孟慶玲

張女士來到北京友誼醫(yī)院，醫(yī)生診斷為低位直腸癌。普外科張忠濤大夫向她做了詳細(xì)解釋：

結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一。在消化道腫瘤中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌而位居第三。

在我國，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，目前居惡性腫瘤發(fā)病率第4位。經(jīng)濟(jì)發(fā)展越快的地區(qū)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率越高，例如結(jié)直腸癌發(fā)病率已居北京、上海癌癥發(fā)病的第3位。

結(jié)直腸癌多見于40歲以上人群，男性多于女性，但近年來有年輕化的趨勢(shì)。與其他年齡段相比，青年型結(jié)直腸癌中晚期癌多見，約70%的青年型結(jié)直腸癌病人在確診時(shí)已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是因?yàn)榍嗄晷徒Y(jié)直腸癌中，惡性程度較高的黏液腺癌所占比例大。這種病理形態(tài)的癌細(xì)胞生長活躍，不但易在腸管上侵犯蔓延，而且較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。因此，青年人更應(yīng)當(dāng)注意結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)與早期治療。

結(jié)直腸癌的高危人群

·30～40歲以上有消化道癥狀者;

·有結(jié)直腸癌病史者;

·有結(jié)直腸癌癌前病變?nèi)缦倭?、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病者;

·有癌家族史、家族性息肉病史、遺傳性結(jié)腸病者;

·有盆腔放療史者;

特別是對(duì)于40歲以上人群，具有下述4項(xiàng)中1項(xiàng)者，即可作為結(jié)腸鏡定期篩查的高危對(duì)象：

1. 免疫法糞隱血試驗(yàn)（FOBT）陽性;

2. 1級(jí)親屬中有結(jié)直腸癌病史;

3. 既往有癌癥史或腸息肉病史;

4. 具有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎和精神刺激史。

結(jié)直腸癌的發(fā)病因素

遺傳因素：在結(jié)直腸癌發(fā)病中的作用正在不斷被證實(shí)。

膳食結(jié)構(gòu)不合理：

·高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食。

·飲食中低鈣和低維生素D。

·維生素A、C、E缺乏。

·煙熏、腌制、油炸食品攝入較多。

·食物中的農(nóng)藥污染、不合理的食品添加劑。

不良生活習(xí)慣：

·活動(dòng)量相對(duì)較少，以車代步。

·長時(shí)間的坐在辦公桌或者電腦前等。

·大量吸煙喝酒。

·長期不按時(shí)進(jìn)餐、經(jīng)常熬夜。

結(jié)直腸癌的前期癥狀

便血：便血往往是結(jié)直腸癌患者的第一個(gè)癥狀。

大便習(xí)慣改變，包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變，出現(xiàn)便秘或不明原因的腹瀉。直腸癌患者大便次數(shù)會(huì)增多，但每次排便不多，有時(shí)只是排出一些黏液、血液，且有排便不盡的感覺。部分患者可在便秘后出現(xiàn)腹瀉，或者大便開始時(shí)干燥而末端變稀，或便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)。

腹瀉：部分病人以腹瀉為首發(fā)癥狀。病人每日排便次數(shù)增多，可為黏液血便、黏液濃血便或?yàn)殇绫〉南”悖砂橛袃?nèi)急后加重感，此時(shí)應(yīng)與細(xì)菌性痢疾加以區(qū)別。

排便疼痛：約50%的直腸癌患者排便時(shí)有疼痛感，程度有輕有重;部分病人以腹部隱痛為首發(fā)或突出的癥狀，還有一些病人表現(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發(fā)性絞痛，并伴有腹脹。

乏力、貧血等。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，需要去醫(yī)院診治。

結(jié)直腸癌的早期診斷

大便潛血檢查和肛門指診：

這兩項(xiàng)檢查是目前發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌最簡便易行的手段。年齡超過35歲者建議每年做一次大便潛血檢查和肛門指診。結(jié)直腸癌中約70%是直腸癌，而直腸癌中的70%是可以通過肛門指診觸摸到的。

纖維結(jié)腸鏡檢查：

針對(duì)有家族史、結(jié)腸炎、克隆氏病、長過結(jié)腸腺瘤和息肉以及便血、便秘、腹脹等高危人群，建議每2～3年再做一次纖維結(jié)腸鏡檢查，以便更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期癌腫。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的大腸癌是腸上的息肉轉(zhuǎn)變而來，轉(zhuǎn)變過程大約5～10年。早期結(jié)直腸癌的5年生存率80%以上，中期結(jié)直腸癌的5年生存率70%，而晚期結(jié)直腸癌5年生存率只有少于50%，因此，早期發(fā)現(xiàn)大腸癌非常重要。

張忠濤，醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)普通外科學(xué)系主任、教授，北京友誼醫(yī)院外科教研室主任、普通外科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。中國抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)常委。