告訴患者需經(jīng)常抬高患肢，做足背伸直運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者排便不能過(guò)度用力，可使用緩瀉藥物預(yù)防便秘，可多食低脂類富含纖維素的飲食，以保證排便通暢。叮囑患者按時(shí)復(fù)查凝血4項(xiàng)、腹部X線檢查。若出院后發(fā)生再次發(fā)生下肢腫脹、疼痛、有出血點(diǎn)和瘀斑、血尿及便血等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診。

2 結(jié)果

50例患者IVCF置入全部成功，在術(shù)后2～6 h內(nèi)有3例患者皮膚發(fā)現(xiàn)了小的出血點(diǎn)，經(jīng)證實(shí)凝血功能PT時(shí)間延長(zhǎng)，認(rèn)為與患者服用抗凝藥物有關(guān)，調(diào)整劑量后，出血點(diǎn)消失。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，所有患者恢復(fù)良好，未發(fā)生肺栓塞及濾器移位、傾斜等并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)?；颊叱鲈汉箅S訪2～6個(gè)月，無(wú)肺栓塞及濾器移位發(fā)生，經(jīng)檢查顯示患肢血流明顯改善，腫脹基本消退。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞的概率不低[7]，過(guò)去對(duì)DVT的治療主要為全身抗凝與溶栓，但血管再通率不高，靜脈瓣膜功能受到破壞，血栓術(shù)后綜合癥發(fā)生率較高。下腔靜脈濾器是為預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞而設(shè)計(jì)的一種裝置，使血栓脫落造成肺栓塞率由60%～70%下降至0.9%～5%[8-9]，且具有簡(jiǎn)單方便、有效率高的特點(diǎn)，因此，下腔靜脈濾器在臨床得到越來(lái)越多的應(yīng)用[10-11]。李談、葛斌等人[12-13]的文獻(xiàn)報(bào)道中，濾器均成功置入，且患者的康復(fù)效果良好，該研究通過(guò)對(duì)50例IVCF置入術(shù)后的患者6個(gè)月的隨訪，均無(wú)肺栓塞發(fā)生，也進(jìn)一步證實(shí)了下腔靜脈濾器置入對(duì)肺栓塞預(yù)防的有效性。

在治療的同時(shí)還給予溶栓治療，其主要目的在于抑制新鮮血栓的繼續(xù)形成，幫助側(cè)支循環(huán)的建立[14]，并對(duì)已形成的肺栓塞還有一定的治療作用。該研究結(jié)果顯示，50例患者接受IVCF手術(shù)后，有3例患者皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)，經(jīng)查證有抗凝藥物有關(guān)，經(jīng)過(guò)調(diào)整抗凝藥物劑量，出血點(diǎn)消失。另外，該研究在給予濾器置入和溶栓前后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，護(hù)理人員掌握DVT和PE相關(guān)知識(shí)，了解病情的發(fā)展，可為醫(yī)生的診斷和治療提供有力幫助，為患者的康復(fù)的每個(gè)環(huán)節(jié)做好護(hù)理措施。該研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后能夠減少患者的并發(fā)癥，能有效預(yù)防肺栓塞，提高患者的健康質(zhì)量，這與樸雪蓮,段素梅等人[15-16]的護(hù)理研究報(bào)道也相一致。

綜上所述，對(duì)DVT患者行下腔靜脈濾器置入術(shù)聯(lián)合溶栓抗凝治療，可減少因下肢深靜脈血栓脫落引起的肺栓塞，有效地減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，且該方法安全、簡(jiǎn)便。另外，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理可大大提高患者生存質(zhì)量。

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Clinical Observation of the Perioperative Nursing for 50 Cases with Inferior Vena Cava Filter Placement

CHEN Zhe
Cardiothoracic Surgery,Shandong Jining No.1 People's Hospital,Jining,Shandong Province,272000 China

ObjectiveTo observe the clinical effect of perioperative nursing on 50 cases with inferior vena cava filter placement and investigate the main points of nursing for the operation.Methods50 cases with lower-extremity deep vein thrombosis treated by inferior vena cava filter placement and thrombolytic therapy were given the preoperative,intraoperative and postoperative care.ResultsAll the 50 patients underwent the surgery successfully,the blood vessels in the obstructed segment were open,the blood flowed,no complications such as pulmonary embolism and filter displacement and so on,and adverse reactions occurred.ConclusionInferior vena cava filter placement combined with thrombolytic therapy is a simple,convenient and safe way for preventing pulmonary embolism and reducing the incidence of complications,which combined with the preoperative,intraoperative and postoperative care can effectively improve the quality of life of the patients.

Lower-extremity deep vein thrombosis;Vena cava filter;Thrombolysis;Perioperative nursing

R473.6

A

1674-0742（2015）04（c）-0151-03

2015-01-23）

陳喆（1983.6-），山東濟(jì)寧人，本科，護(hù)師，研究方向：心血管外科。