牟勇

[摘要] 目的 探究多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺動(dòng)脈血栓栓塞（PTE）的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)2010年2月—2014年2月期間該院收治45例PTE患者分別采用多層螺旋CT增強(qiáng)掃描和肺通氣/灌注（V/Q）顯像檢查，觀察對(duì)比兩種檢查的檢出率、靈敏度、特異性。 結(jié)果 兩組在檢出率、靈敏度、特異性比較中，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT增強(qiáng)掃描可有效顯示PTE栓塞形態(tài)、部位、分期及間接征象，為臨床提供確切的診斷信息。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；增強(qiáng)掃描；肺動(dòng)脈血栓栓塞

[中圖分類號(hào)] R816.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（c）-0003-02

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of multislice spiral CT enhanced scan in the diagnosis of pulmonary thromboembolism（PTE）. Methods All the 45 cases with PTE admitted in our hospital from February 2010 to February 2014 underwent multislice spiral CT enhanced scan and ventilation/perfusion ratio（V/Q） examination and the detection rate， sensitivity and specificity of these two kinds of methods were observed and compared. Results The observation group was much better than the control group in the aspects of detection rate， sensitivity and specificity， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Multislice spiral CT enhanced scan can provide exact information for clinical diagnosis by effectively showing the shape， location， stage and indirect signs of PTE.

[Key words] Multislice spiral CT； Enhanced scan； PTE

肺動(dòng)脈血栓栓塞（PTE）是臨床較為嚴(yán)重的心血管疾病之一，該癥病情兇險(xiǎn)，致死率高達(dá)30%，若早期明確診斷，及時(shí)施治可有效降低病死率[1]。隨著CT技術(shù)和后處理軟件技術(shù)的發(fā)展，使肺血管成像成為可能，為此現(xiàn)對(duì)2010年2月—2014年2月期間該院收治45例PTE患者的多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與肺通氣/灌注（V/Q）顯像作為對(duì)比，以評(píng)估CT檢查對(duì)明確PTE診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收拾的45例肺動(dòng)脈血栓栓塞患者，其中男25例，女20例；年齡28～72歲，平均（53.8±2.5）歲；病因：妊娠生產(chǎn)所致6例，不同程度下肢靜脈曲張14例，近期有胸腹部手術(shù)史11例，原因不明者14例；臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸悶37例，氣短25例，呼吸困難14例，咳嗽22例，咯血8例。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行多層螺旋CT和VQ顯像，其中將采用多層螺旋CT增強(qiáng)掃描作為觀察組，具體操作如下：影像學(xué)檢查前先指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，對(duì)呼吸困難者指導(dǎo)其平靜呼吸。采用Definition AS 128層螺旋CT檢查，協(xié)助患者取仰臥體位，一次屏氣狀態(tài)下從足側(cè)向頭側(cè)掃描，掃描范圍從肺尖至膈肌水平，層厚2.5～3.75 mm。掃描參數(shù)：電壓120～140 kV，電流250 mA，準(zhǔn)直0.5 mm×16～1 mm×16，螺距1.5，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s。增強(qiáng)掃描采用非離子對(duì)比劑，劑量為1.5～2.0 mL/kg，于肘靜脈采用CT專用高壓注射器靜脈注入碘海醇，劑量為100 mL，注射速率3.0～3.5 mL/s，對(duì)比劑注入后延遲15～25 s后開始增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后，將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行1.25 mm薄層軸面重建處理，重建數(shù)據(jù)傳至后處理工作站，包括多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)，以得到完整肺動(dòng)脈期圖像。

將采用放射性核素肺通氣/灌注（V/Q）顯像檢查作為對(duì)照組，具體操作如下：儀器為GE 7100A雙探頭SPECT儀，配低能通用型準(zhǔn)直器，肺灌注顯像操作時(shí)，在雙下肢推注99TCm-聚合白蛋白120～185 MBq，10 min后將對(duì)雙肺取前后位、左右側(cè)位、左右前斜位、左右后斜位及后前位行肺灌注顯像；隔日行肺通氣顯像時(shí)，采用99TCm-DTPA1.11～1.295 GBq經(jīng)超聲霧化為氣溶膠以吸入患者肺中，吸入后取仰臥于大視野γ相機(jī)探頭下，圖像采集及體位與肺灌注顯像相同。

1.3 圖像分析

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描中若發(fā)生充盈缺損、血管閉塞等征象，則判斷為PTE[2]；參照《肺栓塞診斷前瞻性研究》（PIOPEDⅢ）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將分級(jí)為高度可能行判定為PTE[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別計(jì)算出兩組的診斷靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。