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      不同麻醉方法對老年患者下肢骨科術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響

      2016-12-26 14:35:34閆鑫汪慧娟
      中國實用醫(yī)藥 2016年23期
      關(guān)鍵詞:硬膜外麻醉全身麻醉老年患者

      閆鑫 汪慧娟

      【摘要】 目的 比較全身麻醉和硬膜外麻醉對老年下肢骨科術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響。方法 65例行下肢骨科手術(shù)的老年患者, 隨機分為對照組(32例)和觀察組(33例)。對照組接受全身麻醉, 觀察組接受硬膜外麻醉。對比兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥及肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高、咳膿性痰、痰培養(yǎng)陽性及臨床診斷肺炎的發(fā)生率均低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組肺部感染發(fā)生率為9.09%(3/33), 低于對照組的28.13%(9/32), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在老年下肢骨科手術(shù)中采用硬膜外麻醉的效果較好, 可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

      【關(guān)鍵詞】 術(shù)后肺部并發(fā)癥;老年患者;骨科;全身麻醉;硬膜外麻醉

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.143

      目前, 我國人口老齡化程度較為嚴(yán)重, 老年患者的呼吸系統(tǒng)功能發(fā)生退行性改變且免疫功能較差[1], 而在下肢手術(shù)治療中, 麻醉插管及手術(shù)創(chuàng)傷可進一步影響呼吸系統(tǒng)功能, 易導(dǎo)致繼發(fā)感染, 不僅影響術(shù)后康復(fù), 嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。故在保證最佳麻醉效果的同時應(yīng)減少麻醉對呼吸系統(tǒng)的影響, 本研究在老年下肢骨科手術(shù)麻醉中采用硬膜外麻醉, 在降低術(shù)后肺部并發(fā)癥上收到較好效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2015年1~10月于本院行下肢骨科手術(shù)的65例老年患者, 男36例, 女29例, 年齡62~81歲, 平均年齡(74.2±13.5)歲;體質(zhì)量56~78 kg, 平均體質(zhì)量(63.5±14.1)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):①ASA Ⅱ~Ⅲ級, 心功能I~Ⅲ級;②年齡>60歲;③術(shù)前病情穩(wěn)定;④無硬膜外及腰麻穿刺禁忌癥。將患者隨機分為對照組(32例)和觀察組(33例)。對照組中男19例, 女13例, 平均年齡(75.6±12.7)歲, 平均體質(zhì)量(64.2±15.7)kg;觀察組中男17例, 女16例, 平均年齡(72.0±13.9)歲, 平均體質(zhì)量(62.8±13.2)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 麻醉方法 兩組術(shù)前均控制好血壓、血糖, 給予常規(guī)血壓、血氧及心電監(jiān)測, 麻醉前開放靜脈通道。對照組接受全身麻醉, 快速誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉后, 采用2 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg咪唑安定和0.6 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo), 術(shù)中采用丙泊酚、瑞芬太尼靜脈靶控輸注進行麻醉維持。觀察組接受硬膜外麻醉, 患者取側(cè)臥位, 在L1~2或L2~3間隙施行進針硬膜外穿刺, 注入2%利多卡因液3 ml, 觀察5 min后無腰麻征, 再根據(jù)患者具體情況分次加注5~10 ml, 術(shù)中控制麻醉平面在T10以下。兩組術(shù)后均使用患者自控鎮(zhèn)痛。

      1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥及肺部感染發(fā)生率。術(shù)后肺部并發(fā)癥包括發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高、咳膿性痰、痰培養(yǎng)陽性及臨床診斷肺炎。

      1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥情況比較 觀察組的發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高、咳膿性痰、痰培養(yǎng)陽性及臨床診斷肺炎的發(fā)生率均低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2. 2 兩組術(shù)后確診為肺部感染的發(fā)生率比較 對照組患者中有9例術(shù)后確診為肺部感染, 發(fā)生率為28.13%, 觀察組患者中僅有3例術(shù)后確診為肺部感染, 發(fā)生率為9.09%, 觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

      3 討論

      老年人肺部功能老化, 呼吸肌張力下降且咳嗽反射遲鈍, 因此老年患者的呼吸功能較差[1]。近年來老年患者的骨科手術(shù)增多, 老年患者對麻醉的耐受性降低, 故術(shù)后易發(fā)生肺部并發(fā)癥。選擇合理的麻醉方式對保證老年下肢骨科手術(shù)患者圍術(shù)期安全意義重大。目前老年患者的骨科手術(shù)多采用全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉。本研究比較兩種麻醉方式對老年患者術(shù)后肺部病發(fā)癥的影響發(fā)現(xiàn), 硬膜外阻滯麻醉的安全性較好, 如其發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高、咳膿性痰、痰培養(yǎng)陽性及臨床診斷肺炎的發(fā)生率較低, 以上提示對于老年下肢骨科手術(shù)患者, 硬膜外阻滯麻醉可快速恢復(fù)患者的肺部功能, 總體上是一種較好的選擇。

      全身麻醉過程中依賴呼吸機, 與硬膜外麻醉比較, 增加了重癥呼吸疾病的病死率。老年患者由于生理心理及術(shù)后原因易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 如老年患者多伴有肺部慢性疾病, 長期疾病狀態(tài)降低了肺部順應(yīng)性, 同時造成肺部彈力纖維的退行性變, 故呼吸道的自我保護能力較差, 尤其是長期臥床的老年患者, 發(fā)生墜積性肺炎的風(fēng)險較高[1]。此外, 手術(shù)切口疼痛可影響患者的呼吸節(jié)奏, 患者為避免疼痛往往不敢咳嗽或咳嗽無力, 故而無法清除呼吸道分泌物, 提高了肺部感染的風(fēng)險。麻醉藥物也會影響呼吸功能[2], 如靜脈全身麻醉藥物及肌松劑等均可抑制咳嗽反射, 影響痰液的正常排除, 同時在麻醉插管及呼吸機使用中未能嚴(yán)格遵循無菌操作原則, 在一定程度上也增加了術(shù)后肺部感染的風(fēng)險[3]。本研究中發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉的術(shù)后肺部感染的發(fā)生率亦低于全身麻醉, 更加表明在老年下肢手術(shù)患者中實施硬膜外麻醉的優(yōu)勢。

      硬膜外麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛較好, 有助于患者在術(shù)后進行咳嗽咳痰、深呼吸及活動, 同時該麻醉方式可改善術(shù)后早期的小氣道功能[4]。由于硬膜外麻醉對呼吸功能的影響較小, 因此在心肺功能較差的老年患者中有較好的應(yīng)用價值。

      綜上所述, 在老年下肢骨科手術(shù)中采用硬膜外麻醉的效果較好, 可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率, 可能與硬膜外麻醉的術(shù)后呼吸功能恢復(fù)較快有關(guān)。

      參考文獻

      [1] 張遠(yuǎn), 解雅英, 于建設(shè), 等.不同麻醉方法對超高齡患者下肢骨科術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(7): 1152-1154.

      [2] 魏濱, 張華, 王軍, 等. 2種不同麻醉方法對髖部骨折老年患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析.中國微創(chuàng)外科雜志, 2015, 15(4): 289-292.

      [3] 王有恒.不同藥物麻醉預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(11): 23-24.

      [4] 羅蒲英, 熊員煥, 凌燕, 等.持續(xù)硬膜外麻醉用于中孕引產(chǎn)鎮(zhèn)痛的效果及安全性觀察.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(23):3720-3722.

      [收稿日期:2016-03-30]

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