閆慧霞

（溫縣人民醫(yī)院，河南焦作454850）

原發(fā)性肝癌是一種發(fā)病率高、病死率高，對(duì)社會(huì)造成極大危害的惡性腫瘤，其中85%以上為肝細(xì)胞癌［1］。早期診斷對(duì)于原發(fā)性肝癌患者的生存至關(guān)重要，目前多采用甲胎蛋白（AFP）聯(lián)合肝臟彩超進(jìn)行早期檢測(cè)，但是也存在一定的缺陷，難以完全鑒別診斷出肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌［2］。近年來(lái)，隨著基因技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)、免疫學(xué)等技術(shù)的飛速發(fā)展，目前臨床已經(jīng)篩選出一些新的檢測(cè)肝癌的標(biāo)志物，例如高爾基體糖蛋白73（GP73）［3］。因此本研究采用GP73和AFP檢測(cè)對(duì)腹水的患者進(jìn)行鑒別診斷，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年5月于本院進(jìn)行治療的肝源性腹水的患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組男性26例、女性23例；年齡41～78歲，平均（59.5±2.6）歲；肝硬化11例、肝血管瘤7例、直腸癌9例、胃癌12例、壺腹周?chē)?0例。實(shí)驗(yàn)組患者男性27例、女性22例；年齡43～81歲，平均（61.9±1.7）歲；肝硬化13例、肝血管瘤6例、直腸癌11例、胃癌13例、壺腹周?chē)?例。所有患者肝細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部醫(yī)政司組織由全國(guó)腫瘤防治辦公室與中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)合編的《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中有關(guān)原發(fā)性肝細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 首先對(duì)患者的血液樣品進(jìn)行采集，使用真空采血管抽取患者空腹時(shí)的靜脈血5 mL，自然凝集30 min，4 ℃4 000r／min離心15min分離血清，－80 ℃保存待測(cè)。對(duì)照組患者AFP檢測(cè)的具體步驟如下：按說(shuō)明書(shū)操作，洗脫AFP－L3，洗脫液與原血清標(biāo)本共同上機(jī)對(duì)AFP－L3和AFP表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)，計(jì) 算AFP－L3 占AFP 的 比 例（%），以AFP－L3%＞15%作為表達(dá)陽(yáng)性，以AFP＞400μg／L 作為表達(dá)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)組患者除采用AFP進(jìn)行檢測(cè)外，還采用GP73進(jìn)行檢測(cè)，具體檢測(cè)方法如下：GP73采用酶聯(lián)免疫定量方法檢測(cè)，試劑盒由北京熱景生物技術(shù)有限公司提供，測(cè)定值大于或等于150ng／mL判定為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢測(cè)方法的臨床診斷效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者陽(yáng)性檢出率為72.79%，明顯高于對(duì)照組的62.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢測(cè)陽(yáng)性率的比較

3 討 論

AFP是目前臨床上用于診斷肝細(xì)胞癌最常用的指標(biāo)，但是此種檢測(cè)并不適用于所有的患者，約有30%的肝細(xì)胞癌患者AFP不升高，原因可能是癌組織中結(jié)締組織成分過(guò)多，導(dǎo)致合成的AFP量較低，另外還與腫瘤的體積、分化程度、生長(zhǎng)情況、變化壞死及其生物學(xué)特性有關(guān)［5］。而GP73是存在于高爾基體上的一種Ⅱ型跨膜糖基化修飾蛋白，研究表明在肝細(xì)胞癌患者的膽管上皮細(xì)胞中GP73表達(dá)水平較高，能夠影響蛋白質(zhì)的分泌和穩(wěn)定性，并且參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)及炎癥反應(yīng)［6］，在急、慢性肝炎、肝硬化患者機(jī)體中具有不同程度的表達(dá)。GP73對(duì)肝病診斷具有很高的靈敏度，但其特異性易受影響，單獨(dú)使用GP73診斷原發(fā)性肝癌陽(yáng)性率時(shí)可能會(huì)造成誤診。

本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)使用AFP對(duì)腹水的患者進(jìn)行檢測(cè)，其檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明此種檢測(cè)方法存在一定的局限性，而聯(lián)合檢測(cè)之后，患者檢測(cè)的陽(yáng)性率達(dá)87.76%，提高了診斷的效果，減少了耽誤患者病情的可能性。另外一方面，聯(lián)合檢測(cè)之后，檢測(cè)的靈敏度以及正確率也得到明顯的提高，因此聯(lián)合檢測(cè)腹水的患者能夠在一定程度上能預(yù)防原發(fā)性肝癌的發(fā)生，同時(shí)也能夠作為肝癌患者治療后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)、它能夠反映原發(fā)性肝癌患者肝細(xì)胞受損程度，成為評(píng)價(jià)肝臟功能的指標(biāo)。

綜上所述，多項(xiàng)腫瘤檢測(cè)標(biāo)志物能提高原發(fā)性肝癌的診斷陽(yáng)性率，可以通過(guò)不斷的臨床研究，發(fā)現(xiàn)具有高靈敏度和高特異性的新型腫瘤標(biāo)志物用于對(duì)早期肝癌的鑒別診斷。

［1］肖偉利，哈斯，任志宏，等.GP73、AFP－L3和TGFβ1聯(lián)合檢測(cè)在肝細(xì)胞癌早期診斷中的臨床價(jià)值［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（14）：1839－1841.

［2］涂睿，劉孝橋.GP73與AFP－L3聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（10）：1134－1137.

［3］楊盛力，王云霞，趙志輝，等.比較GP73和AFP聯(lián)合檢測(cè)與AFP單項(xiàng)檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值的meta分析［J］.肝膽外科雜志，2012，20（4）：251－255.

［4］卓連坤，白振連，閆道杰，等.腹水甲胎蛋白異質(zhì)體檢測(cè)在肝癌及療效觀察中的應(yīng)用價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（18）：2264－2265.

［5］高海鋒.血清甲胎蛋白和高爾基體糖蛋白73聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝細(xì)胞癌的早期診斷價(jià)值［J］.臨床肝膽病雜志，2014，30（7）：660－662.

［6］范公忍，王偉芳，韓聚強(qiáng)，等.血清AFP、GP73和GPC3聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（9）：884－888.