文/馬恩祥

詳解五中全會(huì)公報(bào)中提出的“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”

文/馬恩祥

全面理解現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內(nèi)涵，有助于廣大醫(yī)務(wù)工作者未來積極投身于醫(yī)院改革，主動(dòng)參與到建立現(xiàn)代醫(yī)院制度中來。

五中全會(huì)公報(bào)明確提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，說明現(xiàn)代醫(yī)院管理在醫(yī)改中的重要地位?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度能否建立、能否落實(shí)、能否取得成事關(guān)醫(yī)療改革成敗。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為政府政策可見于2012年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》。2015年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》在主要目標(biāo)中再次明確提出“到2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立?！睆奈募锌梢钥闯觯F(xiàn)代醫(yī)院管理制度包含了三大制度的建立與完善。

建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)

推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。

優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)。考核結(jié)果與院長任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

作為五中全會(huì)公報(bào)提出建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，其內(nèi)涵比縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革文件更加廣泛與深入。國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記、上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院院長饒克勤在2015年2月接受記者訪談時(shí)，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)院管理是指醫(yī)院在新型的公共治理框架下的的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利的關(guān)系的一系列制度安排，包括宏觀層面的政府治理制度和微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理制度。概括饒?jiān)洪L的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度理論構(gòu)架，可以用“三觀”模型來說明。

宏觀：政府治理機(jī)制

宏觀層面的政府治理，涉及到政府如何舉辦和管理公立醫(yī)院的問題，也包括社會(huì)資本舉辦醫(yī)院出資人或機(jī)構(gòu)如何舉辦和管理民營醫(yī)院的問題。主要治理機(jī)制包括資源配置、籌資機(jī)制、支付制度、臨客機(jī)制和行為規(guī)范五個(gè)方面。

中觀：法人治理機(jī)制

頂層是法人制度，關(guān)系所有權(quán)問題的解決?，F(xiàn)代醫(yī)院已經(jīng)是一種多元復(fù)合的醫(yī)院舉辦體系，有公立醫(yī)院舉辦，也有社會(huì)民營資本舉辦，還有混合舉辦的醫(yī)院。解決好法人制度是銜接宏觀的政府治理與微觀的醫(yī)院管理的中間環(huán)節(jié)，不解決好法人制度，政府資源配置可能無法有效發(fā)揮作用，醫(yī)院的活力也無法激發(fā)出來。

中層是理事會(huì)或董事會(huì)的決策權(quán)和監(jiān)事會(huì)的監(jiān)督權(quán)制度的設(shè)計(jì)。過去的公立醫(yī)院基本上是采取的行政管理方式，通過政府指令來進(jìn)行決策管理，通過檢查考評(píng)來進(jìn)行監(jiān)督。沒有按照現(xiàn)代醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)主義市場的規(guī)律來管理，其主要就在于沒有建立相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)院決策與監(jiān)督的管制機(jī)制。

底層是院長經(jīng)營權(quán)制度，改革開放以來我國一直實(shí)行的是院長負(fù)責(zé)制，但由于公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子屬于上級(jí)政府任命，受醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)分工負(fù)責(zé)的制約，院長負(fù)責(zé)制效率并不高。特別是現(xiàn)行院長的任職條件不規(guī)范、院長選拔機(jī)制存在種種缺陷、院長職業(yè)化素養(yǎng)達(dá)不到現(xiàn)代醫(yī)院的要求，院長經(jīng)營權(quán)要落實(shí)好還有相當(dāng)難度。

法人治理機(jī)制是實(shí)現(xiàn)政府治理與醫(yī)院內(nèi)部治理的橋梁與紐帶，或相互結(jié)合的有效形式，主要是明確和界定醫(yī)院的所有權(quán)、決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)和經(jīng)營權(quán)及其相互關(guān)系。

微觀：醫(yī)院內(nèi)部管理制度

微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理，涉及醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、建立正確激勵(lì)和約束的問題，主要是醫(yī)院人力、獻(xiàn)血、設(shè)備、技術(shù)、信息、管理等方面的規(guī)則與章程，如人力資源、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、薪酬待遇、績效考核、質(zhì)量與安全等管理制度。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對(duì)于公立醫(yī)院來說，其目標(biāo)是建立產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)為特征的醫(yī)院制度，核心是探索在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府與公立醫(yī)院責(zé)權(quán)關(guān)系和管辦分開、政事分開的有效形式；建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制；落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，進(jìn)而推動(dòng)我國公立醫(yī)院的改革與發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度將民營醫(yī)院平等納入現(xiàn)代醫(yī)院的范疇，不再作為公立醫(yī)院壟斷制度下的一種補(bǔ)充。吸收民營醫(yī)院參與現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的制度保障，有助于現(xiàn)代醫(yī)院制度的完備，從而根本摒棄醫(yī)院所有制所帶來的公立與民營醫(yī)院間的政策不公平、待遇不平等，讓醫(yī)療真正適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展。