沈乃波

[摘要] 目的 對(duì)口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損效果進(jìn)行觀察分析。方法 對(duì)2011年4月—2013年1月期間在該院接受治療的60例錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)的牙齒修復(fù)的方法進(jìn)行治療，對(duì)研究組采用口腔正畸結(jié)合修復(fù)的方法進(jìn)行治療，觀察比較兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 研究組30例錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損患者的治療成功率（96.67%）明顯高于對(duì)照組患者（73.33%）。經(jīng)隨訪顯示，研究組患者的牙齒咀嚼效率得到明顯的提高，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者在經(jīng)過(guò)治療之后出現(xiàn)不適的現(xiàn)象，對(duì)照組有3例患者在經(jīng)過(guò)治療之后表現(xiàn)出不適的癥狀，經(jīng)2次治療后不適癥狀得到有效控制。 結(jié)論 使用口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損患者的臨床效果較好，可改善患者牙齒的美觀性并提高患者的牙齒咀嚼效率，患者沒(méi)有表現(xiàn)出不適癥狀，具有一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸；修復(fù)；錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（b）-0054-02

臨床上的口腔疾病一般存在多樣性和復(fù)雜性，且多數(shù)情況下的多種口腔疾病合并出現(xiàn)的[1-2]。牙列缺損是口腔疾病患者中比較常見(jiàn)和多發(fā)的一類(lèi)疾病，患者多是由于牙齒的發(fā)育存在不良情況或者存在外傷情況所導(dǎo)致的牙列缺損[3]。近年來(lái)，隨著牙齒修復(fù)材料及修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，關(guān)于牙齒缺損的修復(fù)相關(guān)的研究也不斷加深，人們對(duì)于自己基牙的相關(guān)要求也逐漸提高，因此使用口腔正畸結(jié)合修復(fù)對(duì)患者進(jìn)行治療可改善患者牙列的癥狀[4]。該研究對(duì)2011年4月—2013年1月口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的60例錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損患者作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則分為兩組，每組30例，對(duì)照組中男性13例，女性17例，患者年齡13～42歲，平均年齡（26.4±2.2）歲，其中，有15例為創(chuàng)傷性的牙列缺損，有9例為先天性的牙列缺損，有6例為嚴(yán)重的齲齒拔除后的牙列缺損；研究組中男性12例，女性18例，患者年齡14～43歲，平均年齡（26.3±2.4）歲，其中，有17例為創(chuàng)傷性的牙列缺損，有8例為先天性的牙列缺損，有5例為嚴(yán)重的齲齒拔除后的牙列缺損。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組30例錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損患者進(jìn)行常規(guī)的缺損牙列的修復(fù)方法進(jìn)行相關(guān)的治療，主要包括活動(dòng)修復(fù)和固定橋修復(fù)。對(duì)研究組30例錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損患者進(jìn)行口腔正畸結(jié)合修復(fù)的方法進(jìn)行治療，首先按照患者表現(xiàn)出的不同病情對(duì)患者的牙齒進(jìn)行X射線全景片的觀察與仔細(xì)分析，詳細(xì)測(cè)量患者的各項(xiàng)相關(guān)數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行相關(guān)的分析，研究確定患者的相應(yīng)模型和比較適宜的口腔正畸、修復(fù)方法，然后需要使用直絲弓對(duì)錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損患者的錯(cuò)（牙合）的牙齒進(jìn)行一定的矯正，一般需要對(duì)患者進(jìn)行2～10個(gè)月的正畸治療，并且對(duì)患者完成正畸相關(guān)的治療之后對(duì)患者缺損的牙列進(jìn)行一定的修復(fù)相關(guān)治療，需要按照患者的不同年齡進(jìn)行不同方式的修復(fù)相關(guān)治療，對(duì)于<18周歲的患者使用活動(dòng)義齒對(duì)缺損的牙列進(jìn)行相關(guān)的修復(fù)，對(duì)于>18周歲的患者使用烤瓷冠橋的方式對(duì)缺損的牙列進(jìn)行相關(guān)的修復(fù)，一般需要對(duì)患者進(jìn)行3～10個(gè)月的修復(fù)。對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月時(shí)間的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者在進(jìn)行口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療之后咀嚼食物的效率和接受治療之后患者的牙齒是否會(huì)表現(xiàn)出一定的不適感等。比較兩組患者的治療效果，治療效果的判定方法為：若患者臨床相關(guān)的一些不良反應(yīng)（咀嚼功能減弱、發(fā)音功能障礙以及關(guān)節(jié)紊亂下頜不能正常的行使功能、偏側(cè)的咀嚼肌張力存在不平衡、多數(shù)牙缺失不能維持正常的咬合垂直距離、咀嚼肌失去正常張力關(guān)節(jié)盤(pán)突關(guān)系失調(diào)等顳下頜的關(guān)節(jié)的一些病變癥狀等）均已消失，經(jīng)X射線檢查顯示患者的牙齒根尖周組織均已恢復(fù)到正常狀態(tài)，并且患者對(duì)自己的缺損牙列的修復(fù)效果表示比較的滿意，則評(píng)定為成功；若患者的臨床相關(guān)的一些不良反應(yīng)未獲得明顯的改善，經(jīng)X射線檢查顯示患者的牙齒根尖周部位表現(xiàn)出一定的稀疏及擴(kuò)大的現(xiàn)象，患者的治療效果比較差，患者對(duì)自己的缺損牙列的修復(fù)效果表示不滿意，則評(píng)定為失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（性別，年齡等）使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組30例錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損患者經(jīng)治療后得到明顯改善，研究組患者的治療成功率明顯高于對(duì)照組患者，且兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。經(jīng)6個(gè)月的隨訪顯示，研究組患者的牙齒咀嚼效率得到明顯的提高，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者在經(jīng)過(guò)治療之后出現(xiàn)不適的現(xiàn)象，對(duì)照組有3例患者在經(jīng)過(guò)治療之后表現(xiàn)出不適的癥狀，經(jīng)2次治療后不適癥狀得到有效控制。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

牙列損傷一般是指由于患者的部分牙齒出現(xiàn)缺損的癥狀而表現(xiàn)出恒牙的牙列不完整的情況，牙列損傷在臨床口腔牙科上比較常見(jiàn)，使患者的面部形象、美觀、口腔的健康情況均具有不良影響，使患者表現(xiàn)出消極、悲觀的不良情緒等，還對(duì)患者的發(fā)音情況和牙齒對(duì)食物的咀嚼造成不良影響，嚴(yán)重影響到患者的日常生活質(zhì)量 [5-6]。牙列缺損患者表現(xiàn)出的相關(guān)并發(fā)癥主要是牙頜的畸形，是指患者的牙齒和顱面出現(xiàn)一定的畸形，受到患者先天的遺傳及后天的所處環(huán)境的影響。當(dāng)患者同時(shí)表現(xiàn)出牙列的缺損和牙頜的畸形時(shí)，使在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)的困難增加，目前在對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行治療時(shí)多選用牙列的修復(fù)方式進(jìn)行相關(guān)的治療，修復(fù)方式的科學(xué)、正確的選擇對(duì)牙列缺損患者的臨床治療效果具有重要的作用 [7]。

對(duì)錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損患者進(jìn)行相關(guān)的針對(duì)性治療時(shí)，首先，需要按照患者的錯(cuò)（牙合）的癥狀和所缺失牙的數(shù)量及缺損位置進(jìn)行相關(guān)的詳細(xì)診斷，然后結(jié)合患者的X片的檢查結(jié)果確定患者的治療方式。一般情況下，當(dāng)患者表現(xiàn)出單個(gè)牙的缺失情況并存在牙齒比較擁擠的癥狀時(shí)，若需要對(duì)患者拔牙進(jìn)行矯正，需要拔的對(duì)象是患者的缺牙列，患者的牙齒得到矯正后可省略修復(fù)步驟；當(dāng)患者表現(xiàn)出多個(gè)的不同位置的牙缺失情況時(shí)，需要對(duì)患者的牙間隙進(jìn)行合理的分配，以縮短患者的牙齒矯正的時(shí)間和減少患者在后期進(jìn)行修復(fù)的花費(fèi)；當(dāng)患者表現(xiàn)出牙列的缺損情況和錯(cuò)（牙合）的相關(guān)癥狀時(shí)，需對(duì)先將患者的牙列進(jìn)行一定的排齊和整平，使用結(jié)扎絲結(jié)扎患者的錯(cuò)（牙合）牙和移位的牙齒，當(dāng)使用的結(jié)扎絲換成不銹鋼的方絲時(shí)需使用橡皮筋推移患者的牙齒，對(duì)患者的牙列的間隙進(jìn)行合理的分配和有效的集中，將錯(cuò)（牙合）進(jìn)行解除后使牙齒之間多余的間隙在某1～2個(gè)的牙位處進(jìn)行集中，以便后期的相關(guān)修復(fù)操作；當(dāng)患者表現(xiàn)出內(nèi)傾型的深覆（牙合）時(shí)，需對(duì)患者的上切牙進(jìn)行一定的唇展，使用（牙合）的平面導(dǎo)板及搖椅弓的方法對(duì)深覆（牙合）進(jìn)行矯正方面的治療，在進(jìn)行治療時(shí)需要留出一定的缺失牙列的間隙，以便于在患者完成矯正后進(jìn)行義齒的修復(fù)操作；當(dāng)患者表現(xiàn)出橋基牙的扭轉(zhuǎn)和錯(cuò)位情況使，需使用固定正畸的方法對(duì)患者的牙齒進(jìn)行針對(duì)治療，當(dāng)患者的牙齒獲得整平后使用鎳鈦推簧對(duì)患者的牙齒的間隙進(jìn)行一定的推移操作，矯正患者的缺失牙列的間隙后再進(jìn)行義齒的相關(guān)修復(fù)操作。

該研究中，使用口腔正畸結(jié)合修復(fù)對(duì)30例錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損患者進(jìn)行治療的研究組的治療總有效率明顯高于僅進(jìn)行傳統(tǒng)的牙列缺損的修復(fù)方式治療的對(duì)照組，說(shuō)明口腔正畸結(jié)合修復(fù)可積極有效地糾正患者的頜間關(guān)系，減少在對(duì)患者的牙體進(jìn)行準(zhǔn)備時(shí)的磨損情況，并使患者的牙齒的美觀方面得到一定的保證，臨床治療效果較好，然而該研究使用口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損的患者的治療時(shí)間相對(duì)的較短，對(duì)患者的正畸和修復(fù)的相關(guān)操作技術(shù)和在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作時(shí)還具有一些不足之處，需要進(jìn)一步的完善，并經(jīng)過(guò)臨床相關(guān)病例的操作進(jìn)行改善，提高對(duì)患者治療的總有效率，使患者在經(jīng)相關(guān)的治療之后對(duì)食物的咀嚼速度得到明顯提高，并使患者在進(jìn)行治療后沒(méi)有一些不適的癥狀。

總之，使用口腔正畸結(jié)合修復(fù)對(duì)錯(cuò)（牙合）伴牙列缺損患者進(jìn)行治療的臨床效果較好，可以達(dá)到患者在經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的治療后對(duì)自己的牙齒美觀方面的一些要求，提高了患者對(duì)食物的咀嚼速度，在經(jīng)過(guò)治療后一段時(shí)間內(nèi)并未表現(xiàn)出一定的不適癥狀，與傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)的方式相比具有一定的優(yōu)點(diǎn)及臨床使用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-10-15）endprint