陳婭蘭 吳瑋 閆彩 謝莉莎

·病例報(bào)告·

飛行人員大體檢發(fā)現(xiàn)小腎癌一例

陳婭蘭 吳瑋 閆彩 謝莉莎

飛行員；小腎癌；病例報(bào)告

1 臨床資料

患者，男性，49歲，運(yùn)-8空中領(lǐng)航員，飛行小時(shí)：10 000 h。2012、2013年度大體檢出院診斷為：高尿酸血癥和多發(fā)性肝血管瘤。2014年11月在我院行大體檢，無不適主訴，體格檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)無明顯異常，血生化檢查：三酰甘油1.97 mmol/L(稍高于正常)，余未見明顯異常。超聲顯示：肝切面形態(tài)、大小正常，肝內(nèi)光點(diǎn)分布均勻，管道系統(tǒng)走向清晰，肝內(nèi)可見多個(gè)稍強(qiáng)回聲光團(tuán)，其中較大者約14 mm×13 mm，邊界清晰、規(guī)整，內(nèi)部回聲欠均勻；左腎大小形態(tài)尚正常，于左腎上段顯示一類圓形局限性腫物，大小約為23 mm×19 mm，腫物與腎實(shí)質(zhì)和腎竇界限尚清晰，內(nèi)部回聲中等偏高，分布欠均勻，可見不規(guī)則液性暗區(qū)。膽囊、脾臟、右腎未見異常。超聲提示：①肝多發(fā)性血管瘤。②左腎囊實(shí)性占位性病變(圖1)，建議進(jìn)一步檢查。大體檢次日，該患者在體系醫(yī)院檢查，CT增強(qiáng)掃描顯示：肝臟形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)內(nèi)見多發(fā)斑片狀、結(jié)節(jié)狀未強(qiáng)化灶；左腎上段偏后部見結(jié)節(jié)狀病灶，截面約為22 mm×19 mm，動(dòng)脈期、門脈期明顯強(qiáng)化，延時(shí)期造影劑退出；左腎上腺輕度增粗，均勻強(qiáng)化(增生可能)；膽囊、胰腺、脾臟及腹膜后未見異常強(qiáng)化征象。腹腔未見積液。CT提示：①肝臟多發(fā)囊性灶，囊腫可能，建議隨訪復(fù)查。②左腎腫瘤占位病變，考慮小腎癌。患者于1周后行左腎腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，病理檢查示透明細(xì)胞癌。

圖1超聲示左腎上段顯示一類圓形團(tuán)塊，回聲為囊實(shí)混合性，內(nèi)見中等偏高回聲，邊界尚清晰，分布欠均勻

2 討論

小腎癌一般是指孤立的直徑小于3 cm，沒有其他處包括淋巴轉(zhuǎn)移的病例，腫瘤分期均較早，與瘤體較大的腎癌比較，小腎癌大多為高、中分化，轉(zhuǎn)移的可能性較少，其發(fā)病率約占腎癌發(fā)病率的8.7%～25.4%[1]。近年來國內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為小腎癌是保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證，因此早期診斷小腎癌對改善患者預(yù)后和提高總體生存率至關(guān)重要。小腎癌由于腫瘤較小，患者很少有明確的臨床表現(xiàn)，臨床易漏診，其診斷主要依靠影像學(xué)檢查，彩色多普勒超聲檢查是發(fā)現(xiàn)腎小腫瘤的主要手段，其敏感性較高，腎腫物＞1 cm即可檢出，可作為篩選手段及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎癌。小腎癌彩超二維圖像特點(diǎn)為腫瘤邊界清楚，常表現(xiàn)為低回聲，內(nèi)部回聲不均，約29%～77%的小腎癌呈中等或略強(qiáng)回聲，或類似血管平滑肌脂肪瘤的回聲，小腎癌的二維圖像內(nèi)部回聲的高低取決于腫瘤內(nèi)部組織的構(gòu)成、腫瘤內(nèi)部細(xì)胞成分比例及排列方式，其回聲可出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，初期是較均勻的回聲，隨著小腎癌的生長變化，腫瘤內(nèi)部可以出血、壞死，繼而出現(xiàn)不均勻回聲或囊性部分[2]。本病例呈囊實(shí)混合型，內(nèi)部回聲中等偏高，分布欠均勻。CT、MRI也是診斷小腎癌最常用最準(zhǔn)確的方法，CT對小腎癌檢出的敏感性及定性診斷準(zhǔn)確性均較高，特別是螺旋CT的應(yīng)用，在增強(qiáng)掃描時(shí)能清楚地顯示病灶內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)及與周圍組織之間的關(guān)系。本病例作增強(qiáng)掃描符合小腎癌的特征性表現(xiàn)，可明確小腎癌的診斷。CT是目前診斷小腎癌的理想方法。臨床上診斷小腎癌主要依賴經(jīng)彩超發(fā)現(xiàn)可疑病變，再使用螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描檢查后綜合分析，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷的準(zhǔn)確率，但確定診斷仍然是病理檢查[3]。

小腎癌由于處于疾病早期，其病灶小，分期好，分極高，主要選擇手術(shù)治療，根治性腎癌切除術(shù)(RN)和保留腎單位手術(shù)(NSS)，目前，腹腔鏡下腎部分切除術(shù)對于小腎癌亦是不錯(cuò)選擇，研究顯示RN和NSS兩種方式預(yù)后無明顯差異。無論選擇哪種方式，都應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定，以保證患者無瘤生存為第一原則。小腎癌預(yù)后好，并且腫瘤的預(yù)后和大小有相關(guān)性，有報(bào)告直徑小于25 mm的腎腫瘤5年生存率100%，年復(fù)發(fā)率低，約0～5%，突然發(fā)生失能可能性低于1%。飛行員小腎癌若接受及時(shí)滿意的治療后，可在最大程度上延長飛行年限[4]。

小腎癌一般無臨床癥狀，往往在健康體檢B超等檢查有異常而偶然發(fā)現(xiàn)。加強(qiáng)健康體檢可提高小腎癌的發(fā)現(xiàn)率，為早期診斷、早期治療作出貢獻(xiàn)。在軍事飛行人員中小腎癌的病例報(bào)道不多見，對于飛行人員來說在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)(≤18個(gè)月)進(jìn)行年度體檢及早發(fā)現(xiàn)很重要，對于醫(yī)護(hù)人員來說，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)檢查，防止漏診誤診，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶要進(jìn)一步檢查，并對該病例進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，已經(jīng)明確診斷的要對治療及預(yù)后進(jìn)行隨訪，并為航衛(wèi)工作提供參考資料。

[1]王沈陽，蘇順業(yè)，劉魯東，等.不易確診的小腎癌的臨床診斷與治療[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3(4)：60-61.

[2]樊金蓮，王文萍，王成芳.彩色多普勒超聲鑒別診斷小腎癌的價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(2)：229.

[3]楊靜茹，李飛，周儉用.彩色多普勒超聲螺旋CT在小腎癌中的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(8):1077-1078.

[4]印杰，季涌，汪慶.飛行員小腎癌的航空醫(yī)學(xué)檢查與鑒定(附病例報(bào)告3例)[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2008，19(1)：30-34.

2014-12-31)

1005-619X(2015)07-0777-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.053

430072 解放軍武漢療養(yǎng)院東湖療養(yǎng)區(qū)