林蓓 劉揚 朱靜嫻

·經(jīng)驗交流·

預見性干預在預防老年腦卒中患者窒息中的應用

林蓓 劉揚 朱靜嫻

目的 評估預見性干預在預防老年腦卒中患者窒息中的應用效果。方法 選取136例老年腦卒中患者為對象，按照入院日期分為觀察組和對照組，各68例，對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予預見性護理，比較兩組患者吞咽功能療效、窒息等情況。結果 觀察組患者窒息、吸入性肺炎的發(fā)生率低于對照組(7.35%/22.06%，7.35%/26.47%)，吞咽功能總有效率高于對照組(89.71%/60.29%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 預見性護理干預能顯著降低老年腦卒中患者窒息的發(fā)生，改善患者預后。

預見性干預；腦卒中；吞咽功能；窒息

腦卒中又稱腦血管意外，好發(fā)于中老年群體中，窒息是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，是導致腦卒中患者死亡的主要原因之一[1]。近年來，隨著護理學科的快速發(fā)展，許多研究顯示[2]，盡早采取有效措施預防腦卒中患者窒息的發(fā)生，對腦卒中患者的整體恢復具有重要的現(xiàn)實意義。本研究將預見性護理干預應用于老年腦卒中患者治療中，以探討其應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取本院2014-02—2015-02收治的136例老年腦卒中患者為對象；納入標準：年齡≥60歲；符合全國第四次腦血管病學術會議腦卒中診斷標準；生命體征平穩(wěn)，具有正常的溝通、理解能力；患者對本研究知情同意。排除標準：合并嚴重慢性疾病或肝腎功能不全者；神志不清和不合作者；無法評定療效。按照入院日期分為兩組，觀察組與對照組各68例，觀察組男45例，女23例，平均年齡(70.17±4.75)歲；原發(fā)疾?。耗X梗死47例，腦出血22例。對照組男43例，女25例，平均年齡(71.09±5.20)歲；原發(fā)疾?。耗X梗死42例，腦出血27例；兩組患者年齡、原發(fā)疾病等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)給予對癥治療。對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組給予預見性護理干預。具體護理措施如下。

1.2.1 準備階段 建立護理小組：由筆者牽頭組織成立預見性干預小組，選取神經(jīng)康復科中級職稱護士3名，神經(jīng)內(nèi)科護士8名。將136例患者以病房就近為原則分為3組，每組患者配備1名中級職稱護士擔任組長，同時配備護士2～3名。所有入組預見性干預小組成員均為自愿參加。小組成立后，由筆者協(xié)同小組成員整理以往資料了解腦卒中后發(fā)生窒息的原因及目前科室護理、患者及家屬中潛在的問題，結合這些問題進行培訓，培訓后，由筆者協(xié)同臨床護理專家對其進行考核，所有成員均為考核合格者。

1.2.2 預見護理的實施 ①飲食指導：合理的飲食是預防窒息最行之有效的方法，故本組護士采取“一對一”的形式對患者及家屬進行飲食指導，囑患者進食時保持安靜，注意力集中，避免喂蛋糕等碎屑多的食物。在喂食過程中每次將勺放在舌面并向下輕壓一下，以加速舌的運動，待完全吞咽完后再喂下一口。以避免發(fā)生窒息[3]。②進食體位護理：喂食前搖高床頭45°，因疾病不能搖高者，則應側臥位，喂食后保持該體位30 min，以避免窒息的發(fā)生。③鼻飼的護理：對于行鼻飼的患者護士應嚴格掌握并按照要求執(zhí)行鼻飼規(guī)范。首先，正確判斷胃管位置，鼻飼前應先吸凈痰液。鼻飼時抬高床頭45°，檢查胃內(nèi)容物殘留情況，如＞100 mL，應適當延長鼻飼間隔時間，鼻飼后保持該體位30～60 min[4]。④健康指導：選擇患者午休時間，組織患者及陪同家屬進行腦卒中及窒息相關知識培訓指導，指導后發(fā)放腦卒中及窒息健康教育問卷，由參與培訓患者及家屬同時現(xiàn)場作答，并由護士對問卷結果進行統(tǒng)計，統(tǒng)計后根據(jù)患者及家屬的不同掌握程度給予針對性指導，以提高患者對疾病的認知，調(diào)動其治療的積極性。⑤早期訓練，頰肌訓練：先囑患者做吮吸動作，以收縮頰部肌肉和口輪匝??；繼而做張口、閉口、鼓肋、吐氣及咀嚼等動作，以加強患者頰肌收縮力。吞咽訓練：首先行咽部冷刺激，以誘發(fā)咽喉肌收縮，每日3餐前各做1次。然后指導患者進行空咽運動數(shù)次；其次囑患者進行呼吸道訓練，最后模擬吞咽訓練，深吸氣—屏氣—吞咽唾液—呼氣—咳嗽。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者窒息、吸入性肺炎的發(fā)生情況。吞咽功能：根據(jù)洼田飲水試驗[4]評估吞咽功能，治愈：干預后癥狀消失，洼田飲水試驗為Ⅰ級；有效：干預后癥狀顯著好轉，洼田飲水試驗為Ⅱ級；無效：干預后，洼田飲水試驗≥Ⅲ級。

1.4 窒息判斷標準 ①皮膚，尤其是口唇，甲床等部位突發(fā)性紫紺。②患者伴有突發(fā)的呼吸抑制。③氣管插管中吸出大量的胃內(nèi)容物。④血氣分析結果顯示，患者急性Ⅰ型呼吸衰竭。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，以率或構成比為計數(shù)資料，用χ2檢驗；若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者窒息、吸入性肺炎發(fā)生情況比較觀察組窒息及吸入性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者干預后吞咽功能比較 觀察組吞咽功能總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表2)。

表1 兩組患者窒息、吸入性肺炎發(fā)生情況比較

表2 兩組患者干預后吞咽功能比較[n(%)]

3 討論

窒息已是腦卒中患者嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生除與患者年齡有關外，還與患者的意識障礙、進食體位、吞咽功能障礙及鼻飼等因素有關。患者出現(xiàn)意識障礙后，吞咽、咳嗽等反射均減弱，呼吸道分泌物增加且無力咳出，易導致誤吸，從而發(fā)生窒息[5]。而給予患者平臥位進食時，患者咽喉、食管、胃處于同一水平，易造成食物返流導致窒息的發(fā)生。而吞咽功能障礙則是腦卒中患者窒息發(fā)生的主要因素。同時由于長期鼻飼，使患者體位長期受限，加上咳嗽，吞咽功能等反射減弱等原因易導致患者發(fā)生誤吸，嚴重者則發(fā)生窒息。

本研究通過查閱大量文獻，總結了導致窒息發(fā)生的危險因素及護理過程中科室、患者及家屬潛在的問題，運用醫(yī)學護理知識，采取相應的預見性干預，有效規(guī)避窒息風險，從而加速患者康復，有效降低了窒息的發(fā)生。結果顯示，觀察組患者窒息及吸入性肺炎的發(fā)生率低于對照組(7.35%/22.06%，7.35%/26.47%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與以往研究結果一致[6]。表2結果顯示，觀察組吞咽功能總有效率高于對照組(89.71%/60.29%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這主要是由于預見性干預對護士實行了嚴格的患者責任制，每一位護士只對自己所負責的7～8名患者進行干預，使護士能夠全面的了解患者，采取的鍛煉方法更加具有針對性，也有利于護士全面的掌握患者病情進展情況，從而提高患者的吞咽功能，阻隔窒息的發(fā)生。

綜上所述，預見性護理的實施，有目的地阻斷了老年腦卒中患者窒息的發(fā)生路徑，降低了窒息的發(fā)生率，有利于在老年腦卒中護理工作中推廣應用。

[1]何桂蘭.腦卒中吞咽障礙患者康復及護理研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2012，18(7)：94-95.

[2]王宏美.老年腦卒中患者吞咽障礙的早期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(30)：15-16.

[3]張春燕，孫艷，張新玉.腦卒中吞咽障礙患者康復護理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(5)：611-612.

[4]武彥，王峰.康復訓練腦卒中導致吞咽困難的技巧[J].中國老年學雜志，2014，34(9)：5575-5577.

[5]王麗萍.康復治療時機對腦卒中患者預后的影響[J].河北醫(yī)學，2014，20(11)：1798-1800.

[6]陳建偉，許紅梅，陳曉琳，等.早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用[J].中華護理雜志，2012，47(3)：201-203.

2015-03-10)

1005-619X(2015)09-0997-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.062

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院神經(jīng)康復科