蔣秋桃

【摘要】近年來(lái)，中國(guó)老齡化形勢(shì)比其他國(guó)家更為嚴(yán)峻，養(yǎng)老事業(yè)亟待大力發(fā)展。當(dāng)前養(yǎng)老院運(yùn)行存在體制政策制約，公辦的進(jìn)不去、民辦的住不起，待遇差、工資低，負(fù)擔(dān)重、效益差等問(wèn)題，需要通過(guò)出臺(tái)養(yǎng)老院管理政策，利用閑置公共資源，實(shí)行醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理三結(jié)合，興辦社區(qū)自助型養(yǎng)老所，興辦養(yǎng)老服務(wù)組織，建立養(yǎng)老服務(wù)“儲(chǔ)蓄”制度等措施來(lái)解決。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老事業(yè) ? 多樣化 ? 民辦養(yǎng)老院 ? ? ? ? ?【中圖分類號(hào)】C913.6 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)所面臨的問(wèn)題

2013年，中國(guó)65歲以上人口占總?cè)丝诒戎貜纳弦荒甑?.4%升到9.7%;老年人口贍養(yǎng)比（老齡人口與勞動(dòng)年齡人口的比例）為13.1%。而如果按實(shí)際贍養(yǎng)比測(cè)算，中國(guó)老齡化形勢(shì)比其他國(guó)家更為嚴(yán)峻。綜合各方面的信息可知，當(dāng)前養(yǎng)老院運(yùn)行存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

首先，有關(guān)體制政策制約的問(wèn)題。2013年9月6日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)），這個(gè)文件對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。2013年6月28日民政部令第49號(hào)公布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，該辦法對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體管理措施提出了明確的要求。但是由于我國(guó)幅員遼闊，民族眾多，生活習(xí)慣不同，特別是各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致，在涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展模式、怎么發(fā)展、如何管理等問(wèn)題主要還是靠當(dāng)?shù)卣鉀Q，當(dāng)前全國(guó)各地涉及養(yǎng)老院的政策不一致、興辦養(yǎng)老院標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高（床位數(shù)量、人均面積等）、方式不靈活、財(cái)政扶持政策難以及時(shí)到位等就成為了制約養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的首要問(wèn)題。

其次，公辦的進(jìn)不去、民辦的住不起、偏遠(yuǎn)的不愿去。一方面，公辦養(yǎng)老院靠政府支持，土地、房屋都是國(guó)家的，因此定價(jià)相對(duì)較低，是老年人想去的地方，但是由于機(jī)構(gòu)數(shù)量少、床位相當(dāng)緊張，北京上海等大城市的公辦養(yǎng)老院排隊(duì)十年都難以進(jìn)去。另一方面，得益于國(guó)家政策的調(diào)整，民辦養(yǎng)老院在近幾年獲得快速發(fā)展，由于其土地、房屋、設(shè)備等前期投資都是靠投資者自掏腰包，為了減輕負(fù)擔(dān)，絕大部分民辦養(yǎng)老院在老人入院時(shí)都要繳納一筆不菲的建院費(fèi)，加之民辦養(yǎng)老院的收費(fèi)高于公辦養(yǎng)老院，許多民辦養(yǎng)老院的月收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大大超出了平均退休工資水平，幾方面原因?qū)е铝艘环矫媸敲褶k養(yǎng)老院住不起，另一方面是民辦養(yǎng)老院床位閑置的尷尬局面。再一方面，由于城市的快速發(fā)展，市區(qū)內(nèi)的土地、房屋價(jià)格飛漲，為了減輕建院的投入負(fù)擔(dān)，許多養(yǎng)老院被建立在城市偏遠(yuǎn)之處，交通、醫(yī)療和商業(yè)設(shè)施配套不全，許多老人或者其子女認(rèn)為不方便而不愿意去。

再次，待遇差、工資低，留不住護(hù)理人員。由于養(yǎng)老院屬于公益性質(zhì)，其收費(fèi)基本固定，盈利模式單一，盈利水平較差，使得投資者回報(bào)低，長(zhǎng)期以往，造成了養(yǎng)老院的工作人員待遇差、工資低，加之許多養(yǎng)老院建在偏遠(yuǎn)之處，留不住護(hù)理人員已經(jīng)成為制約養(yǎng)老院發(fā)展的主要問(wèn)題之一。

最后，負(fù)擔(dān)重、效益差，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以為繼。由于各地興辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的條件較高，為了達(dá)到興辦標(biāo)準(zhǔn)，民營(yíng)投資者前期必須要在土地、房屋以及設(shè)施設(shè)備方面投入大量的資金，一方面是養(yǎng)老收費(fèi)的緩慢回收，另一方面是貸款利息的不斷累積，還有運(yùn)行過(guò)程中的管理、護(hù)理人員工資和日常水電氣等開(kāi)支。

養(yǎng)老事業(yè)的具體建議

第一，要督促各地按時(shí)出臺(tái)養(yǎng)老院管理政策，制定具體的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)）和2013年7月1日起施行的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，國(guó)務(wù)院要督促各地盡快制定符合本地情況的養(yǎng)老院管理政策和養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。政府要逐步退出親自興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要重點(diǎn)鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，在土地、稅收和護(hù)理人員的醫(yī)保、社保等具體政策上給予公辦養(yǎng)老院的同等待遇，從根本上解決體制政策制約問(wèn)題，為民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。

第二，各地政府將閑置的國(guó)有房產(chǎn)、搬遷或合并后多余的學(xué)校等公共資源交給相應(yīng)的社區(qū)管理，用于開(kāi)辦社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。黨的十八大以后，全國(guó)各級(jí)政府機(jī)構(gòu)對(duì)辦公用房進(jìn)行了清理，許多機(jī)構(gòu)進(jìn)行了撤并，將這些清理出來(lái)的多余閑置國(guó)有房產(chǎn)就近交給社區(qū)管理，同時(shí)還可將合并或者搬遷的中小學(xué)校交給社區(qū)管理。要出臺(tái)政策明確規(guī)定這些國(guó)有房產(chǎn)只能用于興辦社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，國(guó)有產(chǎn)權(quán)性質(zhì)不變，吸引民營(yíng)資本與社區(qū)合辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民營(yíng)運(yùn)行加社區(qū)監(jiān)督模式既可以解決社區(qū)就近養(yǎng)老，也可以確保民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能實(shí)現(xiàn)盈利。

第三，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院在城郊結(jié)合部興辦養(yǎng)護(hù)院，實(shí)行醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理三結(jié)合。國(guó)家應(yīng)明確鼓勵(lì)有條件的大中型醫(yī)院依托自身優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在離醫(yī)院本部適當(dāng)距離興辦醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)三位一體的綜合性養(yǎng)老院，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和規(guī)范的護(hù)理，解除老年人醫(yī)療的后顧之憂，同時(shí)國(guó)家在稅收、定價(jià)等相關(guān)政策上給予優(yōu)惠支持，在醫(yī)保上實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，使老年人愿意去、去了也放得下心，并且還住得起。

第四，鼓勵(lì)城市獨(dú)居老年人利用多余房屋聯(lián)合興辦社區(qū)自助型養(yǎng)老所。由于城市化發(fā)展，許多經(jīng)濟(jì)條件好的家庭有兩套或者更多的房產(chǎn)，而這些家庭只有一個(gè)子女，為了就近照顧老人方便，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)政策鼓勵(lì)老人利用多余房屋興辦自助型家庭養(yǎng)老所，由社區(qū)進(jìn)行監(jiān)督管理，社區(qū)衛(wèi)生中心提供醫(yī)療支持，使相互熟悉的街坊鄰居老人們自?shī)首詷?lè)、頤養(yǎng)天年。

第五，鼓勵(lì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村興辦養(yǎng)老互助合作社之類的養(yǎng)老服務(wù)組織，為有需要的城鎮(zhèn)退休職工提供住房、醫(yī)療、護(hù)理、租種土地和家庭協(xié)議托管等各種便利服務(wù)。凡是經(jīng)批準(zhǔn)成立了養(yǎng)老互助合作社的村組，由社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立衛(wèi)生保健服務(wù)站點(diǎn)，派駐醫(yī)護(hù)人員，為互助合作社成員提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。一方面農(nóng)村年輕勞動(dòng)力大幅度轉(zhuǎn)移到城市務(wù)工，許多家庭只有老人和小孩，農(nóng)村養(yǎng)老就醫(yī)形勢(shì)嚴(yán)峻;另一方面我國(guó)各行業(yè)職工的退休年齡存在差別，最早退休的女職工為50歲，男職工60歲，他們中絕大部分身體狀況良好，希望在頤養(yǎng)天年的同時(shí)做一些力所能及的事。合作社之類的養(yǎng)老組織可以為前來(lái)養(yǎng)老的人提供租種的土地，根據(jù)自己的興趣愛(ài)好種植花草、果樹(shù)或者養(yǎng)殖雞鴨魚(yú)等。

第六，可在社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)制建設(shè)中探索建立養(yǎng)老服務(wù)“儲(chǔ)蓄”制度。公民本人及配偶、子女經(jīng)過(guò)民政部門(mén)登記和培訓(xùn)，成為志愿者或義工，與社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并為社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供符合民政部門(mén)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理規(guī)范要求的服務(wù)，其服務(wù)工時(shí)可以存入家庭養(yǎng)老服務(wù)帳戶，該帳戶可在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行通存通兌，待家庭成員需要養(yǎng)老時(shí)可以進(jìn)行“支取”，一方面解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用工問(wèn)題，另一方面可鼓勵(lì)更多的家庭及其成員提前了解服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，第三方面還可加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督，鼓勵(lì)全社會(huì)來(lái)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)義工制度。

（作者為全國(guó)人大代表、農(nóng)工黨湖南省委專職副主委）

責(zé)編/譚峰 ? 美編/于珊