阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的可行性探討

張瑜

【摘要】目的：探討阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的可行性。方法：將76例小兒支原體肺炎患者按照治療方法不同分為觀察組和對照組，兩組均為38例。采用紅霉素序貫治療法對對照組患兒進行治療，觀察組則行阿奇霉素序貫療法進行治療。對比兩組療效及不良反應發(fā)生率。結果：觀察組的治療總有效率為97.73%，較對照組的治療總有效率（86.84%）高，P<0.05；觀察組患者不良反應發(fā)生率為10.53%，較對照組患者不良反應發(fā)生率（34.21%）高，P<0.05。上述差異均具有統(tǒng)計：學意義。結論：阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎有療效好、不良反應少、安全性高等優(yōu)點，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】阿奇霉素序貫療法；小兒支原體肺炎；療效；不良反應

支原體肺炎是小兒科臨床中最常見的一種呼吸道感染疾病，以往稱作“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中，最為常見的是肺炎支原體。占各種肺炎的10%。小兒呼吸系統(tǒng)生理解剖結構特殊，其發(fā)生肺炎的可能性較高，支原體肺炎是小兒科中重點防治的疾病。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)主要有：頭痛、食欲減退、咽痛、發(fā)熱、發(fā)冷、乏力、咳嗽、痰液濃度增加等?？蓪Χ嘞到y(tǒng)多個器官造成損傷，皮膚鳥莫有猩紅熱樣或麻疹樣皮疹，小兒支原體肺炎對小兒的身體健康造成嚴重威脅。而近年來抗生素的廣泛應用使細菌耐藥性提高，使得小兒支原體肺炎治愈具有一定挑戰(zhàn)性。以了解阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的可行性，展開研究并形成以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月-2014年11月期間共收治小兒支原體肺炎患者共76例，按照治療方法不同將其分為觀察組（38例）和對照組（38例）。觀察組：男22例，女16例；年齡（1～12）歲，平均（6.1±13）歲；病程（1～6）d，平均（3.5±1.1）d。對照組：男20例，女18例；年齡（2～11）歲，平均（6.5±1.1）歲；病程（1～5）d，平均（3.6±1.1）d。兩組患者在男女比例、平均年齡、平均病程上比較，P>O.05，差異無統(tǒng)計學意義，有分組研究可比性。

1.2 方法

給予所有患兒常規(guī)治療，包括吸氧、退熱、化痰、止咳等。給予高熱患兒物理與藥物結合降溫法進行降溫。對照組采用紅霉素序貫療法：行紅霉素靜脈滴注，25mg/（kg·d）～30mg/（k·d），每日1次，連續(xù)用藥5d后改用紅霉素片劑治療，25mg/（kg·d）～30rn∥（kg·d），每日3次，連續(xù)7d服藥。觀察組使用阿奇霉素序貫療法：每日1次阿奇霉素靜脈滴注，10mg/（kg·d），每日注射1h，連續(xù)用藥3d后病情穩(wěn)定則改用阿奇霉素口服，10mg/（kg·d），連續(xù)服用5d。

1.3 觀察指標

臨床療效評價哪：①治愈：經(jīng)1～7d治療，患兒體溫恢復正常，臨床癥狀消失，經(jīng)胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)陰影。②有效：經(jīng)8～14d治療，患兒體溫恢復正常，多數(shù)臨床癥狀明顯減輕，經(jīng)胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)陰影明顯減少。③無效：經(jīng)14d治療，患兒體溫未下降，臨床癥狀未出現(xiàn)好轉，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)陰影無吸收甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

為保證科學性，數(shù)據(jù)的收集及分析均由專業(yè)例員操作，初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007版）進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用X2/t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組總有效率為97.37%，對照組總有效率為86.84%，兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 通過觀察患兒不良反應發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)觀察組共發(fā)生4例不良反應，不良反應發(fā)生率為10.53%，對照組共發(fā)生不良反應13例，不良反應發(fā)生率為34.21%。詳見表2。

3 討論

約35～50%的小兒肺炎為小兒支原體肺炎，該病多在春冬季和氣候驟變時發(fā)生，多發(fā)生在5歲以下的兒童中。臨床中主要使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行小兒支原體肺炎治療。阿奇霉素是半合成十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與紅霉素抗菌譜相似，有較強抗菌效果，對多種病原體（支原體、衣原體、厭氧菌、革蘭氏陽性和陰性需氧菌等）有良好抑制作用，是一種廣譜抗菌藥物，少有不良反應發(fā)生。臨床中通常以阿奇霉素靜脈滴注為主，直至患兒臨床癥狀和體征明顯緩解才停止，治療時間長，治療經(jīng)費較高，長時間治療增加了患兒的痛苦。

序貫法指在進行一段時間的注射劑治療后，采用與注射抗菌藥物的生物利用度接近，且半衰期較長的口服劑代替注射劑，繼續(xù)治療。其主要目的是在維持有效血藥濃度的情況下使用更方便、更經(jīng)濟的藥物代替注射藥物，即可使療效與靜脈注射治療的療效接近，又可減少治療費用，緩解患兒痛苦，故在小兒支原體肺炎臨床治療中得以推廣。本此研究發(fā)現(xiàn)采用阿奇霉素序貫治療法的觀察組的治療總有效率為97.37%，采用紅霉素序貫治療法的對照組治療總有效率為86.84%，觀察組治療總有效率明顯較對照組高，P=0.0093，差異顯著。由此可知阿奇霉素序貫療法的療效更好，值得應用。阿奇霉素可有效祛痰，顯著改善患兒肺功能，有良好的粘液溶解效果，有利于肺泡表面活性物質(zhì)合成，激活纖毛凈化作用。觀察組和對照組均出現(xiàn)胃腸道不適、關節(jié)疼痛、肝功能異常，但觀察組僅出現(xiàn)4例，不良反應發(fā)生率僅為10.53%，對照組共發(fā)生13例不良反應，不良反應發(fā)生率為34.21%，兩組比較，P=0.0001，差異顯著。阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管炎時，藥物容易到達肺泡和終末細支氣管，直接作用于呼吸道，起效快，無明顯副作用，安全性較高。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎可縮短治療時間，減輕患兒痛苦，有良好的祛痰效果，改善患兒肺功能，用藥后患兒少有不良反應發(fā)生。阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎有療效好、安全性高、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點，具有較高臨床使用價值，值得廣泛應用。