朱永康　高運(yùn)乾

【摘要】目的：探討耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的療效。方法：回顧性分析2013年9月至2014年11月我院收治的66例分泌性中耳炎患者的臨床資料，66例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各3 3例。觀察組采用耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療，對(duì)照組用傳統(tǒng)藥物治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組33例，47耳，痊愈3 5耳（74.5%），有效8耳（17.0%），無(wú)效（8.5%），總有效率91.5%；對(duì)照組33例，45耳，痊愈15耳（33.3%），有效16耳（35.6%），無(wú)效14耳（31.1%），總有效率68.9%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、療效好的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】耳內(nèi)鏡；鼓膜置管術(shù)；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（OME）是一種中耳非化膿性炎性疾病，屬于耳鼻喉科常見(jiàn)病?；颊咧饕憩F(xiàn)為中耳積液、聽(tīng)力下降，如治療不及時(shí)可造成永久性耳聾和語(yǔ)言發(fā)育障礙。分泌性中耳炎傳統(tǒng)治療方式為藥物治療，效果不明顯。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用到耳科的新型微創(chuàng)手術(shù)，治療分泌性中耳炎有較好的效果。我院采用耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2014年11月我科治療的分泌性中耳炎患者66例，男45例（60耳），女21例（32耳），年齡11-57歲，平均30.5歲，病程5個(gè)月～11年。臨床表現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴、耳痛、耳閉塞感等，耳鏡檢查患者鼓膜呈淡黃色或琥珀色，鼓膜內(nèi)陷、活動(dòng)受限，光錐變短或消失。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用藥物治療，口服青霉素類(lèi)或紅霉素類(lèi)抗生素口服，5～7d；潑尼松片0.75mg/kg，晨起頓服，連用7d，后每隔2d減量1次，1周內(nèi)停藥；口服鹽酸氨溴索片60mg，每天2次，服用7～10d；口服馬來(lái)酸氯苯那敏片4mg，一天一次，服用7～10d。觀察組行耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，患耳向上后傾斜，外耳道與地面呈45度，使鼓膜在水平位置上。使用酒精消毒液對(duì)外耳道、鼓膜進(jìn)行消毒，鼓膜麻醉劑麻醉鼓膜。在耳內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)操作，仔細(xì)觀察鼓膜及中耳腔積液情況，切口選擇在鼓膜緊張部的前象限或下象限，切口呈放射狀或弧形狀，切口長(zhǎng)度保持在1.0～1.5mm為宜，注意切開(kāi)深度，防止傷害鼓室黏膜。吸鼓室內(nèi)積液時(shí)，如積液黏稠或呈膠狀者可注入地塞水松5mg及α-糜蛋白酶4000IU混合液0.5mL沖洗鼓室。術(shù)中所用中耳通氣管應(yīng)精確地卡在鼓膜切口的邊緣上，保持置管正確位置和管腔的通暢，術(shù)后將通氣管置入切口內(nèi)引流。根據(jù)積液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療，術(shù)后3個(gè)月拔管或脫管，通氣管取出后隨訪3個(gè)月，采取電子鏡進(jìn)行復(fù)查，有無(wú)復(fù)發(fā)或感染。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：聽(tīng)力恢復(fù)正常，耳鳴、耳悶、耳閉塞感消失，鼓膜愈合良好。有效：聽(tīng)力有所恢復(fù)，耳痛、耳鳴、耳閉塞感消失，鼓膜稍混沌，活動(dòng)尚可。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，鼓室壓圖無(wú)明顯變化。痊愈+有效為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組33例，47耳，痊愈35耳（74.5%），有效8耳（17.0%），無(wú)效（8.5%），總有效率91.5%；對(duì)照組33例，45耳，痊愈15耳（33.3%），有效16耳（35.6%），無(wú)效14耳（31.1%），總有效率68.9%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

分泌性中耳炎屬于耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，其常見(jiàn)基礎(chǔ)和病因是咽鼓管功能障礙，咽鼓管出現(xiàn)通氣障礙導(dǎo)致鼓室負(fù)壓，引起中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，血管壁通透性增加，血清露出積聚于中耳，形成中耳積液。分泌性中耳炎可造成耳聾和語(yǔ)言發(fā)育不良，嚴(yán)重影響生理和心理健康，其基本治療原則是改善鼓室內(nèi)的通氣狀況，加強(qiáng)鼓室分泌物的引流，清除中耳積液，促進(jìn)鼓室粘膜上皮與纖毛運(yùn)動(dòng)的功能恢復(fù)。鼓膜切開(kāi)置管術(shù)因?yàn)楣軓捷^大，能夠長(zhǎng)期保持鼓室與大氣壓力平衡，可以防止鼻腔部分分泌物吸入中耳和中耳內(nèi)非感染性物質(zhì)積存等，成為治療分泌性中耳炎的首選方法。而耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)能夠越過(guò)外耳道狹窄及彎曲部位，直接到達(dá)鼓膜前方，在耳內(nèi)鏡下行鼓膜切開(kāi)，視野清晰，能夠仔細(xì)觀察鼓室積液性狀，最大程度的清除積液。

本研究中，47耳分泌性中耳炎治愈35耳、治療有效8耳，患者恢復(fù)良好，總有效率為91.5%，效果顯著。耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)價(jià)格較低，基層醫(yī)院也可以購(gòu)置，視野清晰、操作方便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，與傳統(tǒng)藥物治療相比，療效顯著，值得臨床推廣。