宮外孕：胎兒指定保不?。?/h1>
2015-09-10 07:22:44趙巖
大眾健康 2015年1期
趙巖
準媽媽高女士，33歲，既往月經(jīng)不規(guī)律，口服促排卵藥后妊娠。早孕期間曾因陰道流血及腹痛，兩次于當?shù)蒯t(yī)院住院保胎治療，在院期間檢查發(fā)現(xiàn)雙活胎妊娠，但超聲提示一胎具體位置不詳，患者及家屬未重視，未進一步檢查完善MRI等特殊檢查。孕晚期，因雙胎，要求入住待產(chǎn)。入院超聲檢查發(fā)現(xiàn)兩個胎兒發(fā)育良好，但左側(cè)胎兒卻未見正常的子宮組織包繞，可能存在胎盤位置的異常。
醫(yī)生為高女士完善常規(guī)檢查后，為高女士做了剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)順利進行，但一胎娩出后，醫(yī)生探查宮腔卻未發(fā)現(xiàn)另一胎兒，仔細探查，于左側(cè)腹腔內(nèi)觸及一包塊，剖開包膜后，臀位娩出另一活女嬰。產(chǎn)后，母兒恢復(fù)均良好，正常出院。
這是一位卵巢妊娠的準媽媽。卵巢妊娠發(fā)生率極低，且國內(nèi)外關(guān)于異位妊娠至足月分娩的病例十分罕見。卵巢妊娠屬于異位妊娠的一種。
異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，習稱宮外孕，發(fā)病率約2%，胎兒多不能存活。根據(jù)發(fā)生部位不同可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、子宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠等，其中最常見部位為輸卵管，占90%以上。
為什么妊娠會發(fā)生在子宮以外？異位妊娠的發(fā)生有如下原因：
1.輸卵管形態(tài)或功能異常，延遲或者阻滯受精卵進入宮腔，如慢性輸卵管炎、輸卵管周圍粘連、盆腔結(jié)核、輸卵管發(fā)育不良或先天畸形、盆腔腫瘤壓迫、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、既往輸卵管手術(shù)史等;
2.卵子未排出卵巢，形成卵巢妊娠，或者由于孕卵游走過快、發(fā)育過慢、內(nèi)膜缺損、剖宮產(chǎn)瘢痕等導(dǎo)致宮頸妊娠及剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠;
3.輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂，繼發(fā)腹腔妊娠;
4.受精卵內(nèi)游走或外游走造成對側(cè)輸卵管妊娠;
5.胚胎本身的缺陷，如胚胎畸形，染色體畸形等;
6.內(nèi)分泌及精神因素，導(dǎo)致體內(nèi)雌、孕激素平衡失調(diào)或自主神經(jīng)紊亂，從而影響輸卵管功能;
7.其他高危因素，如慢性盆腔炎、既往盆腹腔手術(shù)史、宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用、口服避孕藥物、吸煙、性生活過早（<18歲）等。
異位妊娠早期表現(xiàn)與早孕相似，且無特異性檢查，但隨著停經(jīng)日數(shù)增多（少部分患者可無明顯停經(jīng)史），異位胚胎逐漸發(fā)育，會出現(xiàn)異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)，如停經(jīng)后下腹痛、陰道異常流血，嚴重者可由于異位病灶破裂大出血導(dǎo)致貧血、休克等癥狀，就診不及時可危及生命。
異位妊娠的早期診斷能夠明顯改善結(jié)局，多數(shù)異位妊娠通過超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)包塊（多位于一側(cè)附件區(qū)），極少數(shù)異位妊娠可同時存在宮腔內(nèi)妊娠。臨床常用的輔助檢查方法還有：
1.HCG檢測，尿或血HCG水平陽性，且血HCG水平較宮內(nèi)孕低，倍增時間較長。
2.孕酮檢測，孕酮多偏低，多數(shù)于10～25ng/ml。
3.腹腔鏡檢查，為診斷的金標準，但因為是有創(chuàng)檢查，且費用較高，所以不是首選。
4.陰道后穹窿穿刺，使用于懷疑有包塊破裂或者流產(chǎn)，有腹腔內(nèi)出血的患者。穿刺出不凝血，診斷意義較大。
5.診斷性刮宮術(shù)，現(xiàn)應(yīng)用較少，適用于超聲無法確定妊娠囊或不能存活宮內(nèi)妊娠的鑒別。
雖然絕大多數(shù)異位妊娠的胎兒不能存活，但并不是所有的異位妊娠的胎兒都保不住。異位妊娠的早期診斷能夠明顯改善結(jié)局，所以建議生育期有性生活史女性，重視月經(jīng)異常及陰道異常流血等癥狀，但也應(yīng)避免過度緊張，請及時醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑完善超聲等相關(guān)檢查，明確宮內(nèi)宮外妊娠。若診斷為異位妊娠，遵醫(yī)囑隨訪觀察或者住院治療，與醫(yī)生充分溝通后選擇合適治療方案，避免不良結(jié)局。
猜你喜歡
輸卵管造影疼不疼中國生殖健康(2020年8期)2021-01-18 03:05:12 原來是輸卵管積水惹的禍中國生殖健康(2020年2期)2021-01-18 02:51:34 不是所有盆腔積液都需要治療中國生殖健康(2019年3期)2019-02-01 06:12:10 輸卵管造影疼不疼中國生殖健康(2018年3期)2018-11-06 07:19:56 原來是輸卵管積水惹的禍中國生殖健康(2018年2期)2018-11-06 07:10:56 自發(fā)型宮內(nèi)妊娠合并異位妊娠1 例報道臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版)(2017年11期)2017-05-17 04:48:44 米非司酮結(jié)合MTX用于異位妊娠治療效果觀察國外醫(yī)藥(抗生素分冊)(2016年1期)2016-07-10 12:02:34 坐骨神經(jīng)在盆腔出口區(qū)的 MR 成像對梨狀肌綜合征診斷的臨床意義新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(2015年10期)2015-12-26 12:33:32 中西醫(yī)聯(lián)合保守治療異位妊娠80例臨床觀察鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)(2015年1期)2015-02-27 14:50:37 彩超引導(dǎo)下經(jīng)直腸行盆腔占位穿刺活檢1例西南軍醫(yī)(2015年2期)2015-01-22 09:09:25
趙巖
準媽媽高女士，33歲，既往月經(jīng)不規(guī)律，口服促排卵藥后妊娠。早孕期間曾因陰道流血及腹痛，兩次于當?shù)蒯t(yī)院住院保胎治療，在院期間檢查發(fā)現(xiàn)雙活胎妊娠，但超聲提示一胎具體位置不詳，患者及家屬未重視，未進一步檢查完善MRI等特殊檢查。孕晚期，因雙胎，要求入住待產(chǎn)。入院超聲檢查發(fā)現(xiàn)兩個胎兒發(fā)育良好，但左側(cè)胎兒卻未見正常的子宮組織包繞，可能存在胎盤位置的異常。
醫(yī)生為高女士完善常規(guī)檢查后，為高女士做了剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)順利進行，但一胎娩出后，醫(yī)生探查宮腔卻未發(fā)現(xiàn)另一胎兒，仔細探查，于左側(cè)腹腔內(nèi)觸及一包塊，剖開包膜后，臀位娩出另一活女嬰。產(chǎn)后，母兒恢復(fù)均良好，正常出院。
這是一位卵巢妊娠的準媽媽。卵巢妊娠發(fā)生率極低，且國內(nèi)外關(guān)于異位妊娠至足月分娩的病例十分罕見。卵巢妊娠屬于異位妊娠的一種。
異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，習稱宮外孕，發(fā)病率約2%，胎兒多不能存活。根據(jù)發(fā)生部位不同可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、子宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠等，其中最常見部位為輸卵管，占90%以上。
為什么妊娠會發(fā)生在子宮以外？異位妊娠的發(fā)生有如下原因：
1.輸卵管形態(tài)或功能異常，延遲或者阻滯受精卵進入宮腔，如慢性輸卵管炎、輸卵管周圍粘連、盆腔結(jié)核、輸卵管發(fā)育不良或先天畸形、盆腔腫瘤壓迫、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、既往輸卵管手術(shù)史等;
2.卵子未排出卵巢，形成卵巢妊娠，或者由于孕卵游走過快、發(fā)育過慢、內(nèi)膜缺損、剖宮產(chǎn)瘢痕等導(dǎo)致宮頸妊娠及剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠;
3.輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂，繼發(fā)腹腔妊娠;
4.受精卵內(nèi)游走或外游走造成對側(cè)輸卵管妊娠;
5.胚胎本身的缺陷，如胚胎畸形，染色體畸形等;
6.內(nèi)分泌及精神因素，導(dǎo)致體內(nèi)雌、孕激素平衡失調(diào)或自主神經(jīng)紊亂，從而影響輸卵管功能;
7.其他高危因素，如慢性盆腔炎、既往盆腹腔手術(shù)史、宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用、口服避孕藥物、吸煙、性生活過早（<18歲）等。
異位妊娠早期表現(xiàn)與早孕相似，且無特異性檢查，但隨著停經(jīng)日數(shù)增多（少部分患者可無明顯停經(jīng)史），異位胚胎逐漸發(fā)育，會出現(xiàn)異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)，如停經(jīng)后下腹痛、陰道異常流血，嚴重者可由于異位病灶破裂大出血導(dǎo)致貧血、休克等癥狀，就診不及時可危及生命。
異位妊娠的早期診斷能夠明顯改善結(jié)局，多數(shù)異位妊娠通過超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)包塊（多位于一側(cè)附件區(qū)），極少數(shù)異位妊娠可同時存在宮腔內(nèi)妊娠。臨床常用的輔助檢查方法還有：
1.HCG檢測，尿或血HCG水平陽性，且血HCG水平較宮內(nèi)孕低，倍增時間較長。
2.孕酮檢測，孕酮多偏低，多數(shù)于10～25ng/ml。
3.腹腔鏡檢查，為診斷的金標準，但因為是有創(chuàng)檢查，且費用較高，所以不是首選。
4.陰道后穹窿穿刺，使用于懷疑有包塊破裂或者流產(chǎn)，有腹腔內(nèi)出血的患者。穿刺出不凝血，診斷意義較大。
5.診斷性刮宮術(shù)，現(xiàn)應(yīng)用較少，適用于超聲無法確定妊娠囊或不能存活宮內(nèi)妊娠的鑒別。
雖然絕大多數(shù)異位妊娠的胎兒不能存活，但并不是所有的異位妊娠的胎兒都保不住。異位妊娠的早期診斷能夠明顯改善結(jié)局，所以建議生育期有性生活史女性，重視月經(jīng)異常及陰道異常流血等癥狀，但也應(yīng)避免過度緊張，請及時醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑完善超聲等相關(guān)檢查，明確宮內(nèi)宮外妊娠。若診斷為異位妊娠，遵醫(yī)囑隨訪觀察或者住院治療，與醫(yī)生充分溝通后選擇合適治療方案，避免不良結(jié)局。
猜你喜歡
中國生殖健康(2020年8期)2021-01-18 03:05:12
中國生殖健康(2020年2期)2021-01-18 02:51:34
中國生殖健康(2019年3期)2019-02-01 06:12:10
中國生殖健康(2018年3期)2018-11-06 07:19:56
中國生殖健康(2018年2期)2018-11-06 07:10:56
臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版)(2017年11期)2017-05-17 04:48:44
國外醫(yī)藥(抗生素分冊)(2016年1期)2016-07-10 12:02:34
新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(2015年10期)2015-12-26 12:33:32
鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)(2015年1期)2015-02-27 14:50:37
西南軍醫(yī)(2015年2期)2015-01-22 09:09:25
