胡海霞等

【摘 要】自我護理理論是通過患者自我學(xué)習(xí)達到自理的理論。對糖尿病患者實施Orem的自我護理模式，可以明顯改善糖尿病疾病進程，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。Orem的自我護理模式適合在糖尿病患者的健康教育工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】Orem；自我護理；糖尿??；健康教育

【Abstract】The theory of self-nursing is making the patients get the self-care purpose through the self- learning. The proceeding of diabetes is obviously improved and the quality of the diabetic life is elevated by applying the Orems self- nursing model in the Diabetic. The theory of the Orems self- nursing is worth to spread in the health education of the diabetic.

【Key words】Oren； Self-care； Diabetes； Health education

1 臨床資料

我院內(nèi)分泌科自2013年10月至2015年5月共收治糖尿病患者712例，年齡22～78歲，平均52.5歲（男487例，女225例）診斷均符合WHO（1999）糖尿病診斷標準。

2 Orem的自理護理模式的運用

2.1 入院當天由責(zé)任護士與患者深入交談，時間30m-1h

評估患者入院前的飲食、運動、血糖監(jiān)測、生活方式、心理及有無并發(fā)癥等狀況，了解患者對糖尿病自我管理中現(xiàn)有的認知，確認患者是否有緊張、焦慮及抑郁等心理問題。結(jié)合病情評估患者的自理能力和自理需要，根據(jù)評估結(jié)果設(shè)計恰當?shù)膫€體化護理系統(tǒng)，并組織實施護理措施。

2.2 入院階段的護理：提供“全補償護理”

剛?cè)朐簳r患者病情較重，而且對環(huán)境陌生，此時主管護師對患者進行入院健康教育，幫助患者熟悉住院環(huán)境，介紹規(guī)律服藥、控制飲食、運動、檢查等方面的知識教育，判斷患者所具備的自我照顧能力，提供相應(yīng)的生活護理。如患者的病情危重，有嚴重的并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、合并心腦血管病等，其生活完全不能自理，遵循Orem的自理模式為患者提供“完全補償系統(tǒng)護理”，從生活護理到治療護理，實施特別護理，醫(yī)療和護理行為完全代替了自理行為。

2.3 住院階段的護理：提供“部分補償護理”

2.3.1 做好心理護理

護理人員應(yīng)熱情耐心疏導(dǎo)，傾聽其主訴，向患者講解糖尿病的有關(guān)知識、護理方法及自我護理的需要，及時糾正認識上的誤區(qū)，提供心理支持，并取得家屬合作；通過宣講、講解，使病人了解相關(guān)知識，消除恐懼，減輕疾病對患者的心理壓力。本研究中58名患者在入院時對胰島素的注射存在恐懼、抵觸情緒，通過應(yīng)用自理理論讓患者主動參與到護理中，患者消除了恐懼和抵觸，而且掌握了注射技巧，可以獨立完成皮下注射胰島素，從而擺脫對醫(yī)院的依賴性。

2.3.2 指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)

（1）低鹽低脂低糖優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高纖維飲食。（2）向患者及家屬講解飲食護理的重要性，幫助患者計算出每日所需總熱量、三餐比例、飲食種類。指出控制飲食的關(guān)鍵是控制總熱量，平衡膳食，以達到和維持理想體重。（3）提倡清淡飲食，多食復(fù)合維生素C的食物，少食動物內(nèi)臟及膽固醇含量高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟等。

2.3.3 鼓勵患者生活規(guī)律化，保證足夠的休息和睡眠

戒煙酒。鼓勵患者參加并長期堅持適量的運動。本研究中120名患者堅持每天餐后半小時或1小時中等體力運動（快慢交替步行、打羽毛球、練太極拳等），血糖控制在穩(wěn)定范圍，體重也達到理想體重。

2.4 患者病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定：護理進入輔助教育系統(tǒng)

護士對患者進行基本技能的指導(dǎo)，教會患者及家屬獨立進行血糖水平的監(jiān)測、胰島素注射技巧、注射胰島素注意事項，再從技術(shù)上進行操作示范，患者在護士的幫助下學(xué)習(xí)一些必須的自理方法。

2.5 患者出院時和出院后：出院指導(dǎo)

根據(jù)患者的情況，作出詳細的出院指導(dǎo)，為患者進行出院后有關(guān)休息、運動、飲食營養(yǎng)、用藥等知識的宣教，并指導(dǎo)其定期復(fù)診。同時對患者家屬進行教育，囑其督促患者持續(xù)改進生活方式，增加患者依從性。出院1個月內(nèi)責(zé)任護士電話隨訪至少1次，以后每2個月電話隨訪1次，并隨時接受患者的咨詢以指導(dǎo)和幫助其維持健康行為。

3 討論

根據(jù)Orem的自理理論，健康人為“自我護理者”，患者則為“自我護理能力有缺陷的人”。而護理的目的就是幫助患者進行自我護理，從而使之增進健康，促進疾病的痊愈。據(jù)梁玉民[3]調(diào)查，自理能力高的病人血糖控制得越好，絕大部分患者自我管理能力較差，而接受健康教育干預(yù)可以顯著提高自理能力。本研究中護理人員通過評估患者情況，采取適合患者的護理理論，使患者從被動接受治療護理轉(zhuǎn)為主動參與治療和護理，充分體現(xiàn)了患者的自身價值，減輕了疾病對患者的心理壓力，有利于患者對自己病情的了解，進行積極、有效的自身護理，進而指導(dǎo)患者改變以往不良生活方式，顯著的提高了患者的自理能力，加快了康復(fù)進程，提高了生活質(zhì)量，達到和促進患者健康和尊嚴[4]。患者從被動接受治療護理轉(zhuǎn)為主動參與治療和護理，既提升了患者的自理能力，同時也加深了護患關(guān)系，促進護患關(guān)系獲得更大程度的和諧，提高了護理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度?；颊咦岳砟芰Φ奶岣咝枰粋€過程，因此，在出院后的隨訪、強化也顯得十分重要。

4 結(jié)論

自理理論強調(diào)護士的工作在于增進患者自我護理的能力，也給護士的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求?；颊咦陨砬闆r包括年齡、文化層次、職業(yè)背景、個人生活習(xí)慣等等差異很大，對糖尿病防治知曉不完全相同[5]，自我護理必須由護士傳授患者所缺乏的護理知識和技術(shù)，這就要求護士要不斷的學(xué)習(xí)新的護理知識，更好的為患者提供個性化的自我護理指導(dǎo)服務(wù)。

【參考文獻】

[1]潘孟昭.護理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：48-50.

[2]李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：130-132.

[3]梁玉民.糖尿病患者自我管理能力調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（8）：1556-1557.

[4]吳勝利，尤努斯，米敬軒，等.克拉瑪依市糖尿病健康教育模式及效果評價[J].中國健康教育，2006，22（7）：499-501.

[5]張鵬，欒榮生，曾剛，等.糖尿病患者糖尿病防治知識知曉情況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（11）：1468-1469.

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