來氟米特治療30例狼瘡腎炎的臨床分析

蔡珂

【摘要】目的：觀察來氟米特治療狼瘡腎炎的臨床效果。方法：隨機抽取我院2012年4月-2014年4月30例狼瘡性腎炎患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者采用來氟米特進行治療，比較患者治療前后腎組織病例改變，進而準(zhǔn)確評估來氟米特對狼瘡腎炎病理活動性的主要影響。結(jié)果：治療后，重復(fù)腎活檢結(jié)果顯示，12例患者出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)型率為40%，其余18例患者雖未出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)型，但病理表現(xiàn)均為穩(wěn)定性好轉(zhuǎn)，且腎臟的活動性指數(shù)顯著降低，治療過程中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：來氟米特副作用較小，能夠有效控制狼瘡性腎炎的病情，進而防止疾病復(fù)發(fā)，是現(xiàn)階段治療狼瘡性腎炎比較理想的免疫抑制劑，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】來氟米特；狼瘡性腎炎；病理轉(zhuǎn)型

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是全身性免疫系統(tǒng)疾病，病因復(fù)雜、病情兇險，疾病s發(fā)生后，會使患者造血系統(tǒng)受到嚴重損傷，并引發(fā)多臟器受損，其中腎臟損傷是最為常見的狼瘡并發(fā)癥。我院在為狼瘡性腎炎患者開展臨床診療時，采用來氟米特進行治療，收到良好效果。本研究隨機抽取2012年4月-2014年4月30例狼瘡性腎炎患者作為觀察對象，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年4月-2014年4月30例狼瘡性腎炎患者的臨床資料，其中男性4例，女26例，年齡19-48歲，平均年齡（29.6±2.7）歲。病程2個月-5年，平均病程為（1.6±0.9）年。所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次確認。30例患者中，初次腎活檢狼瘡性腎炎病理類型：2型8例，Ⅲ型5例，Ⅳ型12例，Ⅴ型5例。

1.2 治療方法

根據(jù)患者實際病情及體重差異進行給藥，0.8-1.2mg*kg/次，1次/d。服藥3-7d后，將藥量減至為0.4-0.8 mg*kg/次，1次/d?；颊咧八玫乃幬锞Ｓ?，且將會激素服用量逐漸減至為2.5-15mg/d，連續(xù)服藥6個月。

1.3 指標(biāo)觀察

對患者治療前后進行腎組織學(xué)檢查，應(yīng)用全自動腎活檢針，在B超引導(dǎo)下進行經(jīng)皮腎資質(zhì)活體檢查術(shù)，分別進行免疫熒光、染色及電鏡檢查等，進而判斷患者腎組織活動性指數(shù)的變化情況，并進行詳細的統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用X²檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時，認為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，重復(fù)腎活檢結(jié)果顯示，12例患者出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)型率為40%，其余18例患者雖未出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)型，但病理表現(xiàn)均為穩(wěn)定性好轉(zhuǎn)，且腎臟的活動性指數(shù)顯著降低，治療過程中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要臨床特征為血液系統(tǒng)嚴重損傷，很多患者被檢測出血小板迅速聚集，其血流變學(xué)也發(fā)生了相應(yīng)的改變。權(quán)威文獻表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血小板聚集和血流變指標(biāo)顯著高于血液正常者，說明患者血液正處于高凝狀態(tài)，而血小板集聚后引發(fā)的血栓在血管栓塞中發(fā)揮重要作用。同時，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中多，也會伴隨多器官系統(tǒng)性損傷，其中以腎臟損傷最為常見。本研究所選30例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均合并腎炎，且多數(shù)患者出現(xiàn)無特殊癥狀表現(xiàn)的蛋白尿或急進性腎炎，不僅嚴重影響到患者的良好預(yù)后，也會對患者生命安全產(chǎn)生一定威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步和發(fā)展，狼瘡性腎炎能夠被控制在一定水平范圍內(nèi)。但是，要想達到良好的治療效果往往很難，而到了腎病終末期，很多患者智能依靠血液透析或腎移植來改善病情?；谝陨戏治?，認為必須在疾病早期做出有效診斷和治療，為狼瘡性腎炎的良好控制奠定堅實的基礎(chǔ)。

狼瘡性腎炎在病理學(xué)方面可分為6型，而現(xiàn)階段相關(guān)領(lǐng)域研究也將狼瘡間質(zhì)性腎炎作為一個類型，因此進行腎活檢意義重大。首先，腎活檢能夠在疾病早期對狼瘡性腎炎做出有效的病理分型，進而準(zhǔn)確判斷患者腎臟活動性和受累程度。其次，腎活檢能夠及時發(fā)現(xiàn)隱匿型狼瘡性腎炎；最后，根據(jù)患者不同病理學(xué)表現(xiàn)，進而為臨床制定診療方案提供方便。同時，腎活檢結(jié)果能夠?qū)颊叩念A(yù)后情況進行判斷，進而對患者治療活動做出有效指導(dǎo)。

來氟米特屬于新型免疫抑制劑，可通過抑制狼瘡性腎炎患者的DNA合成過程，進而有效抑制嘧啶核苷酸的形成和白細胞介素基因的啟動轉(zhuǎn)錄，進而有效阻斷細胞周期的進展及活化淋巴細胞的增生，進一步減少相關(guān)抗體的生成。此外，來氟米特是能夠有效抑制炎性反應(yīng)和細胞免疫活性。進而有效減緩患者腎臟器官中腎小球炎癥的病理性表現(xiàn)，減少不良復(fù)合物在腎小球中的沉淀。

本研究所選30例患者均應(yīng)用來氟米特進行治療，且在治療前后分別對患者進行腎組織學(xué)檢查，結(jié)果顯示，本研究所選30例患者均應(yīng)用來氟米特進行治療，且在治療前后分別對患者進行腎組織學(xué)檢查，結(jié)果顯示，治療后，重復(fù)腎活檢結(jié)果顯示，12例患者出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)型率為40%，其余18例患者雖未出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)型，但病理表現(xiàn)均為穩(wěn)定性好轉(zhuǎn)，且腎臟的活動性指數(shù)顯著降低，治療過程中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，與權(quán)威文獻報道結(jié)果基本一致。說明來氟米特副作用較小，能夠有效控制狼瘡性腎炎的病情，進而防止疾病復(fù)發(fā)，是現(xiàn)階段治療狼瘡性腎炎比較理想的免疫抑制劑，值得臨床推廣。另外，臨床醫(yī)師應(yīng)重視病原微生物引發(fā)的感染，正確選用抗感染藥物，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，保證臨床用藥安全。