李望輝
江西省宜豐縣人民醫(yī)院五官科,江西宜豐 336300
翼狀胬肉是眼科的多發(fā)病和常見(jiàn)病,是由于外界因素的刺激而使新生血管和成纖維細(xì)胞異常增生導(dǎo)致。目前,臨床上治療翼狀胬肉的主要方式為手術(shù)治療,傳統(tǒng)的單純手術(shù)切除治療可以取得一定效果,但是復(fù)發(fā)率高、風(fēng)險(xiǎn)大,患者恢復(fù)效果差[1]。近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床上開(kāi)始采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉,效果良好[2]。本研究旨在探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的可行性及安全性。
選取2012年5月~2014年1月在本院接受治療的90例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象,整個(gè)研究均在患者及其家屬知情同意下進(jìn)行。所有患者均排除嚴(yán)重的心、肝、腦、腎功能不全等系統(tǒng)性疾病。將入選患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各45例。研究組中,男23例,女22例;年齡 43~69 歲,平均(54.6±5.4)歲;其中胬肉表面不平13例,體部肥厚12例,頭部隆起20例。對(duì)照組中,男 19 例,女 26 例;年齡 41~72 歲,平均(55.8±5.7)歲;其中胬肉表面不平18例,體部肥厚15例,頭部隆起12例。兩組的年齡、性別、疾病種類等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
所有患者在行手術(shù)治療前均給予0.3%左氧氟沙星滴眼液(北京利祥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050 573),3次/d,連續(xù)滴眼5 d,同時(shí)所有手術(shù)均在顯微鏡的直視下進(jìn)行操作。對(duì)照組給予單純翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療,具體的措施如下:采用0.4%的奧布卡因滴眼液[參天制藥(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 J20100128]進(jìn)行眼部表面麻醉,2%的利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072)進(jìn)行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉,確保麻醉成功之后,選取胬肉頸部處合適位置,以弧形的角度將球結(jié)膜剪開(kāi),將胬肉頸部到體部結(jié)膜以下的組織全部分離,選取胬肉體部距離角膜邊緣3~5 mm處為剪刀入口,將胬肉剪斷,接著選取胬肉頭部前1 mm處為切口,將角膜上皮到鞏膜表面的增生組織及前彈力層切開(kāi),從而將頸、頭、體部剝離開(kāi),最終將鞏膜表面及角膜的胬肉組織徹底清除。在清除過(guò)程中要盡量少切除眼角膜有效組織,同時(shí)盡可能地使鞏膜面、眼角膜表面光滑,此外盡可能地有效止血,以避免眼角組織的感染,術(shù)后進(jìn)行常規(guī)處理。
研究組給予翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù),具體措施如下:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。選取術(shù)眼的上方或者下方稍微大于創(chuàng)面的球結(jié)膜瓣,同時(shí)球結(jié)膜瓣上帶有約0.5 mm寬的角膜緣組織,使球結(jié)膜瓣平貼在切除部位的鞏膜床上,接著行移植入術(shù);將結(jié)膜植片和眼角缺損區(qū)四周的結(jié)膜對(duì)準(zhǔn),經(jīng)淺層鞏膜采用10-0的尼龍線進(jìn)行間斷縫合,以便更好地固定結(jié)膜植片;手術(shù)結(jié)束后,對(duì)行手術(shù)的眼睛進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后給予患者重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S19991022)、左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行點(diǎn)眼,8次/d,當(dāng)角膜上皮修復(fù)成功后,給予雙氯芬酸鈉眼藥水(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094191)進(jìn)行滴眼,8次/d,5 d后依據(jù)恢復(fù)情況減少滴眼的次數(shù),術(shù)后15 d后根據(jù)眼部的恢復(fù)情況進(jìn)行間斷性拆線,同時(shí)定期復(fù)診。
治愈主要是指角膜上皮完全愈合,結(jié)膜平滑整齊,角膜組織光滑柔順,檢查結(jié)果顯示未出現(xiàn)新生血管和成纖維細(xì)胞異常增生[3]。復(fù)發(fā)主要是指檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)新生血管和成纖維細(xì)胞異常增生,結(jié)膜有明顯的充血現(xiàn)象,且結(jié)膜有明顯增厚。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn) (Wilcoxon兩樣本比較法),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組的角膜上皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間、不適癥狀持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組的結(jié)膜充血率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。
表1 兩組角膜上皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間、不適癥狀持續(xù)時(shí)間、結(jié)膜充血率的比較(d,±s)
表1 兩組角膜上皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間、不適癥狀持續(xù)時(shí)間、結(jié)膜充血率的比較(d,±s)
組別 n 角膜上皮愈合時(shí)間住院時(shí)間不適癥狀持續(xù)時(shí)間結(jié)膜充血[n(%)]研究組對(duì)照組t/χ2值P值45 45 1.9±0.4 2.6±1.5 3.0248 0.0033 7.8±2.5 9.7±4.1 2.6542 0.0094 3.9±0.3 4.8±1.4 4.2167 0.0001 30(66.7)38(84.4)3.8503 0.0497
研究組術(shù)后半年、1年的痊愈率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后半年、1年的復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 2)。
表2 兩組術(shù)后半年、1年痊愈率及復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]
翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病,臨床表現(xiàn)為眼角反復(fù)發(fā)紅、眼部外觀異常、角膜散光、視力急速下降、眼角疼痛流淚等[4]。其病因與環(huán)境、遺傳、免疫等多種干擾因素有關(guān),主要病因是由于眼角膜組織長(zhǎng)期受到強(qiáng)光或風(fēng)沙的刺激,使眼角內(nèi)部組織的局部抗原組成成分發(fā)生改變,導(dǎo)致血管的通透性大幅度增加,同時(shí)也增加了白細(xì)胞的侵犯性,使干細(xì)胞分化調(diào)節(jié)功能及增殖功能減弱,進(jìn)而使新生血管和成纖維細(xì)胞異常增生,進(jìn)入到眼角膜組織形成翼狀胬肉[5],因此治療翼狀胬肉的關(guān)鍵在于徹底清除角膜的胬肉組織[6]。近年來(lái),翼狀胬肉的發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響著人們的正常生活。臨床上常采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉,該手術(shù)方案可以將眼角膜內(nèi)的胬肉組織切除,達(dá)到一定治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示,采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療后患者半年和1年內(nèi)的痊愈率分別達(dá)77.8%、64.4%。有研究顯示,治療后角膜上皮組織損傷修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后無(wú)法修復(fù)角膜緣干細(xì)胞的功能,同時(shí)不能有效抑制角膜組織中成纖維細(xì)胞的再增生,導(dǎo)致治療后患者的結(jié)膜充血率及復(fù)發(fā)率較高[8],本研究也證實(shí)了這一點(diǎn),采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療后半年內(nèi)和1年內(nèi)患者的復(fù)發(fā)率分別高達(dá)13.3%、26.7%,結(jié)膜充血率高達(dá)84.4%,提示采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療效果一般,復(fù)發(fā)率較高,結(jié)膜充血率高,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后,同時(shí)由于翼狀胬肉切除術(shù)有可能損傷角膜上皮組織,因此角膜上皮組織的愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[9]。本研究結(jié)果顯示,采用單純翼狀胬肉切除術(shù)患者的角膜上皮組織愈合時(shí)間高達(dá)(2.6±1.5)d,因此不能夠滿足臨床需求。
采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉,效果滿意。大量研究顯示,翼狀胬肉的發(fā)病基礎(chǔ)就是由于角膜緣干細(xì)胞組織受到損傷后導(dǎo)致角結(jié)膜屏障功能受到障礙[10-13],自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)就是利用了此理論而進(jìn)行手術(shù),利用自身的眼表組織進(jìn)行角膜表面及角膜緣受損組織的重建。由于角膜組織間具有較高的組織相容性,從而可以不斷地促進(jìn)眼角膜受損組織的愈合,達(dá)到了修復(fù)角膜上皮組織的作用,也抑制了成纖維細(xì)胞的再增生,從而達(dá)到了降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率[14-15]。本研究結(jié)果顯示,采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療后患者的結(jié)膜充血率僅為66.7%;角膜上皮組織愈合時(shí)間僅為(1.9±0.4)d,顯著優(yōu)于單純翼狀胬肉切除術(shù)方案;同時(shí)半年和1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率僅為2.2%、4.4%。采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療后出現(xiàn)翼狀胬肉再發(fā)的原因主要有以下兩點(diǎn):①選取的移植片中不含有角膜緣干細(xì)胞;②角膜組織內(nèi)仍有殘留的翼狀胬肉[16]。為了提高患者的預(yù)后,在翼狀胬肉切除術(shù)中應(yīng)盡量將翼狀胬肉清除干凈,同時(shí)在自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中應(yīng)選取有角膜緣干細(xì)胞的組織[17-18]。
綜上所述,翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果顯著,能夠縮短住院時(shí)間,預(yù)后良好,結(jié)膜充血率低,復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。
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