苗建林

【摘要】 目的 探討耳內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的療效。方法 76例分泌性中耳炎患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 各38例。對照組行鼓膜置管術(shù)， 觀察組行腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.74%， 顯著優(yōu)于對照組的78.95%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較， 觀察組中耳積液時間短、治療后復(fù)發(fā)率低， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組完全愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎療效顯著， 可縮短中耳積液時間， 術(shù)后復(fù)發(fā)率低， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎；腺樣體切除；鼓膜置管術(shù)；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.075

分泌性中耳炎是一種多發(fā)于兒童的耳鼻喉科臨床常見疾病， 以中耳積液、傳導(dǎo)性耳聾為主要特征。近年來， 其發(fā)病率呈不斷上升趨勢， 已成為致兒童耳聾的重要病因。研究表明[1]， 腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎的主要病因之一， 患兒如治療不及時可引起鼓室硬化、中耳粘連、聽骨壞死等并發(fā)癥， 嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒智力、語言發(fā)育障礙。作者對本院收治的38例分泌型中耳炎患兒采用腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療， 療效滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年5月～2014年10月本院耳鼻喉科治療的76例（114耳）分泌性中耳炎患兒的臨床資料， 男41例（55耳）， 女35例（59耳）， 年齡2～10歲， 病程3～26個月。隨機將患兒分為對照組和觀察組， 各38例。兩組患兒年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均采用氣管插管全身麻醉。對照組采用鼓膜置管治療：在鼓膜前下方將鼓膜切開， 吸出鼓室內(nèi)的積液， 而后地塞米松沖洗鼓室腔， 置入硅膠中耳通氣管。觀察組采用腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療：在對照組基礎(chǔ)上經(jīng)鼻插入耳內(nèi)鏡， 再用彎電動切割器經(jīng)口咽將腺樣體切除， 手術(shù)深度應(yīng)與咽口壁平齊， 術(shù)中應(yīng)注意保護園枕、咽鼓管咽口和咽隱窩。兩組患者術(shù)后抗生素藥物治療以預(yù)防感染。觀察并比較兩組治療后癥狀改善、中耳積液時間、完全愈合時間及復(fù)發(fā)情況。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：鼓膜恢復(fù)至正常， 癥狀消失， 鼓室聲導(dǎo)抗圖恢復(fù)至A型；有效：鼓膜有所改善， 有輕微癥狀， 鼓室聲導(dǎo)抗圖由者由C型轉(zhuǎn)A型或B型轉(zhuǎn)C型；無效：治療后鼓膜及癥狀均未發(fā)生改善或改善不明顯?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 對照組痊愈18例， 有效12例， 無效8例， 總有效率為78.95%；觀察組痊愈25例， 有效11例， 無效2例， 總有效率為94.74%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組中耳積液、愈合時間及復(fù)發(fā)情況比較 與對照組比較， 觀察組中耳積液時間短、治療后復(fù)發(fā)率低， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組完全愈合時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

分泌性中耳炎是一種兒童常見病和多發(fā)病， 其發(fā)病與感染、咽鼓管功能障礙、胃食管反流、兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟及免疫反應(yīng)等相關(guān)， 其中腺樣體肥大所引起的咽鼓管口機械性阻塞是誘發(fā)本病的主要原因， 由于增生的腺樣體不僅可阻塞和壓迫咽鼓管咽口， 且慢性腺樣體炎癥可引起咽鼓管逆行感染；此外， 腺樣體可釋放組胺、前列腺素、血小板激活因子及白三烯等血管活性物質(zhì)， 使血管通透性增加而引起中耳、咽鼓管黏膜水腫。分泌性中耳炎患兒主要表現(xiàn)為耳內(nèi)悶脹感、耳鳴、聽力減退、睡眠打鼾、鼻竇炎及扁桃體肥大等癥狀， 嚴(yán)重時可導(dǎo)致永久性失聰[2]。由于分泌性中耳炎初發(fā)癥狀隱匿， 且患兒缺乏主訴， 尤其對于一些單耳分泌性中耳炎患兒， 因一側(cè)聽力正常， 不易引起家長注意， 因此常造成臨床誤診和漏診。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組和對照組總有效率分別為94.74%和79.85%， 觀察組療效顯著優(yōu)于對照組；與對照組比較， 觀察組中耳積液時間短、治療后復(fù)發(fā)率低， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明耳內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎是一種安全有效的治療術(shù)式。分泌性中耳炎的治療原則是清除中耳積液、改善中耳的通氣和引流狀況。腺樣體切除術(shù)可有效去除鼻咽部病灶， 解除因腺樣體肥大所致咽鼓管阻塞， 減少炎性介質(zhì)的釋放， 使咽鼓管引流功能得以恢復(fù)。耳內(nèi)鏡下行腺樣體切除手術(shù)具有術(shù)野清晰、出血量少、損傷小， 可徹底清除兩側(cè)咽鼓管園枕、后鼻孔處增生肥大的腺樣體組織， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；此外， 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管可長期維持鼓室與外界大氣間壓力平衡， 防止鼻咽部分泌物吸入中耳內(nèi)， 有效清除中耳腔內(nèi)的分泌物， 防止術(shù)后粘連發(fā)生[3]。

綜上所述， 耳內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床療效顯著， 可縮短中耳積液時間， 且復(fù)發(fā)率低， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 呂蘭， 徐家兔， 商黎明， 等.鼓膜置管對腺樣體切除治療兒童分泌型中耳炎療效的影響.中國眼耳鼻喉科雜志， 2015， 15（1）： 39-43.

[2] 馬靜， 李正才， 郭亞麗， 等. 96例兒童分泌性中耳炎的手術(shù)治療.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2013， 19（3）：250-253.

[3] 李清華， 皇甫輝.腺樣體肥大并分泌性中耳炎患兒的預(yù)后影響因素分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志， 2015， 23（1）：85-87.

[收稿日期：2015-10-22]