蔣生元

導(dǎo)語(yǔ)：最近幾年來(lái)，保加利亞醫(yī)生外流現(xiàn)象十分嚴(yán)重，每年有500到600名醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生或醫(yī)生移居國(guó)外，而保加利亞全國(guó)醫(yī)學(xué)院一年的畢業(yè)生才600人。

瑪麗婭·佩特科娃是保加利亞索非亞醫(yī)學(xué)院的一名五年級(jí)學(xué)生。盡管她的父親是保加利亞的一名著名心臟病專(zhuān)家，但佩特科娃還是想在大學(xué)畢業(yè)后，不想留在國(guó)內(nèi)，成為一名像她父親那樣出色的醫(yī)生，而是出國(guó)工作，因?yàn)樗X(jué)得，保加利亞醫(yī)生的收入太低了。值得注意的是，佩特科娃是近年來(lái)保加利亞出現(xiàn)的“醫(yī)生外流潮”中的一個(gè)典型例子，而這種醫(yī)生外流現(xiàn)象引起了保加利亞社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和憂(yōu)慮。

保加利亞醫(yī)生收入低

提起父親，佩特科娃總會(huì)感到驕傲。他出身貧寒，全靠自己的努力逐步成為保加利亞的一名著名心臟病專(zhuān)家，因此能為她支付醫(yī)學(xué)院高昂的學(xué)費(fèi)。2015年夏天，她將從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)。在正常情況下，她的父親會(huì)幫助她在保加利亞找份醫(yī)生的工作。但是，她不想這樣，而是考慮畢業(yè)后找個(gè)機(jī)會(huì)出國(guó)，在國(guó)外深造、行醫(yī)。她說(shuō)，“我想出國(guó)，因?yàn)楸＜永麃嗎t(yī)生的收入不高，而且保加利亞醫(yī)學(xué)界缺乏科學(xué)的管理制度，透明性也不夠，還有許多不公平的事情，我并不喜歡這樣的環(huán)境?！?/p>

在保加利亞，多數(shù)新入行醫(yī)生的月收入只有300列弗（約合200歐元）。佩特科娃說(shuō)，“靠這點(diǎn)錢(qián)，你根本不能成家，或者養(yǎng)家糊口。你的父母還得倒貼錢(qián)給你、你老公和你孩子。”雖然有的保加利亞醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生能獲得國(guó)家資助的崗位，收入能翻一番，但這樣的名額并不多。

與此相比，西歐國(guó)家醫(yī)生的收入要高得多。佩特科娃的同學(xué)斯托揚(yáng)科娃想去德國(guó)，原因是德國(guó)醫(yī)生的稅后月收入在2500到3000歐元，是保加利亞醫(yī)生收入的10多倍。佩特科娃的另外兩個(gè)同學(xué)馬蒂娜·伏切娃和伊瓦里娜·蒂米托娃也都想著出國(guó)，前者想去法國(guó)，后者的目標(biāo)是美國(guó)或英國(guó)。

歐盟2011年公布的一份報(bào)告顯示，在歐盟國(guó)家中，保加利亞醫(yī)生的收入是最低的。2011年，保加利亞醫(yī)生的月平均收入是307歐元，而英國(guó)醫(yī)生的月收入為2180歐元、德國(guó)醫(yī)生的月收入為3842歐元、法國(guó)醫(yī)生的月收入則更高，為4569歐元。

保加利亞醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)德維坦·拉切諾夫說(shuō)，最近幾年來(lái)，保加利亞醫(yī)生外流現(xiàn)象十分嚴(yán)重，每年有500到600名醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生或醫(yī)生移居國(guó)外，而保加利亞全國(guó)醫(yī)學(xué)院一年的畢業(yè)生才600人。

除了收入低外，許多保加利亞醫(yī)生還抱怨說(shuō)，保加利亞醫(yī)學(xué)界腐敗、裙帶風(fēng)氣、設(shè)施差、管理不善也是年輕醫(yī)生出國(guó)的原因。例如，醫(yī)學(xué)界論資排輩的現(xiàn)象比較明顯，年輕醫(yī)生常常得不到專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，晉升緩慢。盡管保加利亞70%的醫(yī)生年齡在46歲以上，但新上崗的年輕醫(yī)生要想接受資深醫(yī)生在旁邊指導(dǎo)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)還是不多。一個(gè)不愿透露姓名的醫(yī)生說(shuō)，“保加利亞醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院的壟斷現(xiàn)象非常嚴(yán)重，一些年長(zhǎng)醫(yī)生啥都不干，就是不愿意給年輕醫(yī)生提供專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，擔(dān)心他們專(zhuān)業(yè)水平提高后會(huì)‘搶走’自己的病人和飯碗?！?/p>

此外，每年在保加利亞醫(yī)學(xué)院留學(xué)、接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的數(shù)百名外國(guó)學(xué)生也都不愿留在保加利亞工作。在保加利亞北部的普列文醫(yī)學(xué)院留學(xué)的印度醫(yī)生謝里亞·奧赫里說(shuō)，“在印度，醫(yī)生的起點(diǎn)月工資大約是1000歐元，此外還有住房補(bǔ)貼、藥費(fèi)提成、家庭保險(xiǎn)等福利，而保加利亞醫(yī)生如果每個(gè)月能拿到400歐元的話，就歡天喜地了。我為我的保加利亞同行感到難過(guò)”。

“就醫(yī)難”問(wèn)題加劇

大量醫(yī)生外流在保加利亞已經(jīng)產(chǎn)生了許多后果，其中之一是直接影響到保加利亞病人看病。在保加利亞首都索非亞一家全國(guó)最大國(guó)有醫(yī)院之一的醫(yī)院，一位不便透露姓名的麻醉師說(shuō)，自保加利亞2007年加入歐盟以來(lái)，她的4個(gè)同事已經(jīng)移民法國(guó)，1個(gè)同事移民德國(guó)，醫(yī)院里的麻醉師數(shù)量減少了一半，而沒(méi)人能填補(bǔ)上來(lái)，從而影響了一些手術(shù)的進(jìn)行。

保加利亞醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)德維坦·拉切諾夫說(shuō)，在城市里，醫(yī)生短缺迫使一些小型國(guó)有醫(yī)院關(guān)門(mén)。在2009 年至2013年之間，保加利亞全國(guó)至少有9家醫(yī)院關(guān)閉。農(nóng)村地區(qū)的情況更為糟糕，農(nóng)民不得不乘車(chē)幾個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)途跋涉去城市醫(yī)院看病，加劇了城市的“就醫(yī)難”問(wèn)題。一個(gè)不愿透露姓名的醫(yī)生甚至說(shuō)，“在我有生之年，可能會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：沒(méi)有醫(yī)生為病人看病。”

觀察人士指出，保加利亞人口老齡化趨勢(shì)近年來(lái)在加劇，越來(lái)越多的老人得病，需要更多的醫(yī)生。因此，醫(yī)生的工作機(jī)會(huì)還是很多的。而且，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生的很不容易，往往需要許多年的時(shí)間。國(guó)家辛辛苦苦培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不為本國(guó)民眾服務(wù)，而是出國(guó)為他人服務(wù)，實(shí)在有點(diǎn)不妥。因此，他們呼吁政府采取措施，吸引醫(yī)生留下來(lái)為國(guó)效力。

專(zhuān)家呼吁綜合改革

事實(shí)上，保加利亞政府早就注意到了醫(yī)生外流現(xiàn)象，并采取了一些措施。例如，保加利亞政府2006年宣布，從當(dāng)年1月1日起，把保加利亞醫(yī)生的月薪由290列弗（約合195歐元）提高到316列弗（約合210歐元）。但由于上漲幅度有限，收效甚微。2013年受到保加利亞醫(yī)師學(xué)會(huì)表彰的著名醫(yī)生尼科洛夫建議，把保加利亞年輕醫(yī)生的工資提高到2000列弗（約合1300歐元），同時(shí)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行綜合改革，多給年輕醫(yī)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)。只要這樣，才能吸引年輕醫(yī)生留在國(guó)內(nèi)。他說(shuō)，“我們應(yīng)該多教教年輕醫(yī)生，因?yàn)楸＜永麃喨丝诶淆g化的趨勢(shì)在加快。終有一天，我們得找這些年輕醫(yī)生看病。”

與此同時(shí)，保加利亞醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)拉切諾夫說(shuō)，該學(xué)會(huì)一直在與衛(wèi)生部聯(lián)系，但毫無(wú)進(jìn)展。無(wú)論哪個(gè)黨派執(zhí)政，都缺乏解決這個(gè)問(wèn)題的政治意愿。而隨著越來(lái)越多年輕醫(yī)生的離開(kāi)，問(wèn)題將會(huì)越趨嚴(yán)重。進(jìn)入2014年以來(lái)，已有23個(gè)索非亞醫(yī)學(xué)院的學(xué)生提出了出國(guó)申請(qǐng)。應(yīng)該說(shuō)，對(duì)于這些申請(qǐng)者來(lái)說(shuō)，出國(guó)會(huì)遇到許多困難，并不是個(gè)容易的選擇。但是，他們?cè)诒＜永麃唶?guó)內(nèi)發(fā)展的前景并不光明。佩特科娃含著淚說(shuō)，“要讓在這里學(xué)習(xí)和工作的人離開(kāi)家人和親朋好友去國(guó)外，這是不公平的，但是，又有什么辦法呢？”

需要指出的是，保加利亞醫(yī)生到了西歐發(fā)達(dá)國(guó)家后，并不是所有人都能找到理想的工作，從而實(shí)現(xiàn)自己的夢(mèng)想。有些人的收入和福利是在國(guó)內(nèi)的許多倍，但一個(gè)保加利亞醫(yī)生無(wú)奈地說(shuō)，英國(guó)、荷蘭等西歐國(guó)家政府最近幾年不僅一直對(duì)保加利亞和羅馬尼亞的移民進(jìn)行數(shù)量限制，還在收入上進(jìn)行“歧視”，他的收入要比當(dāng)?shù)氐挠?guó)員工要少一半，保加利亞人成了歐洲的“二等公民”。這才是出國(guó)的保加利亞人最不愿意看到的。